擇時中藥離子導(dǎo)入護(hù)理干預(yù)策略對胃脘痛患者DASS-21評分及生活質(zhì)量的影響

任雪麗 劉桂花 梁麗娟

1 河南省商丘市立醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中醫(yī)科 476000;2 商丘市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科; 3 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院中醫(yī)科

胃脘痛是臨床常見病癥,屬“脾胃病”范疇,以胃脘部近心處疼痛為主訴癥狀,具有病程長、經(jīng)久不愈等特點(diǎn),與胃癌有密切關(guān)系[1]。目前,多采用抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑等對癥治療,能改善患者臨床癥狀、緩解痛苦,但長期服用該類藥物可損害肝腎功能,且停藥后易反復(fù)發(fā)作。因此,尋找一種安全、有效的給藥護(hù)理方案,以改善患者生活質(zhì)量,是目前臨床研究的熱點(diǎn)。中藥離子透入屬于中醫(yī)外治療法,能通過皮膚吸收、滲透,促進(jìn)藥物運(yùn)轉(zhuǎn),能使藥物有效成分直達(dá)病灶,療效穩(wěn)固[2]。另外,時間治療學(xué)說認(rèn)為,人體五臟六腑的活動呈現(xiàn)一定規(guī)律性,擇時施治護(hù)理可實(shí)現(xiàn)患者利益最大化,收獲最佳治療效果[3]。基于此,本文旨在分析擇時中藥離子導(dǎo)入護(hù)理干預(yù)策略在胃脘痛患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。選取2020年11月—2021年9月來我院就診的94例胃脘痛患者,按隨機(jī)信封法將其分為對照組(n=47)、研究組(n=47)。對照組男18例,女29例;年齡21～53歲,平均年齡(36.48±5.13)歲;病程5～28個月,平均病程(17.19±4.43)個月;疾病類型：慢性胃炎27例,十二指腸潰瘍7例,胃潰瘍13例。研究組男20例,女27例;年齡20～54歲,平均年齡(35.95±5.07)歲;病程6～32個月,平均病程(16.84±4.25)個月;疾病類型：慢性胃炎25例,十二指腸潰瘍8例,胃潰瘍14例;兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)胃脘痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)胃脘部近心處疼痛,常表現(xiàn)為刺痛、脹痛、劇痛、隱痛不同性質(zhì);伴有惡心嘔吐、噯氣吐腐、嘈雜泛酸、食欲不振等胃腸道癥狀;胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜組織有炎性病變。(2)符合中醫(yī)脾胃虛寒型胃脘痛辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]：胃脘作痛,時輕時重,食少納呆,綿綿不斷,畏寒肢冷,遇冷則劇,小便清長,大便溏瀉,喜暖喜按,經(jīng)年不愈,舌苔薄白,舌質(zhì)淡嫩,脈沉無力或細(xì)弱。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);精神正常;視力、聽力正常;胃脘痛服用常規(guī)藥物無法緩解者;伴有嘔血、黑便等癥狀;患者對本研究知情,且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前14d內(nèi)服用過治療胃脘痛的藥物;心、腎、肺等重要臟器功能不全;腸胃黏膜異常增生者;患惡性腫瘤者;免疫功能、凝血功能、感覺功能異常者;認(rèn)知功能障礙;哺乳期、妊娠期婦女;體內(nèi)有金屬物者,如心臟起搏器、骨折鋼板等;對直流電不耐受者。

1.4 方法 兩組均接受住院治療,并予以注射用奧美拉唑(生產(chǎn)企業(yè)：吉林菲諾制藥,規(guī)格：40ml/支;國藥準(zhǔn)字H20067576)溶入100ml 0.9%氯化鈉注射液,靜脈滴注,1次/d;鋁碳酸鎂片(生產(chǎn)企業(yè)：海南慧谷藥業(yè),規(guī)格：0.5g/粒,國藥準(zhǔn)字H20183292)嚼服,餐后1～2h,2片/次,3次/d。兩組均持續(xù)治療14d。

1.4.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理措施。(1)病情評估：評估患者腹痛位置、時間、性質(zhì)、程度、有無規(guī)律性,了解患者飲食結(jié)構(gòu)、既往病史、生活習(xí)慣等,囑患者臥床休息,密切關(guān)注患者生命體征變化;(2)健康宣教：告知患者胃脘痛誘發(fā)因素、辨證分型、注意事項(xiàng)等;(3)飲食護(hù)理：制定飲食計劃,以易消化、少量、多餐、少渣、質(zhì)軟為原則;(4)情志護(hù)理：采用聊天、看電視、聽音樂等方式緩解患者不良情緒,鼓勵患者家屬多陪伴患者,為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4.2 研究組在上述基礎(chǔ)上采用擇時中藥離子導(dǎo)入護(hù)理干預(yù)策略。(1)選穴：上脘、足三里、中脘、氣海、關(guān)元、陽陵泉、下巨虛、上巨虛、陰陵泉、三陰交。(2)具體操作：將桂枝、黃芪、芍藥、炙甘草、生姜等研磨后,浸潤紗布并擰干,將紗布壓縮在電極板上,電極板固定于上述穴位,設(shè)置離子導(dǎo)入儀直流電強(qiáng)度為0.03～0.1mA/cm2,以患者出現(xiàn)輕微麻脹感、刺痛感為宜,于每天7：00—9：00(辰時)或9：00—11：00(巳時)進(jìn)行中藥離子導(dǎo)入護(hù)理,1次/d,20min/次。

1.5 觀察指標(biāo) (1)比較兩組臨床療效。治愈：胃痛、惡心等臨床癥狀消失,胃鏡檢查各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常;進(jìn)步：胃痛、惡心等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),胃鏡檢查各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常;無效：胃痛、惡心等臨床癥狀未見明顯改善或加重。將治愈、進(jìn)步例數(shù)納入總有效率。(2)比較兩組護(hù)理前后胃脘作痛、食少納呆、大便溏瀉、畏寒肢冷證候積分,依據(jù)嚴(yán)重程度依次分為重度(3分)、中度(2分)、輕度(1分)、無癥狀(0分)。(3)分別于護(hù)理前后抽取患者肘靜脈血(空腹?fàn)顟B(tài)下)5ml,分離血清(3 000r/min,5min),應(yīng)用放免測試法檢測胃泌素(GAS)、胃動素(MTL)水平。(4)比較兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒,采用情緒自評量表(DASS-21)評估,該量表包含焦慮、壓力、抑郁3個方面,共21個條目,分值范圍0～63分,分?jǐn)?shù)越高,表明患者情緒狀態(tài)越差。(5)比較兩組護(hù)理前后疼痛程度,采用視覺模擬量表(VAS)評價,滿分10分,分?jǐn)?shù)與主觀疼痛程度呈正相關(guān)。(6)比較兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量,采用中醫(yī)脾胃系疾病量表(PRO)評估,包含環(huán)境、心理、獨(dú)立性、生理、社會關(guān)系5個領(lǐng)域,共44個條目,分值范圍44～220分,分?jǐn)?shù)越高,表明患者生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組總有效率為95.74%,高于對照組的78.72%(χ2=6.114,P=0.013<0.05)。見表1。

2.2 中醫(yī)證候積分 護(hù)理后,兩組胃脘作痛、食少納呆、大便溏瀉、畏寒肢冷證候積分均低于護(hù)理前(P<0.05);且研究組胃脘作痛、食少納呆、大便溏瀉、畏寒肢冷證候積分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 胃腸激素水平 護(hù)理后,兩組GAS、MTL水平均高于護(hù)理前(P<0.05);且研究組GAS、MTL水平均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組胃腸激素水平比較

2.4 負(fù)性情緒、疼痛程度、生活質(zhì)量 護(hù)理后,兩組DASS-21、VAS、PRO評分均顯著低于護(hù)理前(P<0.05);且研究組DASS-21、VAS、PRO評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組負(fù)性情緒、疼痛程度、生活質(zhì)量比較分)

3 討論

西醫(yī)學(xué)中胃痙攣、胃炎、胃潰瘍等均屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇,在我國居民中呈現(xiàn)多發(fā)性、普遍性,據(jù)調(diào)查顯示,胃脘痛發(fā)病率呈逐年上升趨勢,且趨于年輕化[6]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,壓力、飲食、情緒等是誘發(fā)胃脘痛的外在因素,胃腸道內(nèi)分泌失調(diào)是其內(nèi)在誘因[7-8]。臨床常運(yùn)用抑酸劑來調(diào)節(jié)胃腸道內(nèi)分泌,但難以根治,綜合療效欠佳。近年來,中醫(yī)療法受到臨床廣泛認(rèn)可,為治療胃脘痛提供了全新思路。

中醫(yī)認(rèn)為,脾胃同居中焦,脾主運(yùn)化、升清,胃主降濁、受納,升降有機(jī)結(jié)合,維持人體氣機(jī)動態(tài)平衡[9]。若飲食不節(jié)、冷熱不適,則胃腑受損;憂思傷脾,則脾氣郁結(jié),水谷不能運(yùn)化,以致食滯胃脘;情志不暢,則肝氣不舒,橫逆犯胃;或外感六邪,以致脾胃功能失調(diào),升降失衡,而致脾胃病。故治則應(yīng)以和胃止痛、健脾益氣為主,調(diào)飲食、暢情志為輔。中藥離子導(dǎo)入是一種新型治療方式,能將藥物成分以離子形式通過直流電導(dǎo)入患病位置,以達(dá)到治療疾病的目的。劉旸等[10]研究指出,骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用中藥離子導(dǎo)入療法,可改善患者促進(jìn)患者恢復(fù),提高治療效果。本文結(jié)果顯示,護(hù)理后研究組中醫(yī)證候積分低于對照組,臨床療效高于對照組,提示擇時中藥離子導(dǎo)入法療效確切,能改善胃脘痛患者臨床癥狀,與上述研究結(jié)論相似。中藥方中桂枝可助陽化氣、溫通經(jīng)脈;黃芪托里生肌、補(bǔ)中益氣;芍藥通經(jīng)止痛、斂陰養(yǎng)血;炙甘草補(bǔ)脾和胃;生姜溫中止嘔、解表散寒;諸藥合用可共奏和里緩急、溫中補(bǔ)氣之功效[11]。現(xiàn)代藥理研究證實(shí),黃芪、芍藥能提高機(jī)體免疫力,增強(qiáng)胃黏膜屏障作用;桂枝不僅具有良好抗炎效果,還可改善血液循環(huán);甘草可保護(hù)胃黏膜,吸附胃酸[12]。另外,在直流電作用下,中藥離子導(dǎo)入不僅可使藥物有效成分通過皮膚表面細(xì)胞間隙、汗腺管等直達(dá)病灶,還可通過直流電起到穴位刺激的作用,將多種手段有機(jī)結(jié)合,能加強(qiáng)藥物治療效果。GAS、MTL是臨床常用來觀測胃腸功能的指標(biāo)。本文結(jié)果顯示,將擇時中藥離子導(dǎo)入應(yīng)用至胃脘痛患者,可明顯改善其胃腸激素水平。分析原因：辰時、巳時分別為胃經(jīng)、脾經(jīng)經(jīng)氣最旺之時,此時給予中藥離子導(dǎo)入,能刺激胃腸激素加速分泌,從而增強(qiáng)消化道運(yùn)動能力,抑制胃酸,加快胃排空,解除胃痙攣,緩解胃脘痛[13]。此外,本文結(jié)果還顯示,護(hù)理后研究組DASS-21、VAS、PRO評分均低于對照組,可見擇時中藥離子導(dǎo)入能改善患者負(fù)性情緒,減輕患者疼痛,提高其生活質(zhì)量。分析原因：擇時中藥離子導(dǎo)入可將中藥大分子細(xì)化處理,降低細(xì)胞間運(yùn)轉(zhuǎn)阻力,能快速將藥物有效成分送至病變局部,調(diào)節(jié)患者機(jī)體免疫功能,快速緩解患者疼痛。另外,直流電穴位刺激,神經(jīng)沖動可抑制疼痛的中樞機(jī)制,進(jìn)而減輕胃部疼痛。有研究指出,痛可使人體產(chǎn)生多種情緒,如抑郁、焦慮、害怕等,疼痛隨治療減輕,則大腦杏仁核可抑制負(fù)性情緒產(chǎn)生,緩解患者心理負(fù)擔(dān),減輕患者主觀疼痛,促進(jìn)疾病恢復(fù),從而提高患者生活質(zhì)量[14]。

綜上所述,擇時中藥離子導(dǎo)入護(hù)理干預(yù)策略療效顯著,不僅能改善胃脘痛患者不良情緒,提高生活質(zhì)量,還可緩解患者疼痛,調(diào)節(jié)胃腸激素水平,改善患者臨床癥狀,促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。本研究不足之處在于未對研究樣本進(jìn)行長期隨訪,因而,還需延長隨訪時間,以探究樣本復(fù)發(fā)率,分析擇時中藥離子導(dǎo)入護(hù)理對胃脘痛患者的遠(yuǎn)期療效。