進展期胃癌患者應用調節型雙通道間置空腸消化道重建與Roux-en-Y重建的療效分析

何燦昆

福建省惠安縣醫院 362199

對于癌細胞已經侵入胃壁肌層、漿膜層的進展期胃癌患者,主要治療方式仍為外科手術治療,但進行全胃切除后,術后容易出現營養不良、反流性食管炎、食物排空障礙等并發癥[1],因此,全胃切除后消化道重建方式需促進胃腸道功能的恢復,改善患者生存質量和營養狀況。Roux-en-Y重建術操作簡便,常被臨床采用,但其術后容易出現腸道功能障礙[2],而調節型雙通道間置空腸消化道重建(a-DJI)術是在功能性空腸間質代胃術上進行改良,其結合了襪式Braun吻合、空腸間質代胃術、Roux-en-Y重建術三者的優點,能有效改善患者術后生存質量[3],基于此,本文探討a-DJI與Roux-en-Y重建在進展期胃癌患者中的應用效果,現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年1月我院收治的60例進展期胃癌患者為觀察對象,根據系統化隨機法分為A組(n=30)和B組(n=30),兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1。納入標準：術前經胃鏡、病理學確診為胃癌且擬行全胃切除者[4];胃部腫瘤細胞已突破胃黏膜下層的進展期胃癌患者[5];年齡18～75歲;術前未進行放化療治療者;排除標準：患有基礎代謝性疾病者;患有凝血功能異常、精神疾病或重要器質性病變者;有胃腸道手術史患者;無法耐受外科手術者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準,所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 B組患者采取Roux-en-Y重建術：于距離十二指腸懸韌帶20cm處將空腸切斷,將遠端空腸經結腸前提起,并與食管下端做端側吻合,在距離吻合口下方約40cm處,近端空腸在橫結腸下方與遠端腸管行端側吻合,將十二指腸近端關閉。A組患者采用a-DJI術：行全胃切除后,在距離十二指腸懸韌帶約25cm處提前遠端空腸,并與食管行端側吻合,在距離食管吻合口遠端約35cm處,將空腸與十二指腸行端側吻合,在距離十二指腸吻合口遠端約5cm處,將空腸與距離屈氏韌帶10cm的近端空腸行Braun吻合,再將吻合器槍身置入十二指腸吻合口和Braun吻合口間的腸管,縫合切口后完成腸管縮窄,最后與Braun吻合口與食管吻合口間5cm輸入袢腸管采用絲線結扎。兩組患者術后均予常規抗感染、補液、營養支持等。

1.3 觀察指標 (1)圍術期指標：觀察兩組患者消化道重建時間、術中出血量、首次排氣時間、首次進食時間、住院時間;(2)血清白蛋白(ALB)、總蛋白(TP)水平：分別在術前和術后1d、7d,于患者空腹狀態下取靜脈血3ml,采用全自動血液分析儀(成都壹科醫療器械有限公司South990BZ型號)檢測兩組患者血清ALB、TP水平變化;(3)術后并發癥：統計兩組患者在術后6個月期間并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 A組患者術中出血量、首次排氣時間、首次進食時間、住院時間均低于B組(P<0.05);兩組消化道重建時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍術期指標比較

2.2 兩組患者營養情況比較 術后1d、7d,兩組患者血清ALB、TP水平均較術前降低,但A組均高于B組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者營養情況比較

2.3 兩組患者術后并發癥比較 術后6個月內,兩組患者傾倒綜合征比較差異無統計學意義(P>0.05),A組患者腸梗阻、反流性食管炎發生率低于B組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發癥比較[n(%)]

3 討論

研究表明,在進行胃癌根治術后出現生理功能紊亂、并發癥等均與消化道重建術式密切相關[6],消化道重建術需保證患者能更快適應胃切除后的生理狀態,由于目前消化道重建術式的選擇尚未達成共識,因此,如何在保證遠期療效的同時,提高患者術后生存質量,仍是消化道重建術研究重點。

Roux-en-Y重建術具有操作簡單、可防止胰液和膽汁反流等優點,廣泛運用于胃癌患者胃切除后的消化道重建,但在該術式中,由于小腸連續性無法維持,且十二指腸的生理途徑被阻斷,食物無法經過正常的生理通道,患者術后易發生消化吸收不良等腸道功能障礙,加之在Roux-en-Y重建術中空腸被切斷,導致空腸運動障礙,以此導致的生理功能紊亂發生風險較大[7]。本文結果顯示,在術后6個月的隨訪期間,A組患者腸梗阻、反流性食管炎發生率低于B組,提示a-DJI術能降低腸梗阻、反流性食管炎并發癥風險,具有較高安全性,現分析如下：(1)a-DJI術是在不切斷代胃空腸的基礎上重建功能性代胃結構,保留小腸組織、神經和血管的連續性,能防止因空腸切斷導致的空腸逆蠕動,維持正常腸道功能,同時以結扎的方式防止腸道內容物的反流,降低術后腸梗阻和反流性食管炎風險[8];(2)在消化道重建后,可保持食物對十二指腸消化道黏膜及迷走神經的刺激,促進十二指腸黏膜的內分泌細胞釋放膽囊收縮素、胃動素和促胃液素等,恢復消化道神經—內分泌系統,維持腸道正常環境,有利于腸道黏膜的生長,防止胃內容物排空過快,從而降低胃切除后傾倒綜合征的發生概率[9];(3)在消化道重建后,部分流質食物可通過縮窄通道,不僅可以降低十二指腸吻合口張力,還可使堿性反流液體通過此處[10],降低堿性消化液對食管的刺激,促進患者術后攝食反應的恢復。

ALB是維持機體營養和滲透壓的蛋白質物質;TP為維持血漿膠體滲透壓、運輸代謝物質、免疫作用等多種功能的蛋白質,可用來監測機體的營養狀態。研究表明,胃癌患者的術后生存質量與其機體營養狀況有關,若患者營養攝入不足,機體細胞和組織功能受阻,患者免疫能力降低,易感其他疾病,導致患者術后生存質量差[11]。本文結果顯示,術后1d、7d,兩組患者血清ALB、TP水平較術前均降低,但A組血清ALB、TP水平均高于B組,表明a-DJI術對患者的營養狀態影響較小,推測其原因,該消化道重建術保留了十二指腸的正常生理性通道,促進食物的消化和吸收,同時患者術后食物反流、飲食受限等癥狀減輕,有利于術后營養攝入。

綜上所述,a-DJI術能保留十二指腸消化途徑,對患者術后恢復有利,同時對患者機體營養狀態影響較小,術后并發癥少,對進展期胃癌患者是一種安全有效的消化道重建術。