CT動(dòng)態(tài)容積掃描與增強(qiáng)掃描對(duì)泌尿系病變患者的診斷價(jià)值對(duì)比

趙御森，朱曉龍*，王耀一，周 義，張志敏，胡振順，朱月香，許園博

（1.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像部，河北 張家口 075000；2.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河北 張家口 075000；3.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院回訪中心，河北 張家口 075000）

泌尿系病變種類較多，常見(jiàn)疾病類型主要包括結(jié)石、腫瘤、炎癥、先天性發(fā)育異常等，泌尿系統(tǒng)器官組織尤其是腎臟與周圍器官組織缺乏天然的明顯對(duì)比，進(jìn)行腹部平片、靜脈腎盂造影、超聲等常規(guī)檢查不能完全顯示病灶，容易造成漏診、誤診[1]。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）泌尿系統(tǒng)檢查分辨率高，但常規(guī)CT 掃描時(shí)間長(zhǎng)、射線劑量大，造影劑用量較多，不良反應(yīng)較多[2]。隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，CT 增強(qiáng)掃描和動(dòng)態(tài)容積掃描逐漸在臨床得到應(yīng)用，增強(qiáng)掃描可以進(jìn)行多期增強(qiáng)掃描，對(duì)腎臟實(shí)質(zhì)及收集系統(tǒng)完全顯影，同時(shí)進(jìn)行多種后處理成像[3]；動(dòng)態(tài)容積掃描實(shí)現(xiàn)了不動(dòng)床掃描，從根本上改變了多次掃描才能對(duì)組織器官進(jìn)行完整掃描的劣勢(shì)，進(jìn)而降低患者移動(dòng)、圖像重建帶來(lái)的誤差及不必要輻射劑量[4-5]。目前，關(guān)于2 種影像學(xué)檢查方式在診斷泌尿系病變中的應(yīng)用價(jià)值尚未完全明確。基于此，本研究采用常規(guī)CT 平掃分別聯(lián)合增強(qiáng)掃描和動(dòng)態(tài)容積掃描對(duì)泌尿系病變患者進(jìn)行檢查，分析2 種檢查方式對(duì)泌尿系病變的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月－2021年12月我院收治的200 例疑似泌尿系病變患者，回顧性收集其臨床資料，患者均經(jīng)病理檢查確診，根據(jù)檢查方法分為A 組與B 組，各100 例。A 組，男57 例，女43 例，年齡46～69 歲，平均（57.63±2.58）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～23 kg·m-2，平均（20.63±0.63）kg·m-2；B 組，男54 例，女46 例，年齡44～68 歲，平均（57.49±2.73）歲；BMI 18～23 kg·m-2，平均（20.59±0.60）kg·m-2。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)設(shè)計(jì)獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《實(shí)用泌尿外科學(xué)》[6]中泌尿系病變相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；2）無(wú)泌尿系統(tǒng)發(fā)育畸形者；3）臨床資料完整者；4）精神狀態(tài)正常者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）泌尿系統(tǒng)手術(shù)史者；2）嚴(yán)重心、肺功能障礙者；3）對(duì)碘對(duì)比劑過(guò)敏者等。

1.3 檢查方法

2 組均進(jìn)行CT 檢查，掃描前常規(guī)禁食、禁水，患者仰臥，掃描范圍為自上腹向下直到恥骨聯(lián)合部位，A 組采用常規(guī)CT 平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描進(jìn)行檢查，儀器為日本東芝公司Aquilion 64 CT 機(jī)，患者檢查前30 min 口服800～1 000 mL 3.00%泛影葡胺注射液（金陵藥業(yè)股份有限公司浙江天峰制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：H33021005，20 mL：12 g）對(duì)比劑。先進(jìn)行常規(guī)掃描，參數(shù)設(shè)定為電流350 mA，電壓120 KV，層厚、層距為2.0 mm；后以4.0 mL·s-1速率注射80～100 mL 碘克沙醇注射液[南京正大天晴制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20183201，100 mL：32 g（I）]，動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描時(shí)間為20～25 s，靜脈期掃描時(shí)間為60～90 s，增強(qiáng)掃描參數(shù)，層厚設(shè)置5.0 mm，電流300 mA，電壓設(shè)置120～140 KV，平衡期掃描時(shí)間3～5 min。

B 組采用常規(guī)CT 平掃聯(lián)合動(dòng)態(tài)容積掃描進(jìn)行檢查，檢查前準(zhǔn)備工作與A 組一致。檢查儀器為日本東芝公司提供的320 排動(dòng)態(tài)容積Aquilion One CT 機(jī)。先進(jìn)行常規(guī)CT 平掃，再進(jìn)行容積方式掃描，參數(shù)設(shè)定為掃描野為視野（FOV）-L，管電壓120 kV，轉(zhuǎn)速0.35 s·r-1，管電流350～450 mA，靜脈期和延時(shí)期掃描范圍同平掃，隨后2～3 min 內(nèi)進(jìn)行俯臥位延時(shí)期掃描，掃描方式為螺旋掃描，掃描野、轉(zhuǎn)速設(shè)置為FOV-L、0.5 s，管電壓、管電流設(shè)置為120 kV、400 mA，探測(cè)器準(zhǔn)值320×0.5 mm，螺距、掃描層厚設(shè)置為51、0.5 mm，注入非離子對(duì)比劑碘克沙醇注射液50～80 mL，流速3.0 mL·s-1，注射用具為雙筒高壓注射器，在降主動(dòng)脈CT 值為200 HU 時(shí)觸發(fā)掃描。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 CT 值 記錄2 組檢查過(guò)程中腎動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、輸尿管CT 值。

1.4.2 噪聲 記錄2 組檢查過(guò)程中腎動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈噪聲及信噪比、對(duì)比噪聲。

1.4.3 圖像質(zhì)量主觀評(píng)分及輻射劑量 對(duì)2 組圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分5 分，得分越高檢查圖像質(zhì)量越高，主觀評(píng)分≥3 分即認(rèn)為圖像可被臨床接受[7]；統(tǒng)計(jì)2 組CT 劑量指數(shù)（CTDlvo1）、劑量長(zhǎng)度乘積（DLP）、有效劑量（ED）。

1.4.4 診斷準(zhǔn)確率 根據(jù)2 組病例檢查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)2 種影像學(xué)方法對(duì)疾病診斷準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較；計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)比較，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組CT 值比較

見(jiàn)表1。

表1 2 組CT 值比較（± s ，n = 100） HU

表1 2 組CT 值比較（± s ，n = 100） HU

注：與A 組比較，# P ＜0.05

組別腎動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腹腔干腸系膜上動(dòng)脈輸尿管A 組338.47±58.83356.93±64.03346.05±55.37319.28±43.72321.27±39.58 B 組578.04±98.04#588.04±72.57#559.83±54.83#498.60±55.39#508.55±68.46#

2.2 2 組噪聲比較

見(jiàn)表2。

表2 2 組噪聲比較（± s ，n = 100）

表2 2 組噪聲比較（± s ，n = 100）

注：與A 組比較，# P ＜0.05

組別腎動(dòng)脈/HU腹主動(dòng)脈/HU腹腔干/HU腸系膜上動(dòng)脈/HU信噪比對(duì)比噪聲A 組 26.47±3.7326.84±3.8825.84±4.0228.84±4.2831.02±4.7335.48±3.94 B 組 16.77±3.01#17.37±3.40#17.03±3.45#18.28±3.29#23.93±3.72#20.93±2.47#

2.3 2 組圖像質(zhì)量主觀評(píng)分與輻射劑量比較

見(jiàn)表3。

表3 2 組圖像質(zhì)量主觀評(píng)分與輻射劑量比較（± s ，n = 100）

注：與A 組比較，# P ＜0.05

組別圖像質(zhì)量主觀評(píng)分/分CTDIvol/mGyDLP/mGyED/mSv A 組4.08±0.8315.47±2.10483.73±55.846.94±1.53 B 組5.34±0.99# 5.84±1.22#274.93±43.02#3.89±0.87#

2.4 2 組疾病診斷準(zhǔn)確率比較

A 組泌尿系統(tǒng)結(jié)石37 例，惡性腫瘤29 例，腎囊腫19 例，炎癥8 例，其他7 例，經(jīng)常規(guī)CT 平掃及增強(qiáng)掃描檢出泌尿系統(tǒng)結(jié)石34例，惡性腫瘤23例，腎囊腫14 例，炎癥7 例，其他5 例，診斷準(zhǔn)確率為83.00%（83/100）；B 組泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石31 例，惡性腫瘤28 例，腎囊腫22 例，炎癥13 例，其他6 例，經(jīng)常規(guī)CT 平掃及動(dòng)態(tài)容積掃描檢出泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石29 例，惡性腫瘤25 例，腎囊腫21 例，炎癥12 例，其他6 例，診斷準(zhǔn)確率為93.00%（93/100），顯著高于A 組（χ2= 4.735，P＜0.05）。

3 討論

臨床中泌尿系病變的檢查方式主要包括腹部平片、靜脈腎盂造影、彩超、CT 等，其中腹部平片檢查密度分辨率低，檢查結(jié)果容易受到圖像重疊和腸道氣體的干擾，對(duì)部分泌尿系病變難以診斷[8-9]；靜脈腎盂造影通過(guò)腎臟對(duì)陽(yáng)性對(duì)比劑的分泌排泄使泌尿系顯影，但對(duì)于尿路梗阻嚴(yán)重、腎分泌功能障礙的患者，其檢查結(jié)果不理想，對(duì)尿路梗阻的病因診斷也缺乏特異性[10]；彩超檢查具有方便、無(wú)損傷、無(wú)痛苦且不受腎臟功能影響的優(yōu)點(diǎn)，但其分辨率有限，檢查結(jié)果受腸道氣體等多種因素影響，對(duì)腎臟排泄功能診斷價(jià)值有限[11]；CT 檢查可清晰地顯示腎臟腎盂、腎實(shí)質(zhì)、腎盞及其他泌尿系統(tǒng)器官組織周圍的情況，可對(duì)病變的位置、大小、性質(zhì)做出明確的診斷，目前臨床對(duì)于泌尿系疾病的診斷通常采用常規(guī)CT 平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描，可從各個(gè)角度觀察病灶與周遭組織及器官間關(guān)系，有助于提高疾病診斷準(zhǔn)確率，但在提高圖像質(zhì)量、降低輻射劑量方面效果不佳[12]。

CT 值是測(cè)定人體某一局部組織或器官密度大小的一種計(jì)量單位，呼吸、血流等人體內(nèi)在因素及X 線管電壓、CT 裝置等外界因素均可引起CT 值的變化，進(jìn)而可導(dǎo)致誤診；噪聲是在勻質(zhì)體的CT 影像中給定區(qū)域CT 值相對(duì)其平均值變化的量，是勻質(zhì)體掃描影像中各點(diǎn)之間CT 值的隨機(jī)波動(dòng)，其數(shù)值越大CT 值波動(dòng)越大，進(jìn)而影響檢查結(jié)果的判斷[13-14]。本研究結(jié)果顯示，B 組腎動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、輸尿管CT 值高于A 組，腎動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈噪聲及信噪比、對(duì)比噪聲低于A 組，同時(shí)診斷準(zhǔn)確率高于A 組，說(shuō)明與常規(guī)CT 掃描聯(lián)合增強(qiáng)掃描相比，采用常規(guī)CT掃描聯(lián)合動(dòng)態(tài)容積掃描可有效降低噪聲，提高CT值和疾病診斷準(zhǔn)確率。

本研究結(jié)果顯示，B 組CTDIvol、DLP、ED 低于A 組，同時(shí)圖像質(zhì)量主觀評(píng)分高于A 組，說(shuō)明與常規(guī)CT 掃描聯(lián)合增強(qiáng)掃描相比，采用常規(guī)CT 掃描聯(lián)合動(dòng)態(tài)容積掃描可有效降低輻射劑量，提高圖像質(zhì)量。動(dòng)態(tài)容積掃描速度更快，可獲得0.5 mm 層厚各向同影，后處理方式更加多元，動(dòng)脈期腎動(dòng)脈顯影與腎動(dòng)脈CTA 相似，而且掃描時(shí)間明顯縮短，有效減少了掃描的射線劑量，同時(shí)掃描床的使用避免了螺旋掃描因患者水平位置運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的移動(dòng)數(shù)據(jù)誤差、圖像構(gòu)成的時(shí)間差及重復(fù)掃描帶來(lái)的不必要掃描劑量，進(jìn)一步降低了輻射劑量，避免移動(dòng)及圖像分析中的偽影，因而使得圖像質(zhì)量提高[15-16]。

綜上所述，與常規(guī)CT 平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描相比，采用常規(guī)CT 平掃聯(lián)合動(dòng)態(tài)容積掃描對(duì)泌尿系病變進(jìn)行診斷，可有效提高檢查CT 值、圖像質(zhì)量及診斷準(zhǔn)確率，降低噪聲和輻射劑量，具有較好的應(yīng)用效果，值得在臨床推廣。