胸腹水細胞塊切片結合免疫組化在病理診斷中的應用

劉艷

胸腹腔積液主要是炎癥、腫瘤等所致,臨床常見［1］。胸腹腔積液檢查有助于良惡性疾病的鑒別診斷、治療,提升患者預后［2］。胸腹水脫落細胞學檢查為常用診斷方法,但病理診斷并不十分準確。隨著診斷經驗的積累,胸腹水細胞塊切片結合免疫組化診斷大大提升了病理診斷的準確性,有助于疾病鑒別診斷與治療工作［3］。基于此,本文就本院2020 年4～12 月的200 份送檢胸腹水標本為例,對比分析不同方法的診斷價值。

1 材料與方法

1.1 材料來源 選擇2020 年4～12 月臨床送檢的200 份胸腹水標本進行研究,其中,男130 例,女70 例；年齡最小35 歲、最大78 歲,平均年齡(55.80±8.50)歲。納入標準：①病歷資料完整；②患者與家屬知情同意；③倫理委員會批準；④預計生存期>3 個月［4］。排除標準：①精神疾病者；②心肺功能障礙者［5］；③妊娠等特殊階段者；④依從性較差者。

1.2 方法 胸腹水標本進行液基細胞學檢查,疑似腫瘤細胞的標本進行細胞塊、切片制作,進行切片HE 常規染色、細胞塊切片結合免疫組化染色。

常規細胞涂片：標本陰涼處靜置5 min,取自然沉淀標本(50 ml)置于離心管中2500 r/min 離心10 min,吸出上清液,取沉淀物涂片,乙醇(95%)固定10 min,蘇木素染色3 min,1%鹽酸酒精分化、流水返藍、伊紅染色分別為5 s、5 min、5 s,水洗1 次。

細胞沉渣切片制作：疑似惡性胸腹水標本置于離心管離心10 min,吸管吸取上清液,離心管加中性福爾馬林(20 ml、10%)震蕩,再次離心10 min,棄上清液,鑷子取出沉淀物,擦鏡紙將沉淀物包裝,而后進行透明、脫水等操作,血性成分多的胸腹水標本加入乙醇與冰醋酸混合液(20 ml)混合后離心。

免疫組化染色：免疫組化采取 EnVision 兩步法,按照試劑說明書嚴格操作。

1.3 觀察指標 分析腫瘤性胸腹腔積液標本病理結果以及檢測陽性率；比較惡性間皮瘤與腺癌CK7、CEA、CR、WT-1 抗體陽性表達情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 標本病理結果與檢測陽性率分析 200 份臨床送檢胸腹水標本中,有40 份疑似腫瘤性胸腹水標本,病理診斷均為腫瘤性胸腹水,其中,腺癌22 份、鱗狀細胞癌6 份、小細胞癌4 份、反應性間皮細胞4 份、惡性間皮瘤4 份。細胞塊切片結合免疫組化檢測陽性率100.00%(40/40)高于HE 染色檢測的67.50%(27/40),差異有統計學意義(χ2=15.5224,P=0.0000<0.05)。

2.2 惡性間皮瘤與腺癌CK7、CEA、CR、WT-1 抗體表達陽性情況比較 腺癌CK7、CEA 抗體表達陽性率分別為100.00%、95.46%,高于惡性間皮瘤的0、0,CR抗體表達陽性率4.54%低于惡性間皮瘤的75.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。腺癌與惡性間皮瘤WT-1抗體表達陽性率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 惡性間皮瘤與腺癌CK7、CEA、CR、WT-1 抗體表達陽性情況比較［份(%)］

3 討論

多種疾病均可引發胸腹腔積液,主要為液體吸收、形成失衡所致［6］。可根據形成原因分為滲出性、漏出性胸腔積液。滲出性胸腔積液是局部血管、組織滲透增加的情況下導致的積液,而腫瘤性胸腔積液即腫瘤細胞侵犯局部組織所致的積液,需積極鑒別診斷,以確保臨床工作的早期、有效開展［7-10］。胸腹水細胞學是診斷胸腹腔積液的主要檢測方法,方法簡便、檢測迅速、靈敏,可通過檢測胸腹水細胞比例判定疾病情況［11］。炎性、惡性胸腹水如何有效進行鑒別診斷一直是研究的熱點,影響臨床工作的開展［12］。細胞塊切片+免疫組化檢測過程中經對細胞沉渣的石蠟包埋、連續切片制作標本,可以避免涂片過厚所致的細胞結構不清晰、重疊等情況,輔助檢驗工作的有效、快速開展,胸腹水沉渣蠟塊可以反復切片,利于細胞塊切片結合免疫組化染色等檢測,有助于提高診斷的陽性率［13-15］。細胞學涂片檢測胸腹水也有檢測意義,但靈敏度低,易出現誤診、漏診情況,尤其是退變間皮細胞、惡性細胞區分,從而影響臨床治療工作的有效開展［16-18］。所以,相比之下,胸腹水細胞塊切片結合免疫組化方法更具推行價值,具有更高的檢測準確性,有效彌補了傳統細胞涂片方法的不足［19］。相關研究［20,21］指出,胸腹水細胞塊切片結合免疫組化臨床病理診斷價值顯著,可以提升腫瘤細胞診斷的陽性率,有助于鑒別診斷原發疾病類型,進而促進患者治療與預后。

本研究結果顯示,200 份臨床送檢胸腹水標本中,有40 份疑似腫瘤性胸腹腔積液標本,病理診斷均為腫瘤性胸腹腔積液。細胞塊切片結合免疫組化陽性率100.00%(40/40)高于HE 染色檢測的67.50%(27/40),差異有統計學意義(P<0.05)。腺癌CK7、CEA 抗體表達陽性率分別為100.00%、95.46%,高于惡性間皮瘤的0、0,CR 抗體表達陽性率4.54%低于惡性間皮瘤的75.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。腺癌與惡性間皮瘤WT-1 抗體表達陽性率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。與陳晨［22］的研究結果接近。

綜上所述,胸腹水細胞塊切片+免疫組化有助于明確原發疾病類型,檢測快速、便捷,提升了胸腹水病理診斷的準確率,促進臨床工作,對于后續臨床方案的制定、預后評估有重大意義。