母乳口腔護理聯合早期益生菌干預對極低出生體重早產兒不良事件發生率的影響

李文萍 王瑞杰 孫雪彬

1 河南省汝州市第一人民醫院新生兒科 467500; 2 河南省人民醫院NICU

極低出生體質量早產兒由于胎齡較小,臟器結構、功能尚未發育成熟,極易受到外界環境的影響并發多種危重疾病,威脅患兒生命[1]。隨著圍產醫學的發展,圍生期急救技術和護理技術發展迅速,極低出生體質量早產兒存活率明顯升高[2-3]。但由于其生理解剖結構特殊,尚未獲得有效的免疫調節,加之患兒度過危險期后仍需要頻繁的治療手段干預,侵入性操作、頻繁接觸醫護人員均會增加感染風險,其中口腔護理作為感染通路之一,一直是新生兒護理的重點[4-5]。本文旨在分析不同口腔護理方式在極低出生體質量早產兒中的干預效果。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2019年6月—2021年8月收治的極低體質量早產兒126例,根據入院順序不同分為對照組、觀察組,各63例。對照組男34例,女29例,胎齡25～32周,平均胎齡(28.00±1.41)周;體重1 000～1 500g,平均體重(1 246.26±98.41)g;順產27例,剖宮產36例;患兒母親年齡26～33歲,平均年齡(30.25±1.54)歲。觀察組男32例,女31例,胎齡24～30周,平均胎齡(27.57±1.36)歲;體重800～1 500g,平均體重(1 258.37±87.22)g;順產29例,剖宮產34例;患兒母親年齡24～33歲,平均年齡(29.67±1.57)歲。2組基線資料均衡可比(P>0.05)。本研究經我院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 (1)納入標準：患兒體重≤1 500g,胎齡≤37周,為極低出生體重早產兒;5min Apgar評分在8～10分;患兒家長知曉護理方案,簽署同意書。(2)排除標準：合并先天性重要器官功能障礙者;合并代謝類疾病者;合并先天性畸形者;合并臟器發育不良者;存在嚴重并發癥者。

1.3 方法 2組均從患兒出生即刻開始護理,連續護理至出院。

1.3.1 對照組給予常規護理。(1)實時監測患兒生命體征：時刻關注患兒呼吸、心率、體溫、皮膚等生命體征變化。(2)環境：箱內溫度維持在24～26℃,濕度維持在55%～65%。(3)輔助呼吸。密切關注呼吸情況,及時清理管腔分泌物,保持呼吸道通暢。(4)預防感染：護理人員嚴格遵循無菌操作原則,開展護理工作前后進行清潔、消毒,保持管道、環境、監護設備等無菌狀態。(5)營養供給：患兒吞咽功能未建立完全,出生后首先采用胃管喂養,根據患兒身體恢復情況,進行母乳或配方奶粉喂養。(6)口腔護理：4次/d,取生理鹽水0.2ml,采用無菌棉簽擦拭方式進行口腔清潔。

1.3.2 觀察組在以上基礎上,給予益生菌口服+母乳口腔護理。(1)成立專職護理小組。由主治醫師、護士長、護理人員組成,小組查閱文獻資料,充分了解母乳口腔護理的發展、優勢、前景,掌握相關操作方式,商討細化極低出生體質量早產兒母乳口腔護理流程。(2)早期益生菌口服治療：根據患兒具體病情選擇鼻飼或口服用藥,服用酪酸梭菌二聯活菌散(科興生物制藥股份有限公司,批準文號S20020014),100mg/次,2次/d,待患兒恢復全腸道喂養后,停止用藥。(3)家長催乳教育：①健康教育：由護理人員對患兒家長進行一對一健康教育,講解早期母乳口腔干預的原因、作用和效果,幫助家長明確早期母乳口腔清潔的重要性。②催乳護理：指導患兒母親調整飲食結構,保證每日攝入足量水分,增加牛奶、新鮮蔬菜水果,禁雞湯、豬蹄等大補湯類攝入,防止堵奶;采用硅膠無菌吸奶器,減少吸奶對母親皮膚的刺激;提醒家屬加強與患兒母親交流,減少母親焦慮情緒,指導母親保證充足睡眠,維持好心情;對于奶量過少的患兒母親,教授其通過按摩的方式進行催奶,為取奶和后期患兒采用母乳喂養做好準備。(4)細化母乳口腔護理：①母乳保存：每天收集新鮮母乳,放置在冰箱中保存,冷藏室保持不能超過24h。冰箱門把手、內外側拐角處每日進行擦拭消毒。②口腔護理：護理人員雙手清潔、消毒后,戴上無菌手套,用無菌注射器吸取母乳0.2ml,滴入無菌棉簽上,依次擦拭早產兒口唇、頰部、牙齦、硬腭、舌面、舌下等部位,每支棉簽只擦拭1個部位,防止交叉感染,每天進行母乳口腔護理4次。③黏膜護理：針對出現鼻腔、口周干燥患兒,取維生素AD滴劑0.2ml,用無菌棉簽輕輕涂抹患兒口唇、鼻腔。注意：擦拭時需選用小兒專用棉簽,避免擦破皮膚。④適應性母乳喂養：胃管喂養中協助患兒保持仰臥位,頭部處于抬高狀態,每隔4h喂養糖水0.5ml,觀察患兒未出現腹脹現象,則遞增攝入量至1ml/次,同時混合加入母乳喂養,每日母乳加入量按照1/4、1/2、3/4逐天遞增母乳喂養量,直至全母乳喂養,同時關注患兒是否出現嘔吐、腹脹等現象,逐步建立母乳耐受。⑤吸吮功能訓練：于出生后2～3d采用安撫性奶嘴進行吸吮功能訓練,準備3～4個奶嘴,選擇硅膠材質,使用前高溫消毒,培養患兒吸吮功能。

1.4 觀察指標 (1)恢復情況：統計2組母乳喂養開始時間、吸吮功能建立時間、達到全腸內喂養時間、住院時間。(2)口腔清潔度：采用5級評分法,0級：患兒口腔未出現潰瘍、污染、感染癥狀;Ⅰ級：患兒舌苔變厚;Ⅱ級：患兒舌苔變厚,且出現血跡、痰痂、奶渣等污物;Ⅲ級：患兒舌苔變厚,且出現污物、潰瘍(或感染);Ⅳ級：患兒出現以上癥狀,口腔分泌物培養結果為陽性,存在霉菌皰疹。0～Ⅳ級評分分別為5、4、3、2、1分,評分越高,清潔程度越高。每日下午17：00對患兒口腔清潔程度進行評估,計算住院期間患兒口腔平均清潔度分值。患兒口腔平均清潔度分值=住院期間清潔度總分/住院天數。(3)致病微生物培養陽性率：取患兒咽喉處分泌物進行微生物培養,每4d進行1次,記錄結果。致病微生物培養陽性率=致病微生物培養結果為陽性患兒例數/總例數×100%。(4)不良事件：嘔吐、腹脹、腹瀉、感染、新生兒壞死性小腸結腸炎(NEC)、喂養不耐受等。(5)護理滿意度：予以紐卡斯護理滿意度量表進行評估,滿分95分,其中95分為非常滿意,76～94分為滿意、57～75分為一般、38～56分為不滿意、37分及以下為非常不滿意。總滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結果

2.1 恢復情況 觀察組母乳喂養開始時間、吸吮功能建立時間、達到全腸內喂養時間、住院時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組恢復情況對比

2.2 口腔清潔度評分、致病微生物培養陽性率 觀察組口腔清潔度評分高于對照組,致病微生物培養陽性率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組口腔清潔度評分、致病微生物培養陽性率對比

2.3 不良事件 觀察組不良事件發生率為3.17%,低于對照組的15.87%(χ2=5.895,P=0.015<0.05)。見表3。

表3 2組不良事件對比[n(%)]

2.4 護理滿意度 觀察組護理總滿意度高于對照組(χ2=9.211,P=0.002<0.05)。見表4。

表4 2組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

極低出生體質量早產兒存在呼吸或吞咽困難,需接受胃管喂養,因此需對患兒進行全面、細致的護理[6]。口腔作為人體與外界環境接觸的直接通路,含有多種細菌[7]。極低出生體質量早產兒由于缺乏進食行為的生物刺激,多數患兒會出現口腔黏膜干燥、唾液分泌量較少等情況,導致口腔自凈能力降低[8-9]。在患兒免疫功能低下的情況下,更會增加口腔病菌感染風險。因此有效的口腔護理是圍生期護理的關鍵環節。常規口腔護理采用生理鹽水擦拭,僅僅可達到清潔目的,對患兒免疫調節無改善。而母乳中含有大量有益菌株,早期進行母乳口腔擦拭護理,可補充患兒口腔有益菌數量,抑制致病菌吸附口腔黏膜,減少感染,從而降低致病菌陽性率,保持口腔清潔,同時采用益生菌早期干預,通過補充優勢菌群,提高腸道屏障功能,促進患兒腸道恢復正常生理功能[10]。本文結果顯示,觀察組口腔清潔度高于對照組,致病微生物培養陽性率、不良事件發生率低于對照組(P<0.05),說明母乳口腔護理+早期益生菌干預可促進患兒口腔清潔,降低不良事件發生風險。母乳中含有大量免疫物質,母乳口腔擦拭,可幫助患兒通過口腔黏膜吸收有效物質,進而建立免疫應答,提高身體抵抗力,進一步降低感染風險[11-12]。此外,臨床在極低出生體質量早產兒護理中,除了避免感染風險外,還需要為患兒提供早期生長發育需要的大量營養物質,益生菌的使用可保護患兒腸道黏膜功能,增強營養物質的吸收。而母乳中含有大量易于消化的蛋白質、細胞因子等豐富營養物質,盡早建立母乳喂養通路可進一步提高養分吸收,促進患兒身體發育[13]。本文結果顯示,觀察組母乳喂養開始時間、吸吮功能建立時間、達到全腸內喂養時間均短于對照組,可見早期益生菌治療與母乳口腔護理聯合干預對縮短胃管喂養時間,實現母乳喂養具有積極促進作用。原因可能是：母乳中含有多種有益菌,是天然的益生菌補給劑,早期母乳口腔護理可幫助患兒胃腸道內菌群的建立,促進患兒胃腸道黏膜內皮功能恢復,完善腸道防御機制[14]。另有研究證實早期母乳擦拭口腔可增強患兒口腔味覺,激活胃腸道分泌消化酶,對改善患兒胃腸動力起到促進作用[15]。此外本文中對護理滿意度進行調查,結果顯示觀察組護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05),說明早期益生菌干預+母乳口腔護理可提高護理總滿意度。原因可能是：護理人員在取乳、母乳口腔護理、吸吮功能建立、自行哺乳等過程給予細節化的專業干預,通過強化對家長的健康教育,提高家長配合度,醫、護、患共同協作,幫助患兒盡快進入全腸內供給營養階段,有助于患兒機體功能恢復,促進身體發育,從而縮短住院時間,提升家長滿意度。

綜上可知,早期益生菌干預聯合母乳口腔護理方式可改善患兒臨床結局,有助于保持患兒口腔清潔,減少不良事件發生,縮短住院時間,提高家屬滿意度。