多維度驅動融合冰山理論在乳腺癌化療患者中的應用

卓珍珍 高文思 吳秀華 楊素娟 吳華麗

福建省腫瘤醫院乳腺腫瘤外科,福建省福州市 350014

乳腺癌是全球高發惡性腫瘤之一,絕大部分乳腺癌患者需要行乳房切除術和化療輔助治療。乳房缺失增加了患者痛楚,形成嚴重自卑、內疚心理,多數術后患者都存在嚴重病恥感,而且術后化療所產生的毒副作用會增加患者生理痛苦,易使患者產生自卑、抑郁、焦慮等負性情緒,喪失治療信心,因此加強乳腺癌患者的臨床護理十分必要[1]。美國著名家庭治療師薩提亞曾提出“冰山理論”心理治療手段,該理論以“冰山”隱喻人類的自我,高聳在外的“冰山”只是人的表面行為,水下支撐才是人的深層次自我,暗指人們通常只看到人的外在行為,缺乏對內在的理解,如同乳腺癌患者的負性情緒可受多方面因素影響,需要深入挖掘才能解決實際問題。多維度驅動主要包括認知維度、替代經驗維度、行為成就維度、身心狀態維度4個方面,將冰山理論與不同維度融合能夠驅動和增強患者自我效能,使其擺脫消極應對方式,增強戰勝疾病的信心,從而積極主動面對疾病。目前,基于冰山理論的護理干預已在國內臨床多個研究領域中得到應用,如宮頸癌[2]、血液透析[3]等。因此,本文旨在探討多維度驅動融合冰山理論在乳腺癌化療患者中的應用價值,為臨床護理提供參考依據,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021年5月—2022年5月在我院行化療的乳腺癌患者82例隨機分為對照組與研究組,各41例。納入標準：(1)經病理組織檢查、影像學檢查確診,符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2013版)》[4]相關標準;(2)病理分期Ⅰ～Ⅲ期;(3)行乳房切除術術后輔助化療;(4)年齡33～62歲,均為小學及以上文化程度,有正常溝通、理解能力。排除合并其他惡性腫瘤、癌癥復發轉移、認知障礙、精神障礙、合并重要臟器疾病、存活期不足3個月等患者。對照組年齡35～60(51.73±7.25)歲;Ⅰ期10例,Ⅱ期12例,Ⅲ期19例。研究組年齡33～62(50.95±7.64)歲;Ⅰ期11例,Ⅱ期13例,Ⅲ期17例。兩組臨床資料對比,無統計學差異(P>0.05),有比較性。

1.2 方法 對照組給予常規護理干預,由責任護士嚴格遵照醫囑對患者進行護理、健康教育等,以一對一口頭教育為主,發放教育宣傳手冊為輔,普及化療使用的藥物、療程、不良反應、注意事項等知識。

研究組實施多維度驅動融合冰山理論,主要將冰山理論中各層次如行為、應對措施、主觀感受等融合到多維度驅動中,包括提高認知、替代經驗、行為成就、身心狀態等維度,由責任護士全程指導干預。方法如下：(1)認知維度驅動：①提高疾病認知。在輔助化療前,護理人員根據患者的文化程度、理解能力采取相應的宣教方式,對于文化程度偏低患者,采用口頭講解+宣傳冊或圖片+視頻播放等多元化方式宣教,重點講解化療的目的、方法、效果等,讓患者意識到積極配合化療的重要性,注意在講解過程盡量以通俗易懂的語言為主,確保患者能夠真正理解相關知識。對于文化程度相對高的患者,通過視頻播放或發放宣傳手冊方式進行健康教育,教育內容相對深入,包括乳腺癌發生機制、手術治療方法、靶向治療方法、護理措施、注意事項、預后情況等,滿足患者對知識的需求,提高其對疾病的認知。②增強自我效能認知。護理人員通過列舉正、反面應對形式疾病結局的真實案例,利用不同結局的反差效果讓患者意識到提高自我效能的重要性,使其潛移默化改變應對措施。借助家屬的力量幫助患者認知自我,邀請家屬共同參與到疾病知識的學習中,使患者感覺到家庭溫暖與被尊重,樹立戰勝疾病的信心。(2)替代經驗維度驅動：在輔助化療期間,成立“自我效能加油站”微信群,方便患者之間的經驗交流。護理人員根據患者自我效能感高低將其分為抗癌明星、抗癌宣傳員、抗癌監督員等,由自我效能感、自我認知較強者擔任抗癌明星。具有較強自我效能感,且具備良好語言組織和表達能力者擔任抗癌宣傳員,定期在群內科普相關知識。抗癌監督員主要負責與其他患者日常溝通,糾正患者錯誤行為和觀念,由解決問題能力較強人員擔任。針對患者每天飲食情況、不良反應情況記錄在日記中,要求患者每天9：00前在微信群打卡(已經記錄日記)。針對當天忘記打卡的患者,由責任護士進行提醒,對于連續3d未打卡的患者,則私信聯系患者。除此之外,可開展微信打卡激勵活動,即連續完成8周及以上打卡的患者,可獲得1份精美禮品。每天7：30設置問題答疑環節,時間為30min,患者可針對存在的問題進行提問,由責任護士進行答疑。(3)行為成就維度驅動：①不良反應監測和記錄。乳腺癌化療患者常出現嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍等不良反應。護理人員在患者入院當天為其詳細解釋健康日記實施的目的、用處和記錄的重要性,取得患者的信任與配合,然后逐一發放健康日記本。護理人員可指導患者自行記錄每次出現的不良反應,包括癥狀、程度、持續時間、頻次等,以便護理人員掌握不良反應發作趨勢。日記本發放后鼓勵患者每天堅持寫日記,為提高患者積極性,可以成立日記之星、日記監督員等崗位,讓患者之間相互監督,便于醫護人員開展后續干預。日記以書寫自己內心真實感想為主,無特殊寫作水平要求,語言表達通暢即可。②制定針對性護理措施。結合患者年齡、病程、化療時間、不良反應發生情況制定相應護理方案,對于頻繁出現惡心、嘔吐、口腔潰瘍反應者,可合理調整進食次數、進食時間、食物性狀及類型等。針對口腔潰瘍嚴重無法自主進食者,可利用習慣進食或靜脈營養支持。(4)身心狀態維度驅動：護理人員通過反復多次健康宣教、案例示范等方式引導患者從認知、替代經驗、行為成就等維度中獲得成就感體驗,使其能保持良好心態面對疾病,維持正性機制反饋心態。為更好地增強患者自我效能感,安排相同興趣愛好、性格特征患者在同一病房,增進患者之間的交流,使其認同自我價值,同時也可提高其社交能力。兩組均護理干預1個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理彈性：責任護士分別在干預前、干預1個月后(隨訪)應用心理彈性量表(CD-RISC)評估兩組患者心理彈性變化,包含堅韌、樂觀、自強3個主要維度,總共有25個條目,采用5分制(0～4分),滿分100分,得分與心理彈性水平成正比。

1.3.2 應對方式：責任護士分別在干預前、干預1個月后(隨訪)應用醫學應對問卷(MCMQ)評估兩組患者應對方式改變情況,包括面對、回避、屈服3個項目,共有20個條目,以1～4分評價,分值20～80分,當某種應對方式得分越高表明患者更傾向于選擇該方式。

1.3.3 不良情緒：在干預前后均應用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分評估兩組的心理狀態,SAS、SDS評分標準：2個量表均包含20個項目,采用1～4級評分法,總分均為100分,SAS量表以50分作為分界值,分數越高表明焦慮越嚴重。SDS以53分為分界值,分數越高表明抑郁越嚴重。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后心理彈性對比 干預前,兩組CD-RISC量表中各維度評分與總分對比無統計學差異(P>0.05)。干預后,研究組CD-RISC量表各維度評分及總分較對照組高(P<0.05),見表1。

表1 兩組干預前后心理彈性評分對比分)

2.2 兩組患者干預前后應對方式評分對比 干預前,兩組MCMQ各維度評分對比無明顯差異(P>0.05)。干預后,研究組MCMQ量表的面對評分較對照組高,回避、屈服應對評分較對照組低(P<0.05),見表2。

表2 兩組干預前后應對方式對比分)

2.3 兩組患者心理狀態對比 干預前,兩組的SAS、SDS評分比較無明顯差異(P>0.05)。干預后,觀察組的SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組干預前后心理狀對比分)

3 討論

3.1 多維度驅動融合冰山理論有助于糾正乳腺癌化療患者應對方式 冰山理論是國外比較先進的一種心理輔導模式,該理論將人的“自我”比喻成冰山,立于水面的冰山只是人類的一小部分行為表現,更多的支撐在水下,如同人對自我的更深層次需求(如感受、觀點、期待、渴望、自我、應對方式等)。多維度驅動理論主要以認知水平、替代經驗、行為成就和保持良好心態4個維度為框架,并以認知水平維度為基礎核心,認為只有通過不斷提升患者的認知水平,才能驅動其自我效能感,使其擺脫消極情緒及應對方式,主動尋求他人幫助,從而保持樂觀心態面對疾病。多維度驅動與冰山理論融合可激發患者自我潛在精神需求,幫助患者認知自我價值,提高患者心理彈性。本文結果顯示,干預后,研究組CD-RISC量表中的樂觀、堅韌、自強維度評分及總分均高于對照組(P<0.05),表明多維度驅動融合冰山理論干預可有效改善乳腺癌化療患者疾病應對方式,與既往研究[5]相似。分析原因：多維度驅動融合冰山理論干預首先提高乳腺癌化療患者對疾病知識的了解,通過知識獲取能讓患者對乳腺癌化療有一個科學、客觀的認知。在產生信念中,借助成功案例來增強患者的治療信心,并通過訪談來消除患者的負性情緒,使其保持樂觀的心態,擺脫以往消極應對方式,有較強自我效能感,從而積極配合醫護人員治療。

3.2 多維度驅動融合冰山理論有助于提高乳腺癌化療患者心理彈性 王玉鳳等[6]學者基于冰山理論制定針對性護理措施對乳腺癌圍手術期患者進行干預,結果發現,該護理模式的應用明顯提高了乳腺癌患者的自護能力,改善了患者的自尊狀態,促進治療積極性提高。由此也側面說明了冰山理論對改善癌癥患者的心理狀態作用明顯。本文結果也顯示,干預后,研究組MCMQ量表的面對評分高于對照組,回避、屈服評分低于對照組(P<0.05);干預后,觀察組的SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。可見多維度驅動融合冰山理論確實能提高乳腺癌化療患者心理彈性,改善患者心理狀態,與既往研究[7]相似。分析原因：多維度驅動融合冰山理論主要以認知水平維度為主導,積極向患者講解普及抗癌知識,改變患者對疾病的錯誤觀念,使其意識到錯誤觀念、消極心態對疾病的不利影響,從而自覺擺脫消極情緒與消極應對行為,勇于面對化療過程中出現的生理問題,并主動尋求外界的幫助,保持樂觀、積極的心態,增強自我效能感。

綜上所述,對乳腺癌化療患者實施多維度驅動融合冰山理論,可提高其心理彈性,降低不良情緒,有助于改善疾病應對方式,積極面對疾病。