多元化養老體系下農村老年人健康管理問題和對策

王曉麗 燕飛 段一丹 南東琴 薛巖

摘 要：為探究多元化養老體系下影響農村老年人健康水平的相關因素，本文采用實地問卷調查的方式，在河南省三門峽市周邊農村針對170名老年人展開調查，利用方差分析、多元回歸分析得出，不同養老方式對老年人的健康水平有所影響。建議持續改善人居環境、完善養老服務設施，提高農村醫療保障水平和健康教育水平，關注農村老年人心理健康，提高農村老年人健康管理水平。

關鍵詞：健康管理；農村老年人；多元化養老

我國自1999年步入老齡化國家行列以來，老年人口規模日益擴大、老齡化程度日益加深。隨著生活水平的不斷提高，老年人對于健康管理的需求更加迫切（董芬等，2016）。相比城鎮老年人，農村老年人的收入水平不高、養老保障不足、醫療資源匱乏、信息渠道狹窄，更加需要相關的健康指導。本文以河南省三門峽市農村老年人為研究對象，利用問卷調查的方式，探究不同養老方式下影響農村老年人健康水平的主要因素，并從實際出發，提出相關建議，以期為構建農村老年人健康管理體系提供參考。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

將河南省三門峽市農村60歲以上老年人作為調查對象，在三門峽市周邊農村隨機抽取自然村展開調查。調查對象的基本要求為，在自然村常住6個月以上，意識清楚、精神狀態正常，能夠理解調研問題并回答問題。

（二）調查工具

采用問卷形式展開調查。調查問卷是在查閱相關文獻資料的基礎上編制的，保證了問卷的合理性和科學性。問卷內容主要包含人口學信息、居住環境、醫療環境、健康知識、健康行為和心理健康6個方面。

人口學信息主要包含被調查者年齡、性別、受教育水平、婚姻狀況、收入水平、身體疾病狀況和疾病年消費狀況。居住環境和醫療環境變量題項采用Likert（李克特）5級量表法。其中，居住環境量表參照賈漢·沙比提（2010）的觀點和曲嘉瑤（2017）的量表設計，設置了6個題項；醫療環境量表參考仇雨臨等人（2019）的觀點后設置了5個題項。健康知識、健康行為和心理健康部分為了便于老年人理解、回答，采用二分量表，回答正確記1分，回答錯誤不計分。其中，健康知識和健康行為部分主要參照2008年頒布的《中國公民健康素養——基本知識與技能（試行）》，分別設置了12個題項和13個題項；心理健康部分采用吳振云等編制的老年心理健康量表，設置了12個題項。在評價老年人健康水平的指標上，采用的是老年人自評模式，此種方法已有文獻采用（吳維東等，2016），操作簡單易行，測量結果真實可靠。

在正式調查前，隨機抽取20名農村老年人展開預調查，對問卷進行了信效度檢驗（梁麗芬等，2022）。居住環境量表和醫療環境量表的Cronbach's Alpha系數（克倫巴赫系數）分別為0.856和0.883，健康知識、健康行為和心理健康的Guttman（哥特曼）折半信度系數分別是0.745、0.761和0.774，信度良好，最終形成問卷。

（三）質量控制

整個調查過程采用現場調查的方式。由調研員逐條詢問并適當解釋問題，調查對象作出判斷，相關工作人員記錄結果。共調查170人，有效問卷162份，有效回收率95.29%。

（四）統計學處理

調查問卷采用Excel和SPSS Statistics 22建立數據庫展開分析，定性資料采用人數和百分比進行描述分析，定量資料采用方差分析、相關分析和回歸分析進行統計學分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

二、研究結果

（一）調查對象的人口統計學資料

一是人口學狀況。162名調查對象中，女性87人（53.7%），男性75人（46.3%）。60～69歲87人（53.7%），70～79歲66人（40.7%），80歲及以上9人（5.6%）。受教育水平方面，小學及以下106人（65.4%），初中37人（22.8%），中專/高中15人（9.3%），大專/本科及以上僅有4人（2.5%）。婚姻狀況方面，在婚117人，喪偶42人，未婚2人，離異1人。

二是社會經濟狀況。養老方式上，家庭養老59人，自我養老66人，機構養老37人。收入情況上，月收入1000元以下121人，1001～2000元29人，2001～3000元8人，3000元以上4人。參保情況上，146人參加城鄉居民醫療保險，7人參加城鎮職工醫療保險，3人參加勞保醫療和公費醫療，1人參加其他，5人未參保。

三是健康狀況。患病人數多的前3種疾病分別是高血壓（61人）、骨關節疾病（33人）、心臟病（32人）。男性患病人數多的前3種疾病分別是高血壓（30人）、骨關節疾病（18人）、高血脂（15人），女性患病人數多的前3種疾病分別是高血壓（30人）、心臟病（18人）和骨關節疾病（15人）。

從患共病數量上來說，有29人未患有任何慢性病，其中，男性12人，女性17人。有82人患有2種以上慢性病，其中，女性38人，占女性人數的43.7%；男性44人，占男性人數的58.7%。在患共病的人數占比上，男性略高于女性。

從健康自評結果看，12人認為自己非常健康（7.4%），66人（40.7%）認為自己比較健康，69人（42.6%）認為自己健康水平一般，15人（9.3%）認為自己不健康，沒有人認為自己非常不健康。結合慢性病的患病情況和健康自評結果可以發現，盡管多數老年人都患有慢性病，但是并不影響老年人對自己健康水平的樂觀評估，可見疾病并非影響健康水平的唯一指標，需要進一步探究影響健康水平的其他因素。

（二）基于單因素方差分析的養老方式對老年人健康水平的影響

為了方便研究，養老方式的賦值如下：家庭養老=1，自我養老=2，機構養老=3。健康水平賦值如下：非常健康=5，健康=4，一般健康=3，不健康=2，非常不健康=1。

不同養老方式下，健康水平的均值有所不同，家庭養老的健康水平均值（3.63）最高，自我養老（3.55）次之，機構養老（3.05）最低。

根據表1，概率P值小于顯著性水平0.05，則認為不同養老方式對健康水平的均值產生了顯著影響。

表1 養老方式對健康水平的單因素方差分析結果

以Tamhane方法的兩兩均值檢驗結果表明，家庭養老、自我養老都和機構養老有顯著性差異，但是家庭養老和自我養老之間并無顯著性差異。

根據單因素方差分析結果，養老方式的不同確實對農村老年人的健康水平產生了影響，且家庭養老、自我養老都和機構養老有著顯著性差異。但是從另一個角度看，很多選擇機構養老的老年人健康水平一般或者較差，基本無法完全自理，需要專業照護，且不具備家庭養老條件。

（三）基于多元回歸方程模型的不同養老方式下老年人健康水平影響因素

一是研究假設與模型設計。為了對比不同養老方式下居住環境、醫療環境、健康知識、健康行為和心理健康對老年人健康水平的影響程度，針對不同養老方式數據開展回歸分析，并進行對比。在此，提出如下假設和模型。

假設：不同養老方式下，居住環境、醫療環境、健康知識、健康行為和心理健康對老年人健康水平的影響力度各不相同。

模型設計：

Health1=α+β1LE1+β2ME1+β3HK1+β4HB1+β5PH1+ε……………………（1）

Health2=α+β1LE2+β2ME2+β3HK2+β4HB2+β5PH2+ε……………………（2）

Health3=α+β1LE3+β2ME3+β3HK3+β4HB3+β5PH3+ε……………………（3）

（注：健康水平Health、居住環境LE、醫療環境ME、健康知識HK、健康行為HB、心理健康PH）

二是Person相關分析。根據表2，在不同養老方式下，老年人健康水平與各變量均有相關性。家庭養老中，老年人健康水平和居住環境、心理健康明顯正相關；自我養老中，老年人健康水平和健康行為、居住環境、健康知識明顯正相關；機構養老中，老年人健康水平和醫療環境明顯正相關。

表2 不同養老方式下健康水平與各變量相關分析

**.相關性在0.01水平顯著（雙尾）。

*.相關性在0.05水平顯著（雙尾）。

三是回歸分析。根據上文提出的回歸模型，采用逐步回歸策略開展多元回歸分析。

從表3可以看出，各回歸模型均通過了0.05的顯著性水平檢驗，且DW值在2左右，說明序列不存在自相關，無異方差出現。

表3 模型顯著性檢驗

從表4可以看出，各回歸模型在逐步篩選策略下，均只有一個變量進入了回歸方程，且通過了顯著性0.05的檢驗。VIF值均小于10，說明模型中各變量無多重共線性問題。回歸結果表明，在不同養老方式下，老年人健康水平的影響因素各不相同，家庭養老中，心理健康對老年人健康水平產生影響；自我養老中，健康行為對老年人健康水平產生影響；機構養老中，醫療環境對老年人健康水平產生影響。假設得到驗證。

表4 模型回歸結果

在家庭養老中，老年人和子女及孫子女一同居住，為子女分擔生活壓力，或者幫忙照顧孫子女，在這個過程中獲得了較高的價值認同感，同時，良好的家庭氛圍、和諧的家庭關系都有利于老年人形成健康的心理狀態，提高老年人健康水平。在自我養老中，老年人和配偶共同居住，或者獨居，家庭關系對老年人的影響較為有限，健康行為對健康水平的影響就凸顯出來。在機構養老中，老年人的健康水平一般，對于醫療的需求更為迫切，醫療環境對老年人健康水平影響較大。

三、提高農村老年人健康管理水平的對策建議

（一）持續改善人居環境，完善養老服務設施

良好的居住環境可以提升老年人的心理健康水平（馬俊，2020）。隨著新農村建設的不斷推進和鄉村振興戰略的實施，調研村實現了垃圾集中清運、村莊清潔、道路硬化美化、危房改造修葺等。居住環境的改善，提升了農村老年人的幸福感和獲得感。農村人居環境整治非一日之功，各級政府，尤其是鄉鎮政府應當主動謀劃、積極行動。

對于養老服務設施建設，一方面，應充分發揮村委會的作用，壓緊壓實主體責任，規避因無人管理、修繕導致的設備閑置現象。另一方面，要妥善解決養老服務設施類型單一、分布集中等問題。當前農村老年活動中心配備了體育設施，設立了棋牌室，但是仍然無法安全滿足不同老年人對于養老服務設施的需求。應該針對老年人的不同特點，添置豐富多樣的設施設備，建設相關場地，鼓勵老年人根據自身興趣特長開展多樣化活動。

在專業照護方面，要根據農村老年人的思想觀念和實際收入，逐漸推動有條件的村莊開展老年人日間照料中心試點工作，滿足老年人在家門口養老的愿望，同時降低養老成本。在運營過程中，可以根據實際情況，針對個別生活無法自理的老年人進行全天候照護。此次調研的某村開設有老年人日間照料中心，收費200元/人/月，接收80歲以上老年人。走訪發現，大多數老年人都愿意接受這樣的養老方式，唯一的顧慮是費用問題，部分老年人只能接受200～400元/月，但是中心負責人表示，每個老年人實際費用在700～800元/月。可見，盡管老年人日間照料中心比養老院更有優勢，但是發展仍然離不開村級集體經濟和政府的補貼。

（二）提高農村醫療保障水平

首先，加大鄉（鎮）村兩級衛生機構的人才引進力度，提高人才待遇。鄉鎮衛生院可以招聘本科及以上的醫生和專科及以上的護士，在優化人員結構的基礎上，確保醫務人員的收入水平有所提高、職業發展有空間，避免人才流失。同時，提高鄉村醫生的待遇，考慮將鄉村醫生“入編”，采取定向培養的方式，選拔培養有志于基層醫療衛生服務的年輕鄉村醫生和護理人員。其次，加大對鄉（鎮）村兩級衛生機構的資金設備投入力度，確保鄉（鎮）村兩級衛生機構為廣大群眾提供優質的醫療衛生服務。調研中，某村醫表示，希望能為村衛生室提供一些血常規、尿常規等簡單的化驗設備。同時，相比城鎮居民可以就近在社區醫院看病享受醫保報銷優惠，農村老年人需要前往距離較遠的鄉鎮衛生院才能享受醫保待遇，建議盡快將城鄉居民醫保系統接入村衛生室，方便農村老年人享受醫保待遇。最后，為基層醫療工作者提供優質醫療培訓和交流活動機會，不斷優化其知識結構、提升其業務水平。

（三）提高農村健康教育水平

調查發現，農村老年人的健康知識大多是通過子女和孫輩獲得的，缺乏系統指導，尤其是與自身疾病相關的健康指導。農村地區健康知識宣傳不足，有59.2%的老年人對本村健康知識宣傳評分在3分及以下（滿分5分）。有研究指出，農村老年人喜歡的健康教育形式，排在前3位的是上門服務、電話服務、電視宣傳（梁麗芬等，2022）。針對農村健康教育水平不高問題，可以考慮采用多種教育方式。一是建立健康小組。根據不同老年人的年齡段、身體狀況、疾病狀況、居住地點等特點，建立健康互助小組，開展健康教育互助，加強老年人日常健康交流，提高老年人健康管理水平。二是培養意見領袖。在老年人中發展人緣好、號召力強、學習能力強的健康教育積極分子，進行重點培養教育，以便形成意見領袖，帶領廣大老年人開展健康知識學習和健康管理。三是開展個性化訪談教育。對于不經常參加或不愿意參加健康教育的老年人，開展上門訪談教育，保持良好的溝通和互動，及時給予其相關咨詢。

（四）關注農村老年人心理健康

從調研的結果來看，農村老年人心理健康得分均值為8.11，有26.5%的人得分在7分以下。在家庭養老、自我養老和機構養老方式下，農村老年人心理健康得分均值分別為8.41、8.11和7.22。無論哪種養老方式，都存在滿分值，也存在最小值。可見，盡管在家庭養老方式下，老年人整體心理健康狀況要優于自我養老和機構養老方式，但是無論哪種養老方式，都存在老年人心理健康不佳的情況。

農村老年人的心理健康問題長時間缺乏重視。隨著城鎮化的推進，大量年輕人進入城鎮工作，產生了留守老年人問題，孤獨感影響老年人的心理健康狀態（朱琳穎，2015），容易產生抑郁、自閉、自卑等負面情緒（賀斌，2013）。長期無人陪伴導致的心理問題得不到及時關注，會對身體健康產生較大的影響。近些年，老年人的心理疾病發病率逐漸升高，有研究指出，我國有高達85%的老年人存在心理問題，有27%的老年人患有心理疾病（孫欣然等，2018）。因此，要加強農村孝文化建設，向年輕人普及老年人心理健康知識，完善養老服務設施建設。要從家庭和社會兩個方面，給予農村老年人強有力的精神支撐，從而提高農村老年人的健康水平。

四、結語

農村老年人的身體健康是全民健康的重要組成部分。本文在研究影響農村老年人健康水平的因素基礎上，提出持續改善人居環境、完善養老服務設施，提高農村醫療保障水平和健康教育水平，關注農村老年人心理健康等對策建議，以期不斷提高農村老年人的健康管理意識和水平，讓農村老年人能夠安享晚年。

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[責任編輯：王芳玲]