重組人干擾素凝膠外敷治療HPV 患者期間應用多途徑綜合護理的效果觀察

季惠靈，賴治

（1.浦城縣河濱街道社區衛生服務中心婦產科，福建 浦城 353400；2.福建省南平市第二醫院婦產科，福建 南平 353006）

人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）持續感染易引發不同級別宮頸上皮內瘤變，導致患者出現宮頸癌，嚴重危害身心健康[1]。HPV 感染潛伏期較長，臨床表現也具有差異性，但長期感染可出現一定的病理性損傷，藥物療法是臨床常用治療方法[2]。重組人干擾素凝膠具有較好的抗病毒效果，可抑制HPV 的復制，促進創面愈合，加速細胞組織再生，從而提高機體的免疫功能[3]。HPV 感染性疾病患者的治療周期比較長，患者不僅需要承受治療與疾病上的痛苦，還長期受到心理創傷，影響生活質量[4]。當前多途徑綜合護理得到了廣泛應用，能持續讓患者得到直接與動態性的護理指導，從而提高護理質量[5]。本研究旨在探討多途徑綜合護理對HPV 婦科患者重組人干擾素凝膠外敷用藥依從性及心理狀況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年5 月—2022 年8 月本院診治的HPV感染性疾病患者120 例作為研究對象。納入標準：年齡20～75 歲；經組織活檢確診為HPV 感染性疾??；存在臨床癥狀（病程大于1 個月），具有重組人干擾素凝膠外敷的指征；免疫功能正常者；生命體征穩定者；初次發病患者；臨床資料完整。排除標準：入院前3個月有陰道用藥史；伴隨有精神障礙的患者；處于妊娠期、哺乳期的患者；合并有惡性腫瘤者；意識不清晰，智力障礙者；入院前6 個月使用免疫調節劑、糖皮質激素者。根據入院的單雙號分為綜合組60 例與對照組60 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 例數 病程（月）年齡（歲）受教育年限（年）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）體重指數（kg/m2）綜合組 60 4.04±0.58 55.69±4.14 16.02±1.10 124.99±12.48 80.87±15.69 21.48±1.11對照組 60 4.14±034 55.93±4.39 16.10±0.89 124.98±13.77 80.77±14.00 21.76±1.98 t 值 0.152 0.313 0.133 0.021 0.111 0.314 P 值 0.857 0.708 0.886 0.988 0.892 0.709

1.2 方法

所有患者都給予重組人干擾素凝膠外敷治療，患者清洗陰道后仰臥位，臀部抬高，外敷1 支重組人干擾素凝膠（兆科藥業＜合肥＞有限公司，國藥準字S20010054）置入陰道深部，1 次/d，1 周為1個療程，治療觀察4 周。治療期間對照組給予常規護理，綜合組在對照組基礎上增加多途徑綜合護理：①成立多途徑綜合護理小組，包括高年資全科醫師、婦科醫師、公共衛生醫師、責任護理人員、專科護理人員、社區護理人員等。②充分理解患者，鼓勵其說出內心真實想法，認真解答患者疑問，學會站在對方角度思考問題，緩解焦慮與抑郁情緒。積極對患者進行健康宣教，小組成員從認知、情緒、生理和行為等多個方面分析患者身心壓力，與患者共同討論制訂護理目標和計劃，實施個體化健康管理。積極加強與患者之間的溝通，結合患者自身情況及時進行心理疏導，消除其心理顧慮和煩惱。③建立微信群與微信公眾號，對患者進行持續的微信隨訪，根據患者情況調整隨訪頻率，積極與患者及家屬保持微信與電話聯系，定期分享社區護理與家庭護理的注意事項，動員家屬在日常生活中給予患者支持。

1.3 觀察指標

①用藥依從性：采用Morisky 用藥依從性量表對患兒進行用藥依從性調查，分為非常依從、比較依從、不依從三個級別；該問卷共8 個條目，其中1～7 題為“是”和“否”二分類答案，除第5 題為反向計分外，其他條目得分為“0”和“1”；第8 題評分為Likert 5 等級，答案為“從不”“很少”“有時”“經?！薄翱偸恰?，計分分別為1、0.75、0.50、0.25 和0 分；＜6 分者為依從性差，6～8 分為比較依從，8 分為非常依從；（非常依從+比較依從）/組內例數×100.0%=依從性。依從性=（非常依從+比較依從）/總例數×100.0%。②焦慮或抑郁癥狀：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者進行評價，按照常模標準分＜50 分為正常，分數越高表明焦慮或抑郁癥狀越嚴重。③護理療效：顯效為HPV 病毒載量縮減＞70.0%，臨床癥狀消失；有效為HPV 病毒載量縮減≤70.0%，臨床癥狀得到有效改善；無效為未達到上述標準甚或惡化；治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組用藥依從性比較

綜合組護理期間用藥依從性高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組用藥依從性比較[n（%）]

2.2 兩組焦慮與抑郁狀態比較

兩組護理后SAS、SDS 評分低于護理前，且綜合組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組焦慮、抑郁狀態比較[（±s），分]

表3 兩組焦慮、抑郁狀態比較[（±s），分]

組別 例數 SAS 評分 SDS 評分護理前 護理后 護理前 護理后綜合組 60 55.92±2.52 32.68±3.14 55.78±2.58 33.87±2.47對照組 60 55.02±3.11 40.98±2.75 55.10±3.19 39.09±3.11 t 值 0.781 12.472 0.614 10.033 P 值 0.244 0.000 0.389 0.000

2.3 兩組總有效率比較

綜合組護理總有效率高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組總有效率比較[n（%）]

3 討論

3.1 用藥依從性分析

本研究結果顯示，綜合組護理期間用藥依從性高于對照組（P＜0.05），表明多途徑綜合護理能提高用藥依從性。分析可知，重組人干擾素凝膠外敷通過對陰道局部細胞的作用，具有抗病毒、調節免疫、抗腫瘤等多種功效，能有效抑制HPV 感染性疾病發展[6]。而重組人干擾素凝膠外敷對于患者用藥依從性要求比較高，但患者出院后，由于護理知識缺乏、依從性降低等原因，導致用藥中斷，嚴重影響預后。多途徑綜合護理要求醫護人員與患者間開展良性交流和互動，能夠讓患者以一個積極的態度面對疾病與長期治療過程，既可提高自我情緒管理能力，也可提高自身的依從性，改變患者危險行為，有效消除HPV 感染的危險因素[7]。

3.2 心理狀況分析

本研究結果顯示，兩組護理后SAS、SDS 評分低于護理前，且綜合組低于對照組（P＜0.05），表明多途徑綜合護理能改善患者心理狀況。分析可知，多途徑綜合護理降低了患者因HPV 感染帶來的心理壓力，有效緩解患者的內心焦慮與抑郁情緒，增強其治療信心，也有利于患者出院后的心理恢復。

3.3 總體治療效果分析

本研究結果顯示，綜合組護理后總有效率高于對照組（P＜0.05），表明多途徑綜合護理能提高總體治療效果，分析可知，重組人干擾素凝膠外敷的應用能有效控制患者的臨床癥狀，有利于病灶組織凍結、壞死、糜爛，還可阻止局部的血液循環，但很多患者由于知識水平有限，對于HPV 感染性認知不足，多伴隨有心理障礙，抗拒治療，從而影響治療與康復[6]。多途徑綜合護理通過對患者開展積極的健康宣教，并且從多個方面分析患者身心壓力，加強溝通，及時進行心理疏導等，有助于患者積極用藥，改善陰道內環境，有利于機體康復，促進改善預后，從整體上提升患者的護理質量[8]。

總之，多途徑綜合護理在HPV 婦科患者重組人干擾素凝膠外敷的應用能提高用藥依從性，改善患者的焦慮與抑郁心理狀況，從而提高患者的總體治療效果。