探討小劑量糖皮質激素聯合他克莫司治療膜性腎病綜合征的臨床療效

趙英秀

膜性腎病綜合征是臨床上常見的一種疾病,主要采用藥物進行治療,但具體采用何種方案目前還沒有達成共識［1,2］。本文選取本院在2019 年11 月～2020 年10 月診治的72 例膜性腎病綜合征患者作為研究對象,探究小劑量糖皮質激素聯合他克莫司治療膜性腎病綜合征的臨床療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年11 月～2020 年10 月本院收治的72 例膜性腎病綜合征患者為研究對象,采用隨機原則對患者編號分組為對照組和觀察組,每組36 例。對照組,男22 例,女14 例；年齡21～79 歲,平均年齡(49.53±9.84)歲。觀察組,男23 例,女13 例；年齡22～80 歲,平均年齡(49.36±10.21)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法 對照組單純采用小劑量糖皮質激素(甲潑尼龍)治療。甲潑尼龍(重慶華邦制藥有限公司,國藥準字H20153195)靜脈注射給藥,0.5 mg/kg,1 次/d。連續治療8 周后劑量減半,之后每2 周再減少5 mg,但不能低于10 mg/d,連續治療6 個月。觀察組采用小劑量糖皮質激素(甲潑尼龍)聯合他克莫司治療。甲潑尼龍用法用量與對照組一致,他克莫司膠囊(杭州中美華東制藥有限公司,國藥準字H20094027)口服治療,分2 次餐前服用,0.05～0.1 mg/(kg·d),連續治療6 個月。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 比較兩組患者臨床療效 療效判定標準：治療后24 h 尿蛋白定量減少>75%為顯效；治療后24 h 尿蛋白定量減少35%～75%為有效；治療后24 h 尿蛋白定量減少<35%為無效［3］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2 比較兩組患者治療前后血清相關指標、24 h 尿蛋白定量變化情況 血清相關指標包括TC、Alb、TG。

1.3.3 比較兩組患者不良反應發生情況 包括胃腸道不適、白細胞減少及糖耐量異常。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對照組治療顯效10 例,有效16 例,無效10 例,總有效率為72.22%；觀察組治療顯效19 例,有效14 例,無效3 例,總有效率為91.67%。觀察組總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組患者治療前后血清相關指標、24 h 尿蛋白定量變化情況比較 治療前,兩組患者TC、Alb、TG 水平及24 h 尿蛋白定量比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者TC、TG 水平及24 h 尿蛋白定量均低于本組治療前,Alb 高于本組治療前,且觀察組TC、TG 水平及24 h 尿蛋白定量均低于對照組,Alb 高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清相關指標、24 h 尿蛋白定量變化情況比較()

表3 兩組患者治療前后血清相關指標、24 h 尿蛋白定量變化情況比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組胃腸道不適1 例、白細胞減少2 例、糖耐量異常2 例,不良反應發生率為13.89%(5/36)；對照組白細胞減少2 例、糖耐量異常2 例,不良反應發生率為11.11%(4/36),兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較(n,%)

3 討論

臨床上膜性腎病綜合征比較常見,占成人腎臟疾病的27%左右［4］,且發病率在近年來有逐年升高的趨勢,發病后患者的腎功能逐漸降低,出現蛋白尿增多的情況,需要及時進行有效治療,否則隨著疾病進展,患者有可能發展成為終末期腎病,危及患者生命健康安全［5,6］。目前,臨床對膜性腎病綜合征患者主要采用小劑量糖皮質激素治療,常用藥物為甲潑尼龍,此藥物使用后可以在一定程度上減少患者的蛋白尿定量,減輕患者病痛折磨,控制疾病進程,但長期使用此藥物進行治療,整體效果不理想,毒副作用大［7,8］。為提高治療效果,需要進一步優化治療方案,本院對部分患者在甲潑尼龍治療基礎上采用他克莫司治療,取得較好的治療效果。他克莫司屬于新型的免疫抑制劑,免疫作用明顯好,用于治療膜性腎病綜合征患者可以發揮顯著的免疫作用,預防腎臟進一步損傷。且此藥物安全性較高,用藥后不會導致患者出現嚴重并發癥［9］。

本研究發現,觀察組治療總有效率91.67%高于對照組的72.22%,差異有統計學意義(P<0.05)；治療后,兩組患者TC、TG 水平及24 h 尿蛋白定量均低于本組治療前,Alb 高于本組治療前,且觀察組TC、TG 水平及24 h 尿蛋白定量均低于對照組,Alb 高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究結果與晉秋洋［10］研究結果一致,說明對膜性腎病綜合征患者采用小劑量糖皮質激素聯合他克莫司治療有效,能夠顯著提升臨床療效,改善患者腎功能,且不會導致患者出現嚴重不良反應,可以將其作為臨床治療的優良方案。

綜上所述,膜性腎病綜合征患者采用小劑量糖皮質激素聯合他克莫司治療效果顯著,值得患者推薦使用。