康復訓練聯合體位干預對腹腔鏡結直腸癌術后患者胃腸功能的改善作用觀察

鄒艷萍

結直腸癌是目前最為常見的一類惡性腫瘤,據目前相關數據統計學中指出,在美國惡性腫瘤中位居前三,可見其發生率之高［1］。隨著人們飲食結構的變化,其發生率出現較為明顯的提升［2］。目前的調查結果顯示結直腸癌是僅次于肺癌和肝癌誘發死亡的疾病,其發生率占惡性腫瘤的第3 位［3］。臨床治療結直腸癌以手術根治術為最佳手段,隨著腹腔鏡技術不斷的發展與進步,其所具有的優勢已成為患者接受手術治療的首選方案［4］。與傳統手術存在差異性較大的問題是腹腔鏡手術需要建立二氧化碳氣腹,且由于手術特性,需要對胃腸進行牽拉,因此胃腸功能恢復是術后恢復的重點方向［5］。基于此,本院對2021 年4 月～2022 年8 月收治的46 例腹腔鏡結直腸癌術后患者開展康復訓練聯合體位干預,獲得理想效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年4 月～2022 年8 月本院收治的92 例腹腔鏡結直腸癌術后患者為研究對象,按照隨機數字表法分成對照組和研究組,各46 例。對照組男27 例,女19 例；年齡44.0～76.0 歲,平均年齡(58.53±5.82)歲；病理分期：Ⅲ期34 例,Ⅳ期12 例。研究組男26 例,女20 例；年齡45.0～78.0 歲,平均年齡(60.83±5.72)歲；病理分期：Ⅲ期33 例,Ⅳ期13 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準［6］：經手術治療結直腸癌并在術后病理學中被確診；預計生存期≥6 個月；精神狀態良好,具有良好的溝通與認知能力；可接受本研究所開展的相關問卷調查；對本研究內容知情同意。排除標準［7］：有腹部大手術史患者；合并多器官功能障礙患者；并發腸梗阻、穿孔等急性疾病患者；存在惡性腫瘤多處轉移患者；有惡性腫瘤病史患者。

1.3 方法 對照組開展常規干預：①胃管：密切觀察,保持通暢避免堵塞,重點觀察引流物、胃腸道功能恢復情況；②尿管：定期清潔消毒,預防感染；③引流管：及時沖洗、疏通。研究組開展康復訓練聯合體位干預:①康復訓練：術后24 h 給予患者被動性肢體屈伸、關節屈伸、抬腿等訓練。待穩定后,由家屬陪同進行床下步行訓練,訓練強度由輕至重,循序漸進；②按摩：患者取仰臥位,指導患者家屬先對小腹順時針方向按摩3 min,后取中脘穴、足三里穴、三陰交穴,以拇指按壓,力度由輕至重,以出現酸、微麻、脹痛為宜,需注意動作輕柔,避免觸碰切口皮膚；術后48 h 于背部輕壓按摩,使肌肉放松并消除酸麻感；③體位干預：術后24 h 開始,協助患者取頭高腳底仰臥位,促進患者快速排氣,降低腹脹發生率；④溫水泡腳：待每日睡前以干凈足浴盆泡腳,盆中置40～45 ℃水,水量以沒過腳背為宜,30 min/次；⑤翻身護理：囑雙手輕輕按壓腹部切口部位,緩慢左右翻身,以免腹腔內出血、切口撕裂等情況。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組干預后胃腸功能恢復相關指標及干預前后的生活質量。①胃腸功能恢復相關指標包括首次進食時間、腸鳴音消失時間、肛門排氣時間、首次排便時間、首次下床時間及住院時間。②采用癌癥患者生命質量核心量表(EORTCQLQ-C30)自評［8］：主要針對社會功能、認知功能、角色功能、情緒功能、軀體功能5 項問題,每項分值0～100 分,總體健康狀況為5 項相加后的平均值,得分越高表示生命質量越高［9］。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后的生活質量評分比較 干預前,兩組社會功能、認知功能、角色功能、情緒功能、軀體功能及總體健康狀況比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后,研究組社會功能、認知功能、角色功能、情緒功能、軀體功能及總體健康狀況評分均高于本組干預前,且研究組均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后生活質量評分比較(,分)

表2 兩組干預前后生活質量評分比較(,分)

注：與本組干預前比較,aP<0.05；與對照組干預后比較,bP<0.05

2.2 兩組干預后胃腸功能恢復相關指標比較 研究組干預后首次進食時間、腸鳴音消失時間、肛門排氣時間、首次排便時間、首次下床時間及住院時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預后胃腸功能恢復相關指標比較(,d)

表3 兩組干預后胃腸功能恢復相關指標比較(,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

結直腸癌患者接受手術治療后可獲得較為良好的治療效果,對患者預后改善是十分重要的治療選擇［10］。早期手術由于對患者創傷較大,術后恢復相對困難,尤其是在大切口手術后,患者各項功能恢復均較差［11］。隨著微創技術的不斷進步下,腹腔鏡技術已經獲得廣泛應用,考慮到其具有創傷小、術中出血量少、術后恢復快、瘢痕小等相關優勢,臨床中獲得應用相對更為廣泛［12］。但考慮到由于腹腔鏡手術需要建立二氧化碳氣腹進行手術,術中胃腸道牽拉,術后腹痛嚴重,容易產生大量腹腔內氣體,胃腸功能紊亂發生率相對較高,嚴重影響預后。縮短恢復胃腸道功能的時間可以顯著改善患者的術后康復效果。為更好改善術后胃腸道功能恢復,減輕身心不適,體位康復訓練逐漸應用于術后干預中并得到廣泛認可。康復訓練聯合體位干預中,術后保持頭高腳底位,可促腹部殘余氣體消散,預防氣體刺激腹脹；予按摩可增強身心系統代謝,有助于胃腸蠕動功能恢復,避免刺激交感神經達到興奮閾值；行穴位按壓可促進機體血液循環,夠縮短肛門排氣時間；溫水泡腳可活血通經、健脾益氣、除濕功效,還能調節臟腑達到胃腸蠕動,緩解腹痛、腹脹等癥狀；左右翻身、肢體鍛煉指導可促進機體新陳代謝,改善血液循環,縮短住院時間。本研究中,干預后,研究組社會功能、認知功能、角色功能、情緒功能、軀體功能及總體健康狀況評分均高于本組干預前,且研究組均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。研究組干預后首次進食時間、腸鳴音消失時間、肛門排氣時間、首次排便時間、首次下床時間及住院時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,腹腔鏡結直腸癌術后患者給予康復訓練聯合體位干預可顯著改善患者干預后的生活質量,促進胃腸功能恢復,效果理想。