擴弓療法聯合扁桃體/腺樣體切除術對兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征上氣道結構異常的影響

伊里夏提·卡米力，古麗尼格爾·吾布力，張曉莉，陳曉濤

（新疆維吾爾自治區人民醫院，烏魯木齊 830001）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleepapnea and hypopnea syndrome，OSAHS）是在睡眠的過程中出現部分或者全部上氣道梗阻或阻塞，擾亂睡眠過程中的正常通氣和睡眠結構，上氣道結構異常容易使患兒睡眠打鼾、鼻塞、膿涕，引起低氧血癥和高碳酸血癥，影響記憶力、智力、注意力、語言及執行功能等[1-2]。OSAHS 的病因是扁桃體和腺樣體肥大，扁桃體/腺樣體切除術是常見的手術，但是治愈率不理想[3]。近年來，口腔醫學的新進展是口腔矯正器治療OSAHS，在新興醫學的學科領域里，一些傳統的口腔矯治器和口腔醫學技術發揮了很好的作用[4]。OSAHS 擴弓治療是對上頜進行的矯治治療，通過對上頜施加的矯治力使上頜骨擴寬，減少了上頜橫向發育的不足[5-6]。目前缺乏關于擴弓療法聯合扁桃體/腺樣體切除術對OSAHS 患兒上氣道結構異常的相關研究報道。本研究中使用擴弓療法聯合扁桃體/腺樣體切除術對兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征上氣道結構異常進行治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月—2021年3月在我院進行扁桃體/腺樣體切除術治療的兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒120 例，年齡范圍5～12 歲，男66 例，女54 例，身高100～150 cm，體質量19.5～32.0 kg，根據隨機數表法分為對照組與擴弓療法組，各60 例。對照組，男36 例，女24 例，平均年齡（8.08±3.32）歲，平均身高（123.50±19.00）cm，平均體質量（24.46±5.94）kg，平均病程（5.89±1.02）個月；臨床癥狀：睡眠打鼾19 例，鼻塞、膿涕16 例，聽力下降25 例；疾病類型：腺樣體肥大13 例，腺樣體扁桃體肥大16 例，扁桃體Ⅱ、Ⅲ度18 例，腺樣體Ⅱ、Ⅲ度13 例。擴弓療法組，男30 例，女30 例，平均年齡（7.60±2.85）歲，平均身高（118.75±14.25）cm，平均體質量（23.51±4.99）kg，平均病程（5.76±1.03）個月；臨床癥狀：睡眠打鼾20 例，鼻塞、膿涕19 例，聽力下降21 例；疾病類型：腺樣體肥大20 例，腺樣體扁桃體肥大16 例，扁桃體Ⅱ、Ⅲ度10 例，腺樣體Ⅱ、Ⅲ度14 例。2 組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準，1）參照《兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案》[7]診治標準；2）年齡＜12 歲；3）無正畸治療史；4）術前進行CT 檢查確診為腺樣體、扁桃體肥大。本研究患兒及家屬都簽訂了知情通知書，并通過我院倫理委員會同意。排除標準，1）術前2 周上呼吸道感染史者；2）精神異常者；3）伴急慢性心肺功能、神經肌肉疾病者；4）伴急性扁桃體炎反復發作史、慢性呼吸道疾病、腎炎及全身變態反應性疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 使用扁桃體/腺樣體切除術改善兒童OSAHS。對所有患兒用氣管插管進行全身麻醉，用低溫等離子手術系統（生產企業：武漢科爾達醫療科技有限公司，型號：II），先從口腔置入冷光源開口器，用70 號刀頭完成腺樣體加扁桃體切除術，擴大鼻咽和口咽腔，分別切除雙側扁桃體/腺樣體，切除扁桃體/腺樣體上級一定切除徹底，同時止血，對于軟腭低垂的患兒、扁桃體/腺樣體切除后用無創傷縫合線將懸雍垂兩側前后弓各間斷縫合，將懸雍垂提起。

1.3.2 擴弓療法組 在對照組治療基礎上加用擴弓療法：采用Hctivator 矯治器進行快速擴弓，加力旋轉每天2～4 次，每天各旋1/4 圈（0.25 mm），持續2 周；完成擴弓后不再進行旋轉，治療3 個月。

1.4 指標檢測

1.4.1 淺呼吸及正常呼吸檢測 檢測手術前后患者在淺呼吸及正常呼吸時（氣體流率分別為U =209 mL·s-1，628 mL·s-1），上氣道的氣流特性與軟腭的運動情況，觀察2 組數據變化情況。

1.4.2 睡眠監測 醫院睡眠中心采用多導睡眠監測儀（生產企業：徐州佳音電子科技有限公司，型號：RS01）對所有患兒進行整夜多導睡眠監測（PSG）監測。

1.4.3 觀察指標 觀察2組臨床治療效果、手術效果。顯效：患兒扁桃體、鼻塞、鼾聲等消失；有效：患兒扁桃體殘留量極少，且鼻塞、鼾聲得到明顯改善；無效：治療后所有癥狀沒有任何改變。以手術時間、術中出血量、白膜脫落時間、癥狀緩解時間、住院時間作為手術效果，進行統計并對比[8]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0 進行數據分析處理。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，計數資料采用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組手術前后淺呼吸、正常呼吸比較

見表1。

表1 2 組手術前后淺呼吸、正常呼吸比較（± s ，n = 60） mL·s-1

表1 2 組手術前后淺呼吸、正常呼吸比較（± s ，n = 60） mL·s-1

注：與對照組比較，# P ＜0.05

組別時間淺呼氣正常呼氣對照組術前 154.36±24.26211.76±34.98術后 100.68±15.06120.37±21.06擴弓療法組 術前 160.28±25.31210.85±35.09術后 75.29±13.85# 62.09±13.05#

2.2 2 組手術前后PSG 主要指標比較

見表2。

表2 2 組手術前后PSG 主要指標比較（± s ，n= 60）

表2 2 組手術前后PSG 主要指標比較（± s ，n= 60）

注：與對照組比較，# P ＜0.05

組別時間AHI（次/小時）OAILSaO2AILMI對照組術前11.50±3.264.23±0.6572.49±8.6432.61±8.4926.32±3.74術后 9.21±2.102.53±0.5285.32±8.1325.37±6.3418.23±1.67擴弓療法組術前11.65±3.364.19±0.5973.13±8.6532.62±8.5226.37±4.10術后 3.61±0.87#0.98±0.08#98.25±0.24#14.98±2.01#12.61±1.01#

2.3 2 組手術效果比較

見表3。

表3 2 組手術效果比較（± s，n= 60）

表3 2 組手術效果比較（± s，n= 60）

注：與對照組比較，# P ＜0.05

組別手術時間/min術中出血量/mL癥狀緩解時間/d白膜脫落時間/d住院時間/d對照組45.35±1.2141.26±2.469.78±1.287.32±1.239.34±1.02擴弓療法組31.64±1.10#25.31±2.13#5.16±1.54#4.85±0.52#5.46±0.98#

2.4 2 組臨床療效結果比較

見表4。

表4 2 組臨床療效結果比較（n= 60） 例

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是以睡眠時氣道阻塞，口鼻氣流消失或減弱，引起的上氣道狹窄，長期的乏氧可導致認知和行為異常，嚴重影響兒童的生長發育、智力發育、睡眠時打鼾、悶氣、時有睡眠時憋醒、呼吸暫停、學習困難、睡姿異常、出汗、反復上呼吸道感染、尿床、易被激怒、夢中肢體抽動等臨床癥狀[9-10]。

OSAHS 患兒容易損害軟腭而造成軟腭麻木，或造成耳咽支管阻塞高并發代謝性中耳炎，也可能損害咽壁，導致疤痕過多而導致咽喉部干燥，所以應及時的使用扁桃體/腺樣體切除術[11]。研究[12]表明，治療阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征兒童的有效方法是擴弓療法，可有效改善OSAHS 的臨床癥狀，對上氣道結構的改變還處于研究階段，其作用機制還未明確。

多導睡眠監測（PSG）是OSAHS 診斷以及客觀評價治療效果的主要依據。本研究結果顯示，2 組患兒手術后AHI、OAI、AI、LMI 降低，LSaO2升高。研究[13]發現AHI、OAI、AI、LMI、LSaO2等指標來評價該治療的有效性和安全性，結果發現使用擴弓療法聯合扁桃體/腺樣體切除術治療3 個月后患兒指標明顯改善。

本研究結果顯示，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒的呼吸異常，淺呼吸和正常呼吸均高于手術前，使用擴弓療法聯合扁桃體/腺樣體切除術術后的淺呼吸和正常呼吸低于只用扁桃體/腺樣體切除術的患兒。在呼吸時氣流的阻力時評估氣道通氣的指標之一，正常的鼻阻力對維持鼻腔諸多的生理功能及氣體交換至關重要[14]。在固定的時間內把固定體積的空氣推到一定距離時所需要的壓力是氣流的阻力，隨著氣流的阻力也越來越大，氣道的壓差越來越大[15]。

本研究結果顯示，擴弓療法組所需的手術時間、癥狀緩解時間、住院時間、白膜脫落時間均短于對照組，術中出血量少于對照組。扁桃體/腺樣體切除術可以有效緩解患兒的臨床癥狀，擴弓療法可以降低患兒的出院時間[16]。兩者聯合可以增加治療患兒的有效率，使患兒更快的恢復，所以擴弓療法聯合扁桃體/腺樣體切除術值得臨床推薦。

綜上所述，患兒的呼吸、多導睡眠監測各項主要指標均可以通過擴弓療法聯合扁桃體/腺樣體切除術得到改善，白膜脫落所需時間、住院時間、手術所需時間、癥狀得到緩解所需時間均得到了縮短，提高了治療有效率，可以改善兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征上氣道結構。