國內圍絕經期綜合征的社區管理現狀及展望

葉康麗 陳昌貴 陳明敏 任菁菁

[摘要]?國內圍絕經期女性人群數量龐大，圍絕經期綜合征患病率高且臨床癥狀表現多樣，嚴重影響女性生活質量。近年來，圍絕經期綜合征的社區管理得到了不斷探索和發展，雖取得一定成效，但也存在諸多不足，如醫療檢測設備配置不完善，社區醫生對圍絕經期綜合征知識掌握不足等。本文對當前圍絕經期綜合征（perimenopausal?syndrome，PMS）社區管理現狀進行綜述，提出可能的PMS管理模式建議，以期降低PMS發生率，改善患者生活質量。

[關鍵詞]?圍絕經期綜合征；社區管理；全科醫生

[中圖分類號]?R711.7??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.14.026

圍絕經期婦女因卵巢功能衰退，雌激素水平減低[1]，常出現潮熱盜汗、情緒障礙、疲乏、失眠等諸多癥狀，稱為圍絕經期綜合征（perimenopausal?syndrome，PMS）[2]。有數據顯示，2020年我國40～59歲圍絕經期女性占人口總數的15.03%，較2000年上升3.58%，呈持續上升趨勢[3-4]。隨著圍絕經期女性人數的不斷攀升，PMS患病人數也逐漸升高，發病逐漸年輕化，癥狀表現日益突出，給女性的身體健康、生活質量和家庭生活帶來嚴重影響。

PMS的社區管理是指在組建圍絕經期健康管理團隊的基礎上，通過建立健康檔案、開展系統健康教育和定期健康檢查、給予一般保健指導和藥物治療等方式，進行個體化健康管理，從而解決圍絕經期女性的健康問題[5]。目前PMS的臨床主要以絕經激素治療為主[6]。絕經激素治療效果雖佳但風險頗高，且患者常合并高脂血癥、高血壓、甲狀腺功能異常、糖尿病等[7]，不能僅單獨使用絕經激素治療。全科醫生是分級診療制度的守門人，有著豐富的慢性病管理經驗，是與居民接觸最密切的醫務工作者，也是最適宜承擔圍絕經期婦女健康管理工作的人群。近年來，隨著國內分級診療制度的不斷完善，PMS社區管理也在不斷探索和發展。研究顯示，醫院–社區一體化管理模式等可有效改善患者對PMS的認知、治療依從性和臨床癥狀。

1??PMS的社區管理現狀

1.1??社區圍絕經期咨詢服務點設置情況

調查研究顯示，上海市19個區縣中尚有1個區未開展社區圍絕經期咨詢服務，近30%的社區醫生未接受過市區級培訓，存在就診者少、咨詢服務時間短、專業醫務人員不足及缺乏場地和設備等問題[8-9]。調查顯示，北京市有近40%的社區衛生服務中心仍未提供圍絕經期保健服務[10]；四川省僅有約30%的醫院開設女性圍絕經期門診、配備專職醫生從事圍絕經期婦女保健工作，建立健康檔案并開展圍絕經期女性定期隨診[11]。

1.2??社區醫生對圍絕經期相關知識的掌握情況

目前，社區醫生對圍絕經期相關知識掌握不足。一項在上海市235名基層女性醫生中開展的圍絕經期保健相關知識掌握情況調查結果顯示，20道圍絕經期健康相關知識問答的正確率為50.3%～71.2%，其中“圍絕經期女性每日應攝入鈣元素總量”“圍絕經期女性身體質量指數的正常范圍”等問題的正確率不足15%[12]。在對恩施市基層醫務人員中開展的調查結果顯示，圍絕經期癥狀及危害相關知識知曉率約為60%，而接受過圍絕經期相關知識培訓的醫務人員僅占總數的11.87%[13]。

1.3??PMS的診斷及評估標準

目前PMS的診斷及評估標準尚存爭議。圍絕經期中最后一次月經時間常由回顧性診斷確定[14]，易存疑。臨床上常根據圍絕經期女性的臨床表現、癥狀評分量表及激素檢測結果判斷是否出現PMS[15]。PMS的診斷和癥狀嚴重程度的劃分常采用改良Kupperman指數（modified?Kupperman?index，KMI）[16]，通常以KMI評分6分[4]或15分[17]為界來評估患者的患病情況。

1.4??社區醫療相關設備配置情況

PMS患者常需進行性激素、血常規、血生化、甲狀腺功能、骨密度、超聲等項目的檢查。基層醫療衛生服務中心的相關醫療設備存在配置不足、維護管理不到位等諸多問題，無法滿足檢查需要。調查結果顯示，浙江省85家基層醫療機構中生化分析儀配置占比不足20%[18]，遼寧省133家基層醫療機構中血液分析儀配置占比低于60%[19]，長沙市159家基層醫療機構中激素檢測項目開展情況不足15%[20]。此外，基層醫療機構普遍存在醫療設備配置不合理、閑置、維護管理不足、維修費用高及返修率高等問題[21]。

1.5??PMS患者的社區轉診情況

當前，PMS的轉診指征尚不明確，雙向轉診成功率不高，圍絕經期保健門診的就診、轉診、隨訪制度建立不完善。調查研究顯示，PMS社區雙向轉診成功率僅為48.1%[22]，遠低于社區其他慢性疾病的雙向轉診成功率。一項關于圍絕經期保健門診的調查結果顯示，111所圍絕經期保健門診在制度建設方面存在不足，已建立門診就診流程、轉（會）診工作制度和追蹤隨訪工作制度的機構僅占總數的46.8%、36.0%和34.2%[9]。

2??PMS社區管理展望

PMS臨床癥狀多樣，除專科診療外，還需進行心理和社會干預，需要開展全面的生活方式指導和健康管理，包括飲食、運動、控煙、限酒等[4]。社區全科醫生以家庭為單位、以社區為基礎開展基礎醫療保健工作[23]，在開展圍絕經期女性管理工作方面優勢突出，具體如下。①家庭層面：提高圍絕經期女性自我保健意識，改善生活方式；②社區層面：建立社區支持網絡，提高家庭和社會對圍絕經期女性的理解和支持，提升女性生活質量。最終達到提高圍絕經期女性保健意識、降低PMS發病率、緩解PMS癥狀的目標。

2.1??加強社區全科醫生PMS知識培訓

社區全科醫生對慢性病、常見病及共病的診療能力較好，但對PMS健康知識的掌握仍有不足。因此，可在社區開展圍絕經期重點健康問題知識講座等系列培訓，提高社區全科醫生對PMS患者的管理能力。調查研究顯示，超過95%的社區全科醫生認為此類培訓的總體收獲較大并對此滿意[12]。

2.2??推進分級診療制度，完善醫療設備、人才等配置

分級診療的重點是基層醫療衛生機構建設。研究顯示，在分級診療制度推動下，基層醫療衛生機構已基本實現全覆蓋，2013–2017年基礎設施設備配置增長幅度達49.2%，全科醫生、注冊護士增長幅度分別達73.7%和33.4%[24]。但目前基層醫療衛生機構仍存在醫療設備配置不全、人才缺乏等問題，需繼續推進分級診療制度，進一步完善社區醫療設備、人才配置等。

2.3??構建適宜社區的女性PMS管理模式

目前，許多社區推行的PMS患者管理模式均取得較好效果[25]，對改善PMS患者的健康狀況、加深其對PMS的認知發揮改善作用。廣州市推行的PMS醫院–社區一體化管理模式研究顯示，經此管理模式干預后，患者的KMI評分較干預前明顯降低，由原來的（27.25±8.42）分降至（8.96±2.15）分，PMS知識調查量表評分由原來的（5.68±1.29）分提升至（8.92±2.95）分，干預前后對比差異均有統計學意義[26]。

醫院–社區一體化或專科–全科共同化管理模式已廣泛應用于糖尿病、惡性腫瘤康復、腦卒中等疾病管理中[27-28]，成效良好。上級專科醫生、全科醫生與基層婦科醫生或婦女保健醫生、中醫科醫生等通力合作，組建“醫院–社區–家庭”“專科–全科”等更年期健康管理團隊，充分發揮專科醫生的PMS診療能力、全科醫生的慢性病和共病診療能力、基層婦科醫生或婦女保健醫生的健康管理能力，促進雙向轉診制度的建立和實施，通過建立電子檔案、護理轉診單、電話隨訪、定期家庭監督、調動家庭支持系統模式，全面解決圍絕經期女性的健康問題，有效改善患者對PMS的認知、治療依從性和臨床癥狀。

3??小結

PMS患病率高、癥狀表現多樣，易存在共患病情況，對圍絕經期女性的身體健康、生活質量和家庭生活造成不良影響。近年來，PMS的社區管理模式不斷探索和發展并取得一定成效，但PMS的社區管理仍存在圍絕經期咨詢點設立不足、醫療設備配置不全、社區醫生對PMS相關知識掌握不足，以及PMS診斷、評估標準和轉診指征尚存爭議等問題。

從全科醫學角度看，社區全科醫生在管理PMS方面存在優勢，社區管理有助于PMS患者生活質量的改善和病情好轉。為進一步優化PMS的社區管理，本文建議通過加強社區全科醫生PMS知識培訓，進一步推進分級診療制度，完善醫療設備、人才等配置，構建適宜社區的PMS管理模式等方式，改善PMS患者的癥狀、生活質量、認知情況和治療依從性。

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