熏洗坐浴對環狀混合痔患者術后VAS評分及切口感染風險的影響

朱小燕

痔瘡作為臨床最常見的肛腸疾病,主要是肛管或直腸下端的靜脈叢充血或血瘀腫大所致,根據其發生部位,可分為外痔、內痔以及混合痔。混合痔是由于內痔和相應部位外痔融合而成,臨床多表現為肛門腫塊脫出,或伴有肛門墜脹感,當混合痔圍繞直腸肛管一周即為環狀混合痔,是痔瘡發展的最后階段[1]。目前,國內對于環狀混合痔主要以手術治療為主,從而剝離痔核,保護患者肛門功能。但由于肛門作為排泄器官,在排泄時容易積存大量細菌,術后容易發生疼痛、水腫以及愈合不良等并發癥,拖延患者恢復進程[2]。常規護理干預多是對于患者疾病本身進行一定范圍的護理,并以患者為中心干預康復進程,雖能夠滿足患者最低限度以上的護理需求,但護理滿意度不高,且護理質量較差。中藥熏洗坐浴屬中醫外治療法,將藥物煎湯或用開水浸沖后,通過氣霧熏蒸病變部位,借藥力、熱力直接作用于患部,然后藥液浸泡患部,可根據病情選用不同方劑,以達到不同的治療效果[3]。本研究旨在探討中藥熏洗坐浴對環狀混合痔患者術后VAS評分及切口感染風險的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料100例研究對象均選自南陽市中醫院2019年1月—2021年12月收治的環狀混合痔患者,均于南陽市中醫院進行手術治療,以隨機數字表法將其分為對照組及試驗組,均50例。對照組:病程1～9年,平均(5.61±1.02)年;年齡23～56歲,平均(39.61±6.37)歲;性別男27例,女23例。試驗組:病程1～8年,平均(5.14±0.98)年;年齡24～55歲,平均(40.17±6.51)歲;性別男26例,女24例。2組一般資料比較,差異無統計學意義,P>0.05,有可比性。本研究患者均簽署知情同意書,院內醫學倫理委員會批準本研究。

1.2 診斷標準西醫參照《痔臨床診治指南(2006版)》[4]中相關診斷標準;中醫參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]中相關診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準:①經對比與上述中西醫診斷標準相符者;②未處于生理期婦女者;③能進行溝通交流者;④無凝血功能障礙者;⑤未合并其他肛腸疾病者等。排除標準:①未成年或年齡>70歲者;②伴有免疫系統疾病者;③合并有惡性腫瘤者;④重要器官衰竭者;⑤既往有嚴重過敏史者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組患者接受常規護理干預,包括運動飲食護理、禁食禁水、抗感染以及換藥等措施。試驗組在此基礎上于術后第2天進行中藥熏洗坐浴,中藥方組如下:芒硝、毛冬青、兩面針、五倍子各60 g,防風15 g。交由南陽市中醫院煎藥室統一煎煮并分裝,200 ml/袋,每日1袋加1500 ml開水,患者保持一定距離進行熏蒸,以局部溫潤為度,待水溫下降至40 ℃后進行浸泡坐浴,30 min/次,1次/d。2組患者均持續干預7 d。

1.4.2 觀察指標①2組患者術后疼痛、術后水腫及創面愈合時間對比。②2組術后1、3、7 d視覺模擬評分(VAS)對比,以VAS評分評估患者術后1、3、7 d疼痛程度,總分10分,得分越高代表患者越疼痛[6]。③ 2組患者干預前后生活質量對比,患者干預前后生活質量以生活質量核心問卷(QLQ-C30)進行評估,包括社會功能、軀體功能、心理功能、認知功能、角色功能、總體生活質量共6大項,各項分值總分100分,患者生活質量越好,則得分越高[7]。④2組干預期間并發癥發生情況對比,包括切口感染、頭暈、惡心等。

2 結果

2.1 術后疼痛 術后水腫及創面愈合時間試驗組術后疼痛、術后水腫、創面愈合時間與對照組相比更短(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后疼痛 術后水腫及創面愈合時間比較

2.2 VAS評分術后1、3、7 d,2組VAS評分均降低,且試驗組比對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS評分比較 (分,

2.3 生活質量與干預前比較,干預后2組社會功能、軀體功能、心理功能、認知功能、角色功能、總體生活質量評分升高,其中試驗組比對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質量比較 (分,

2.4 并發癥發生率干預期間,試驗組并發癥總發生率與對照組相比更低(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者并發癥發生率比較 (例,%)

3 討論

混合痔發生于腸內齒狀線附近,由內痔、外痔靜脈叢曲張并相互吻合貫通所形成,表面被直腸黏膜以及肛管皮膚所覆蓋,同時具有內痔以及外痔的特征[8]。環狀混合痔是混合痔的嚴重類型,也是中國中醫藥管理局確定的肛腸科16種疑難疾病之一,如未及時進行干預治療,則容易引發貧血、嵌頓、感染、壞死等情況,危害患者健康[9]。手術治療是環狀混合痔的主要治療方法,能夠清除肛門內外痔核,消除疼痛以及出血等癥狀,但由于肛門作為一個特殊的生理區域,受其功能所限而長期處于高污染環境之中,故術后感染風險較高。常規護理為醫院臨床護理的通用模板,能夠滿足多數疾病的最低護理要求,但缺乏一定針對性,導致護理效果不佳。

熏洗坐浴是中醫學常用外治療法,中藥煎煮后,其中的有效成分會以離子的形式所存在,在熏蒸過程中滲入皮膚,從而進入體內達到治療疾病的目的,且人體在熏蒸過程中皮膚溫度會由于熏蒸的熱力作用,而擴張毛細血管,加快血液循環,達到消退水腫、加快組織再生的目的。本次熏洗坐浴中所用藥物芒硝清火消腫;毛冬青活血通脈;兩面針止痛通絡;五倍子止血斂瘡;防風勝濕止痛。諸藥合用,共奏止血斂瘡,消腫止痛活血之效。本研究結果顯示,試驗組術后疼痛、術后水腫、創面愈合時間與對照組相比較短;干預期間,試驗組并發癥總發生率與對照組相比較低,表明環狀混合痔患者術后以中藥熏洗坐浴能夠有效促進創口愈合,并降低切口感染風險,與張志剛等[10]研究結果一致。手術會對環狀混合痔患者肛周肌肉形成開放性創口,且肛門周圍密布由大量神經,因此術后疼痛程度較高,且術后患者在排便過程中肛周肌肉會反復擴張收縮,從而對手術創口造成一定牽扯,進一步加重了疼痛程度,并容易引發傷口水腫,導致患者難以耐受,拖延愈合進程的同時嚴重影響患者生活質量。由于肛周黏膜較薄,且血管豐富,藥物浸泡能夠直接從皮膚黏膜吸收入血,從而發揮療效,因此熏洗坐浴尤其適用于肛腸術后的輔助干預,而以特定中藥煎制藥液對患處進行熏后坐浴,更是能夠達到活血消腫、止痛斂瘡、止血止癢等作用,現代藥理學研究表明,本次中藥熏洗坐浴中所用兩面針中所含氯化兩面針堿能夠提高白細胞介素(IL)-10水平,促進其發揮抗炎作用,從而降低炎癥反應,減輕疼痛程度;防風中所含防風揮發油有則具有抗炎、止血的功效,能夠縮短創口出血時間,加快恢復速度并減輕創傷所帶來的炎癥反應,從而降低疼痛水平。本研究結果顯示,術后1、3、7 d中,試驗組VAS評分均低于對照組;干預后,試驗組社會功能、軀體功能、心理功能、認知功能、角色功能、總體生活質量評分均高于對照組,表明環狀混合痔患者術后以中藥熏洗坐浴能夠有效降低疼痛程度,提高生活質量,與王幸等[11]研究結果一致。

綜上,環狀混合痔患者術后以中藥熏洗坐浴能夠促進創口愈合,降低疼痛程度和切口感染風險,從而改善患者生活質量,值得臨床推廣及應用。