小劑量布比卡因聯合嗎啡單次腰麻與硬膜外腔連續麻醉在分娩鎮痛中的應用效果對比*

李新平 扈祚雁 成 斌 方 靈 郝雙朋

長沙醫學院附屬湘潭縣人民醫院,湖南省湘潭縣 411100

分娩疼痛是產婦在分娩過程中由于子宮的規律性收縮產生的疼痛感,通常給產婦帶來巨大的身心痛苦,對產婦的生理功能也有不良影響,并可能影響到母嬰結局。因此,對于自然分娩的產婦進行鎮痛干預,對于產婦的正常分娩過程有著重要意義。隨著研究的進展以及無痛分娩技術的普及,多種麻醉鎮痛方式已開始應用于臨床,且不同的鎮痛方法鎮痛效果也各有差異[1]。既往臨床常用連續硬膜外腔麻醉鎮痛,但存在著疼痛緩解慢、鎮痛效果不理想等問題[2]。而蛛網膜下腔麻醉即腰麻,則能通過麻醉藥物阻斷患者的脊神經根,具有鎮痛作用強、起效快,能夠在較短時間內發揮強烈鎮痛作用[3]。且布比卡因為長效酰胺類的局麻藥,具有起效快、麻醉作用持續時間長、安全性好等特點,而嗎啡為常用的阿片類鎮痛藥,鎮痛效果明顯[4]。為此,本文中以無痛分娩產婦為對象,分別采用小劑量布比卡因聯合嗎啡單次腰麻和硬膜外連續麻醉進行鎮痛干預,評估對產婦的鎮痛效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年6月—2022年6月本院收治的130例行無痛分娩產婦為觀察對象,采用隨機法分為對照組、觀察組,各65例。觀察組：年齡20～40歲,平均年齡(31.21±8.01)歲,孕周38～41周,平均孕周(39.17±1.26)周,體質指數(BMI)20～28kg/m2,平均BMI(24.67±2.98)kg/m2,美國麻醉醫師協會(ASA)分級：Ⅰ級41例、Ⅱ級24例,分娩史：23例、流產史17例;對照組：年齡20～40歲,平均年齡(30.31±8.98)歲,孕周38～41周,平均孕周(39.76±1.01)周,BMI 20～28kg/m2,平均BMI(24.89±2.91)kg/m2,ASA分級：Ⅰ級45例、Ⅱ級20例,分娩史：21例、流產史19例;組間一般資料比較無差異性(P>0.05)。納入標準：(1)均為在我院行無痛分娩的產婦;(2)年齡20～40歲,均為單胎足月妊娠狀態;(3)患者經評估對腰麻、硬膜外麻醉等方式能耐受;(4)患者對布比卡因、嗎啡等鎮痛藥物無禁忌證;(5)患者知情研究主要內容并自愿參與;(6)研究方案經醫院倫理學批準。排除標準：(1)嚴重肝腎功能衰竭患者;(2)精神狀態異常患者;(3) 分娩過程中出現難產患者;(4)評價指標收集不完整患者;(5)中途自愿退出患者。

1.2 方法 觀察組給予小劑量布比卡因聯合嗎啡單次腰麻鎮痛,當產婦宮口開大至3cm且出現規律宮縮時,對產婦給予支持性吸氧,開放外周靜脈,并連接STAR8000E型心電監護儀(深圳市科曼醫療設備公司)后,取左側臥位接受鎮痛治療,且雙膝向胸部呈彎曲狀,腰麻部位進行常規消毒,于L2～L3或 L3～L4椎間隙穿刺置入腰麻針,針尖穿至蛛網膜下腔,確認穿刺針尖進入蛛網膜下腔后,抽出針芯后有腦脊液流出時,此時通過穿刺針向蛛網膜下腔注入鹽酸布比卡因注射液(山東華魯制藥,國藥準字H37022106,規格：5ml∶25mg)2.5mg+硫酸嗎啡注射液(青海制藥廠有限公司,國藥準字H20010315,規格：1ml∶10mg)10mg的混合液,操作完成后,退出穿刺針,并讓產婦保持平臥位5～10min。側臥位下實施單次腰麻,藥物為0.187 5%布比卡因1ml+0.01%嗎啡1.5ml,單次緩慢注入蛛網膜下腔。實施完成后即平臥。

對照組以硬膜外腔連續麻醉鎮痛,操作方法為：在產婦宮口開約3cm時,使其保持左側臥位,在L2～L3或 L3～L4間隙行硬膜外穿刺操作,穿刺完成后調整產婦體位為平臥位,確認穿刺導管進入硬膜外腔后,將1%羅哌卡因注射液(美國AstraZeneca AB公司,國藥準字H20100103,規格：100mg∶10ml)以自控鎮痛泵注入硬膜外腔,以4～5ml/h維持量持續泵入,單次泵入量為4～6ml,阻滯患者的麻醉平面到達并維持在L3～T8間,直至產婦宮口全開后停止鎮痛治療。

1.3 觀察指標 (1) 鎮痛效果：采用視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者鎮痛前、鎮痛實施第10min、第30min、第60min時疼痛程度進行評估,VAS量表得分范圍0～10分,分值越低患者的疼痛程度越低[5]。(2) 母嬰結局：對兩組的母嬰結局包括轉剖宮產、產后大出血、新生兒窘迫、新生兒窒息等發生率進行統計比較。(3) 氧化應激指標：于鎮痛開始前、分娩后采集產婦的肘靜脈血約6ml,經Sigma 3-12A臺式型高速離心機(德國西格瑪公司)離心分離,參數設置：離心半徑6cm、轉速5 000r/min、時間20min,分離得血清樣本,以Elx800t型全波段多功能酶標儀(美國伯騰公司)檢測患者皮質醇(Cor)、去甲腎上腺素(NE)、8-羥化脫氧鳥苷(8-OHdG)水平,檢測試劑盒由美國R&D Systems公司提供。(4) 不良反應發生率：對兩組患者惡心嘔吐、腹瀉腹痛、血壓降低、尿潴留發生率進行統計比較。

2 結果

2.1 兩組鎮痛效果比較 觀察組鎮痛后第10min、30min、60min時VAS評分均低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組鎮痛效果比較分)

2.2 兩組母嬰結局比較 觀察組轉剖宮產、產后大出血、新生兒窘迫及窒息等發生率低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組母嬰結局比較[n(%)]

2.3 兩組氧化應激指標比較 治療后觀察組氧化應激指標Cor、NE、8-OHdG水平低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組氧化應激指標比較

2.4 不良反應發生率 觀察組不良反應總發生率為6.15%,低于對照組的18.46%(χ2=4.561,P=0.033<0.05),見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

產婦在自然分娩過程中首要遇到的問題是分娩疼痛,分娩疼痛產生的原因和發生機制也在不斷的明確,最直接的是產婦進入產程后的子宮收縮引起的疼痛感,另外胎盤對盆腔軟組織的壓迫也可導致產婦的劇烈疼痛,再者一些產婦對自然分娩的認知度較低,對分娩過程的恐懼以及心理壓力的增加,造成體內兒茶酚胺類物質過度分泌,影響規律性的宮縮運動,從而也增加了產婦的疼痛感[6]。對于產婦而言,劇烈的分娩疼痛是影響分娩過程順利進行的主要原因,還可增加難產及新生兒窘迫等不良事件的發生率。因此,良好的分娩鎮痛干預對于產婦正常分娩過程有重要作用。隨著研究的進展以及無痛分娩技術的普及,多種麻醉鎮痛方式已開始應用于臨床,且不同的鎮痛方法鎮痛效果也各有差異[7]。

本文結果顯示,觀察組在鎮痛后第10min、第30min、第60min時VAS評分均低于對照組,表明小劑量布比卡因聯合嗎啡單次腰麻對于無痛分娩產婦能夠獲得更好的鎮痛效果。這是因為布比卡因是長效酰胺類局麻藥,具有麻醉作用強、起效速度快和持續時間長等特點,在局部浸潤麻醉、神經阻滯麻醉以及椎管內麻醉中有廣泛的應用,根據臨床應用經驗顯示小劑量的布比卡因配合嗎啡鎮痛藥即可獲得滿意的鎮痛效果,且不會對胎兒或新生兒產生安全隱患[8]。也有研究證實[9],小劑量的布比卡因即可產生運動感覺分離,并維持麻醉平面在T10以下,不影響產婦分娩過程中正常的宮縮運動,既可達到良好的鎮痛效果,又不抑制盆腔肌力,有助于分娩過程的順利進行。并且,腰麻鎮痛過程中將局麻藥物、鎮痛藥物經穿刺注入患者的蛛網膜下腔內,局麻藥物可快速阻斷患者的脊髓神經,迅速減輕痛覺傳導,具有鎮痛起效快、鎮痛強度大等優點[10]。然而,硬膜外腔連續性麻醉應用過程中表現為麻醉藥物劑量大、鎮痛起效時間慢、鎮痛效果不理想等問題。在母嬰結局比較中,觀察組轉剖宮產、產后大出血、新生兒窘迫、窒息等發生率低于對照組,表明小劑量布比卡因聯合嗎啡單次腰麻鎮痛方式的應用,能有效改善產婦的分娩結局,并獲得良好的鎮痛效果,減輕分娩過程中的疼痛感,有利于分娩過程的順利進行,并且小劑量布比卡因安全性良好,不會對產婦及新生兒產生各種安全性事件[11]。在氧化應激指標比較中,治療后觀察組氧化應激指標低于對照組,表明小劑量布比卡因聯合嗎啡單次腰麻能降低產婦機體的氧化應激反應,能抑制機體痛覺信號的傳導,進而可降低產婦因劇烈疼痛引起的機體應激反應的上調[12]。在用藥安全性方面,觀察組不良反應總發生率顯著低于對照組,體現了小劑量布比卡因聯合嗎啡單次腰麻的安全性。

綜上所述,小劑量布比卡因聯合嗎啡單次腰麻在分娩鎮痛中的應用效果良好,能夠快速獲得鎮痛效果,改善母嬰結局,抑制氧化應激指標水平,治療安全性良好,可臨床推薦。