二甲雙胍聯合優泌林對II型糖尿病治療探討

李明

[摘要] 目的 觀察二甲雙胍聯合優泌林治療2型糖尿病（T2DM）的療效，并評價該聯合用藥方案的可行性。方法 選擇2016年4月—2017年8月收治的70例T2DM患者，30例單純給予二甲雙胍（常規組），另40例患者接受二甲雙胍聯合優泌林治療（聯合組），對比兩組療效、治療前后血糖水平與不良反應。結果 聯合組治療總有效率為95.0%，較高于常規組73.3%（P<0.05）;治療后，聯合組血糖（FPG、2 hPBG、HbA1c）水平低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）;聯合組不良反應發生率更低于常規組（P<0.05）。結論 與單一用藥治療相比，二甲雙胍聯合優泌林T2DM，降糖效果更為明顯，安全有效，值得推廣。

[關鍵詞] 2型糖尿病;二甲雙胍;優泌林;療效觀察

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）06（b）-0075-02

2型糖尿病（T2DM）為臨床上較為常見的糖尿病類型，盡管患者機體并沒有完全喪失分泌胰島素的功能，但胰島素效力相對不足，早期T2DM患者癥狀相對較輕，可采用口服降糖藥物實現控制血糖，但伴隨病程的進展，患者胰島細胞功能不斷被損傷，口服降糖藥的療效逐漸降低甚至喪失，后期多數患者采用注射胰島素治療[1]。優泌林為中效胰島素制劑，適用于病情較輕的T2DM患者，但單獨應用見效遲緩，且患者治療期間血糖變化較明顯，故多聯合降糖藥物或短效胰島素制劑治療。該次研究選擇2016年4月—2017年8月收治的70例T2DM患者資料，對不不同用藥方案的療效，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取收治的70例T2DM患者資料，納入標準：①均符合WHO制定的T2DM臨床診斷標準[2]，且經檢查后確診;②口服降糖藥物>3個月，療效不顯著;③預計患者住院時間>12周;④患者及家屬對該次研究之情同意。排除標準：①肝腎功能不全;②惡性腫瘤;③伴有嚴重的糖尿病急性并發癥與心腦血管疾病;④妊娠及哺乳期婦女;⑤全身嚴重過敏反應等。依照用藥治療方法的差異分為常規組與聯合組，常規組（n=30）男19例，女11例，年齡61～78歲，病程1～8年。聯合組（n=40）男24例，女16例，年齡60～79歲，病程2～10年。兩組患者以上基本資料經對比分析，差異無統計學意義（P>0.05），有進一步對比的意義。

1.2 ?方法

所有患者入組治療前7 d均完全停用原有降糖藥，主要期間每天均需檢測指尖血糖水平，將FPG為4.4～7.0 mmol/L設為治療控制標準。常規組單純給予口服二甲雙胍片治療，0.25g/次，tid。聯合組二甲雙胍片治療用藥劑量與方法同常規組，外加優泌林注射液治療，分別在早晚餐前30 min皮下注射，qid。從治療第2天開始，調整優泌林的注射劑量，針對血糖控制無效者可增加至0.2～0.4 IU/（kg·d），血糖控制有效者，維持初始劑量。所有病例用藥質量期間，均需密切檢測血糖水平，引導其適量運動、并加強飲食控制，若出現低血糖癥狀時，則需靜脈注射5%葡萄糖溶液進行糾正。

1.3 ?觀察指標

記錄兩組患者治療前后[空腹血糖（FBG）、餐 2 h血糖 （2 hPG） 及糖化血紅蛋白（HbA1c）]水平。擬定如下評價標準：①顯效：FBG≤7.0 mmol/L，癥狀完全或基本消失;②好轉：FBG為7.0～9.0 mmol/L，疾病癥狀體征和治療前相比，有所改善;③無效：治療前后患者血糖水平及癥狀無減輕，甚至有加重趨勢，急需調整治療方案，總有效率=顯效率+好轉率。同時記錄兩組患者治療期間不良反應發生情況，低血糖分級標準：FBG<3.9 mmol/L，輕度低血糖：FBG2.8～3.9 mmol/L，嚴重低血糖FBG<2.8 mmol/L。

1.4 ?統計方法

試驗研究選用SPSS 16.0統計學軟件處理數據，計量資料（x±s）表示，行t檢驗，計數資料[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?療效比較

聯合組治療總有效率為95.0%，常規組為73.3%，經對比分析，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?治療前后血糖水平檢測情況比較

治療前，兩組患者FPG、2 ?hPBG、HbA1c水平經比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，以上指標均降低，該組治療前后差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01），聯合組血糖水平更低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?不良反應發生情況比較

聯合組治療期間有3例出現不良反應，其中輕度低血糖、局部疼痛與血管擴張各1例，占7.5%;常規組有8例發生不良反應，局部疼痛、血管擴張、血管炎反應與低血糖分別2例、2例、1例、3例（輕度2例、重度1例），占26.7%。聯合組不良反應發生率較低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 ?討論

有報道稱[3]，最近幾年中，全球糖尿病患者人數不斷增加，發病率約為5.71%，而我國患者數目位居世界首位，糖尿病對患者生命質量造成嚴重損害。2型糖尿病（T2DM）患者為一類較特殊群體，早期診斷時患者胰島細胞功能已出現較嚴重損傷，機體糖代謝水平發生異常，且胰島素抵抗現象較為顯著。且筆者在臨床實踐中發現，T2DM患者以老年人較為多見，且其多合并其他基礎疾病，如果不能及時、有效控制血糖水平、糾正糖脂代謝異常狀況，可能會對身體其他各項組織器官功能造成嚴重損傷，以腎臟、眼部較為常見。

二甲雙胍是臨床上一類較常應用的胰島素增敏劑，該藥物自身不能直接對胰島素分泌過程產生刺激，但能提高患者外周組織對胰島素的敏感性，提升其對外周葡萄糖的有效利用率。另外，該藥物還可以拖延患者胃腸道對葡萄糖的攝取時間，對肝臟內糖異生進程產生明顯抑制。有研究指出[4]，T2DM患者病情在不斷發展中胰島β細胞功能持續減退，胰島素分泌量明顯不足，若僅采用二甲雙胍治療，已難以實現對血糖水平的有效控制。優泌林是通過人工合成的長效胰島素制劑，其包括30%的常規人胰島素與70%的中效人胰島素，具有作用時間持續、價格患者可承受、使用過程方便快捷，每天只需皮下注射1次，有助于提升患者治療依從性，該藥物注射30 min后可見效，血藥濃度在2～12 h達到峰值，作用時間約為14～24 h，較符合生理胰島素的分泌規律，能實現對輕、中度糖尿病患者血糖水平的有效控制。但有學者指出，優泌林見效遲緩，且治療期間可能會導致患者血糖水平出現較大波動，故此臨床多建議聯合短效胰島素制劑治療。

該次研究中，40例患者采用二甲雙胍聯合優泌林治療，30例給予二甲雙胍治療，分別納入聯合組與常規組，結果表明，聯合組治療總有效率高于常規組、血糖控制效果優于常規組、不良反應發生率低于常規組，差異均有較明顯的統計學意義，與趙娟等[5]部分研究結果一致。

綜上所述，與單一用藥治療相比，二甲雙胍聯合優泌林T2DM，降糖效果更為明顯，過程安全，臨床療效更為顯著，進而優化患者生活質量，值得推廣。

[參考文獻]

[1] ?柏麗冬.六味地黃丸聯合二甲雙胍片治療2型糖尿病的臨床評價[J].中國實用醫藥，2019（3）：106-107.

[2] ?陳莉.二甲雙胍對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響[J].北方藥學，2019，16（2）：55-56.

[3] ?張春雷，劉春思.麥味地黃湯加減聯合二甲雙胍治療腎陰虛型2型糖尿病43例[J].中國民間療法，2018，26（14）：70-71.

[4] ?楊愛萍.觀察二甲雙胍聯合門冬胰島素治療老年糖尿病患者的臨床效果[J].智慧健康，2019，5（1）：54-56.

[5] ?趙娟，田娟娟.地特胰島素與優泌林中效胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床效果對比分析[J].中國農村衛生，2018（11）：54-55.

（收稿日期：2019-03-17）