“糖腎”患者需食養(yǎng)

◎董寧

糖尿病腎病（“糖腎”）是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，目前已成為我國終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。“三分治，七分養(yǎng)”，對于糖尿病腎病患者而言，吃得科學(xué)尤為重要。

臨床上，既往糖尿病腎病可分為四期：一期為高濾過期，腎小球濾過率增高；二期為微量白蛋白尿期，即早期糖尿病腎臟疾病；三期為大量的蛋白尿期，部分可表現(xiàn)為大量蛋白尿、高血壓、水腫，腎小球濾過率呈較明顯下降趨勢；四期為腎衰竭時期。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院營養(yǎng)科、代謝內(nèi)分泌科劉主任告訴記者，根據(jù)《中國慢性腎臟病營養(yǎng)治療臨床實踐指南》的指導(dǎo)，可以給出以下幾點原則性的建議。

精打細算總熱量。計算每日飲食的總熱量要綜合考慮體型、體重、體力活動強度等因素。劉主任表示，肥胖者需適當(dāng)減少能量攝入，可設(shè)定為20～25 千卡/千克（理想體質(zhì)量）；消瘦者、勞動強度較大的人可保持在30～35 千卡/千克（理想體質(zhì)量），如一個身高170 厘米，體質(zhì)量70千克的人，每日推薦總熱量可計算為（170-105）×30～35 千卡=1950～2275 千卡。

謹慎攝入蛋白質(zhì)。劉主任介紹，糖尿病腎病分期不同，對蛋白質(zhì)的需求不能一概而論。一期、二期的糖腎患者推薦蛋白質(zhì)攝入量1.0～1.2 克/千克（實際體質(zhì)量）；對于腎小球濾過率下降明顯，但未進行血透或腹透的患者，蛋白質(zhì)的攝入也不宜過低，應(yīng)控制在每日0.8 克/千克（實際體質(zhì)量）；進行血液透析的患者蛋白質(zhì)攝入量則要根據(jù)醫(yī)生建議，控制在1.2～1.3 克/千克（實際體質(zhì)量），如一位70 千克患者的蛋白質(zhì)攝入可計算為70千克×1.2 克=84 克。

低脂低鹽很重要。根據(jù)美國糖尿病學(xué)會的建議，要限制飽和脂肪酸的攝入，如豬油、黃油等；也要限制油炸食物、人造奶油等含有反式脂肪酸的食物。劉主任建議，每日植物油推薦攝入量是25～30 克，如果合并高脂血癥，要減少到15～20 克；烹調(diào)要多采用蒸、炒、涼拌等方法，避免煎炸等多油的做法；每周可吃1～2 次海魚以補充Omega-3不飽和脂肪酸。

在鈉鹽攝入方面，吃得咸會導(dǎo)致高血鈉，進而引起血壓升高，提升心血管事件的風(fēng)險，因此糖腎患者應(yīng)通過限制食鹽來降低血壓。每日鹽的攝入量應(yīng)控制在5 克以下；除食鹽外，還需注意味精、咸菜、醬油等隱形高鈉食品或調(diào)料的攝入。

限制攝入鉀和磷。腎衰竭的患者可能存在高鉀、高磷傾向，所以需要控制含鉀含磷的主食和果蔬的攝入，如橙子、海帶等食物富含鉀；米飯、牛奶、動物內(nèi)臟、堅果中含磷量較高。

膳食纖維及時補。劉主任認為，飲食中適當(dāng)增加膳食纖維可改善血脂、調(diào)節(jié)腸道功能、增加飽腹感、協(xié)助肥胖患者減重，建議膳食纖維每日攝入25～30克，富含纖維的全谷物、水果、蔬菜均為膳食纖維的良好來源。

專家特別強調(diào)，營養(yǎng)需要綜合考量，每位患者體質(zhì)、體重、分期、治療等基本情況不同，飲食調(diào)整需因人而異。糖腎患者可參考以上幾點原則，看看自己的每日攝入是否合理；有條件的話，尋求專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)。此外，要定期復(fù)查相關(guān)指標，兼顧“吃”和“治”兩方面，進行細致謹慎的疾病管理。