高頻振蕩疊加常頻通氣治療對重度NRDS患兒動脈血氣分析結果及并發癥的影響

楊紅宇

河南省商丘市第一人民醫院新生兒重癥科 476000

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是新生兒重癥監護室(NICU)常見的危重癥之一,其發病機制復雜,是導致新生兒死亡、致殘的重要原因[1]。目前治療NRDS還是以呼吸支持、肺表面活性物質(PS)替代、體外膜肺氧合(ECMO)治療、對癥綜合治療等治療方式為主。高頻振蕩通氣(HFOV)相較于常頻通氣(CMV),具有較高呼吸頻率、較小潮氣量,可保持胎兒肺泡持續性擴張的優勢,目前已廣泛用于臨床治療新生兒呼吸道疾病[2]。隨著HFOV的應用進展,有學者指出持續性HFOV會導致患兒腦損傷風險上升,且導致患兒出現視力、聽力損害,影響患兒健康[3]。因此,迫切需要制定一種安全可靠的臨床方案改善NRDS臨床療效,降低并發癥發生率。我院NICU自2019年應用高頻振蕩疊加常頻通氣治療重度NRDS,取得顯著療效,現匯總報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年3月—2021年5月我院NICU病房收治的146例重度NRDS患兒的病例資料。根據治療方案分為研究組(n=72)和對照組(n=74),對照組采用HFOV治療,研究組在對照組基礎上疊加CMV治療。納入標準：胎齡為28～34周;出生后12h內出現進行性呼吸困難,表現為皮膚青紫,患兒有呼氣性呻吟、吸氣三凹征等表現,胸部X線片呈典型的磨玻璃樣表現和支氣管充氣征,符合NRDS診斷標準[4];患兒監護人對本次研究充分知情,并簽署知情同意書。排除標準：先天性心臟病或患兒循環功能嚴重不穩定;出生后重度窒息;呼吸系統畸形如喉氣管狹窄或閉鎖等;家長拒絕機械通氣或自動放棄治療者。對比兩組患兒一般資料,差異均無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較[n(%)]

1.2 方法 患兒入院后均置于輻射保溫臺中進行保溫,清理呼吸道,根據患兒情況,兩組患兒均予以糾正酸中毒,維持水、電解質平穩治療,并積極行抗感染、促進肺成熟、改善心功能、改善腎血流量、保護腦部神經發育等相應對癥綜合治療。治療期間保持患兒營養和環境溫度舒適度。持續監護患兒的心率、血壓、呼吸情況。在上述基礎上,對照組采取HFOV模式治療,使用斯蒂芬小兒呼吸機,參數設置為：吸入氧濃度(FiO2)30%～80%,振幅35～55cm,平均呼吸道壓(MAP)約8～15cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),吸氣峰壓(PIP)為12～26cmH2O,呼氣末正壓通氣(PEEP)為4～6cmH2O,呼吸頻率30～35次/min。研究組在對照組基礎上疊加CMV治療,參數設置為：PIP為18～24cmH2O,呼吸頻率8～16次/min。兩組的血氧飽和度(SaO2)維持為90%～95%,根據患兒情況,選擇合適時機,停止機械通氣,轉用經鼻正壓通氣治療。

1.3 評價指標

1.3.1 治療情況指標：比較兩組患兒的臨床死亡、呼吸暫停次數、氧暴露時間、機械通氣時間、住院時間、胸片恢復正常時間的差異。

1.3.2 血氣分析指標：于新生兒出生后1h內及治療后36h使用肝素抗凝管采集橈動脈血,并使用血氣分析儀(GEM premier 4000)進行血氣分析。記錄兩組患兒治療前和治療后36h時的氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2),計算患兒的氧合指數(OI),OI=MAP×FiO2×100/PaO2,輕度為4≤OI<8,中度為8≤OI<16,重度為OI≥16;比較兩組患兒血氣分析指標。

1.3.3 并發癥發生情況：記錄兩組患兒治療期間并發癥發生情況,統計并比較兩組間并發癥發生率。

2 結果

2.1 兩組患兒治療情況指標比較 研究組呼吸暫停次數、氧暴露時間、機械通氣時間、住院時間、胸片恢復正常時間均小于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05),研究組患兒臨床死亡例數少于對照組,但差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療情況指標比較

2.2 兩組患兒血氣分析指標比較 兩組患兒治療前PaO2、PaCO2、OI差異無統計學意義(P>0.05);治療后36h,研究組PaO2大于對照組,PaCO2、OI小于對照組,且差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒血氣分析指標比較

2.3 兩組患兒并發癥發生情況比較 研究組氣道損傷、顱內出血、視力損傷發生率少于對照組,且差異有統計學意義(P<0.05),研究組氣道梗阻、心力衰竭發生率小于對照組,差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患兒并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

NRDS主要因新生兒肺部PS缺乏所引起。通常早產兒因肺部發育不成熟,PS合成缺乏,因此呈現出胎兒胎齡越小,NRDS發病率越高的趨勢。劉廣美等[5]研究結果提示,造成新生兒死亡的前三位因素分別為早產或出生低體重、先天異常、出生窒息。及時糾正新生兒呼吸困難癥狀,緩解新生兒呼吸衰竭,恢復患兒體循環供氧,對于改善患兒預后有重大意義。隨著HFOV技術的推廣應用,臨床發現長期使用HFOV治療重癥NRDS患兒,可能引起患兒腦損傷等并發癥[6],故提出采取HFOV結合CMV治療重癥NRDS的方案。本文中發現,在治療后36h,研究組患兒的PaO2大于對照組,PaCO2、OI小于對照組(P<0.05)。筆者認為,HFOV疊加CMV治療,降低了因長期進行HFOV治療易導致二氧化碳潴留的風險,達成了更優越的氣體交換結局,因此對于患兒的動脈血氣分析結果有顯著改善。

新生兒呼吸暫停持續超過15～20s,可致短暫腦血氧下降和腦部血流動力學變化,對患兒后期神經系統發育造成不利影響。但在接受機械通氣治療過程中,長期氧暴露對于患兒遠期肺組織損傷較大;并且長時間機械通氣治療,發生相關并發癥風險較大,對于患兒預后均有不同程度的不良影響。本文中,研究組的呼吸暫停次數、氧暴露時間、機械通氣時間、住院時間、胸片恢復正常時間均小于對照組,說明相較于單純HFOV治療,HFOV疊加CMV治療對于患兒治療相關指標改善作用明顯。筆者考慮為,這與HFOV疊加CMV治療使用恰當的肺復張策略,重新擴張肺泡,對于患兒血氧改善更優,及時有效的糾正患兒缺氧癥狀,減少患兒機械通氣時間,進而縮短患兒住院時間,加速患兒恢復[7]。

目前,機械通氣仍是治療NRDS的主要手段,雖然機械通氣有效改善患兒呼吸衰竭癥狀,但是其相應并發癥對患兒的生理功能也會產生一定影響。HFOV治療NRDS對患兒有長期神經發育方面的影響,或在HFOV治療時未采用高肺容量策略,可導致患兒出現Ⅲ～Ⅳ度顱內出血或腦組織損傷。本文中,研究組氣道損傷、顱內出血率、視力損傷發生率小于對照組,且差異有統計學意義。說明HFOV疊加CMV治療模式相較于單純使用HFOV治療重癥NRDS患兒,可在確保治療效果的情況下,通過緩解持續HFOV治療導致患兒靜脈回流受阻、中心靜脈壓力過高和顱內靜脈充血的臨床癥狀,進而實現保障治療的安全性,降低臨床并發癥發生率[8]。且長時間有創性機械通氣易引起患兒視力損害,HFOV疊加CMV治療通過維持患兒更穩定的腦血流,從而減少患兒出現視力損害風險[9]。此外,本文中,兩組氣道梗阻、心力衰竭發生率差異無統計學意義,考慮與本次研究納入樣本量,病情表現上有一定局限性相關。

本次研究經由單一中心開展,納入樣本量存在一定局限性,后期考慮聯合多中心,擴大樣本量,擴充樣本類型,進一步證實HFOV疊加CMV治療模式的療效和安全性。

綜上所述,臨床使用HFOV疊加CMV治療重度NRDS,通過改善患兒缺氧癥狀,糾正患兒呼吸衰竭,促使患兒血氣分析結果改善,且并發癥發生率更低。