醫院成本核算存在的問題及對策

畢秀菊

摘要：醫院成本核算是對醫療服務發生過程中的各種耗費進行歸集和分配，同時它也是對各種耗費的發生進行監督的過程，是醫院財務管理工作的重要內容。隨著醫療體制改革和新的醫保政策的推進實施，對醫院成本核算工作也提出更高要求，為了適應醫療市場的發展，如何有效控制成本，提高市場競爭力，已經成為醫院發展中的重要問題。本文對醫院成本核算進行了闡述，分析了目前醫院成本核算中存在的主要問題，并針對性地提出具體措施建議，以期解決醫院成本核算中存在的主要問題，促進醫院整體財務管理水平的提升。

關鍵詞：成本核算；醫院成本；成本管理

成本核算是醫院財務管理中的一項重要工作，由于醫療衛生行業經營性質的特殊性，醫院成本核算也有自身的特點。近年來在新醫保政策的推動下，醫院面臨著日益嚴峻的挑戰，尤其其中的民營醫院由于缺少與國家資金的投入更處于市場競爭弱勢地位，必須需要開展新的特色診療項目和優質服務來提高在醫療行業中的競爭力。而且受到疫情的影響和沖擊，醫院面臨的經濟壓力更大，為了適應市場經濟的發展，加強成本管理和完善成本控制制度，合理控制費用，降低醫療業務成本，建立科學完善的成本核算管理體系，方可真正促進醫院的健康發展。

一、醫院成本核算概述

（一）醫院成本核算的主要內容

醫院成本核算是指對醫療服務活動過程中發生的人工、藥品及耗材、折舊費用、無形資產攤銷、公務費、業務活動費等進行歸集和分配，完整的核算成本計算對象所發生的各種耗費，可分為直接成本和間接費用。

（二）醫院加強成本核算的現實意義

醫院加強成本核算是降本增效的基礎，醫療體制改革的進一步發展促進醫院要建立健全財務管理制度，加強完善成本控制制度，要按照醫保政策和藥監局文件要求制定合理的項目收費和藥品加成標準，加強部門科室成本管理和人員績效考核，促進醫院精細化管理，通過合理控制成本，完善成本核算工作過程，提高醫院的經濟效益。

1.有助于合理控制醫院營運成本

建立完善的醫院財務制度，嚴格執行國家的會計法規，保證醫院會計工作有序進行，是加強會計基礎工作的重要保障。醫院通過成本核算可以為管理者提供全面、有效的成本數據，真實反映各科室收支情況，成本核算是對醫院一定期間醫療服務活動發生的費用進行匯總，當發現某項目或某方面成本費用過高時，及時反映給管理層和科室并查找原因，采取相應措施降低成本，利用有限的資源創造最大價值。

2.有助于提升醫院整體管理水平

成本核算涉及醫療服務活動的全過程，通過日常考核各科室的業務成本，讓每一名員工都能增強成本控制意識，強化增收節支、杜絕浪費的理念，做到成本控制責任到人，有效控制醫院的總成本，提高經濟效益。實施成本核算進行成本管理，及時反映和監督費用支出水平，對醫院的長遠發展有著關鍵作用，可以有效改進成本管理體系，促進醫院內部管理方式的更新完善，提升醫院整體經營管理水平。

3.有助于增強社會服務能力

隨著新醫保政策的不斷深入推進，督促醫院員工及時了解掌握新的醫保政策，熟悉醫保支付方式和標準，掌握根據病種分值和按疾病診斷相關分組要求，合理控制支出，滿足政府、患者、醫院等主體的利益需求。

4.有助于提高風險防控水平

隨著現代新管理理念的滲入和影響，財務風險防范管理意識已經深入各行各業，醫院經營管理中成本核算的有效實施成為重要的財務風險防控方式，通過成本核算可以分析可控成本和不可控成本以及必要成本和非必要成本，合理減少或避免資源浪費問題的產生，管理層通過對醫院成本進行監督把控，提高管理效率和質量，防范因成本浪費而引起的財務管理風險，有利于提高全體職工的成本控制意識，做到合理規避潛在風險。

二、當前醫院成本核算存在的主要問題

（一）成本核算意識比較淡薄

醫院管理者大多都是對醫療業務方面比較重視，在財務管理方面掌握得知識比較少，不能做到全面的分析醫院投入與產出的差異因素，導致對醫院盈利狀況懂得不多，不明白造成成本高低的原因，不重視成本核算的意義，使得整體財務管理水平不高，成本核算意識比較薄弱。

（二）成本核算缺乏精準性

醫院由眾多科室和部門組成，成本核算工作具有一定的復雜性，由財務人員根據不同的成本歸集對象進行核算。在新的醫保政策下，財務人員對醫保支付方式改革和收費項目物價管理等新醫保政策下的成本項目不能知悉，醫院業務活動及資金資產管理復雜，成本核算基礎薄弱，大部分只能做到科室成本核算，不能細化到項目、病種、DRG病組成本，不能適應醫保制度改革，沒有統一的醫院成本核算制度規范，核算結果差異較大影響管理決策使用。新的醫保付費方式也是影響醫療成本的重要因素，醫院財務科、醫保科與住院、門診醫師缺乏溝通，沒有及時掌握成本核算因素的更新變化，導致成本核算不全面、不準確[1]。

（三）缺乏完整的成本核算體系

醫院雖然建立了內部管理系統，但是由于科室多、收費項目多，成本核算內容復雜，工作量較大，難以準確的核算某一科室、某一項目和某病種產生的成本，缺乏完整的成本核算體系系統的完成各科室與財務科之間的數據共享，高效的完成核算工作，致使整個醫療活動中發生的成本和費用難以準確的分攤到每個項目中。醫院成本核算管理一般由財務人員完成，缺少各科室的相互配合，并且在成本核算工作中缺少信息技術的運用，缺乏完整的成本核算體系來降低財務人員工作量，醫院內部HIS系統、財務軟件系統各自運作，相互獨立，沒有建立完整的成本核算系統來對接和實現數據共享，無法支持成本核算工作的高效開展[2]。

（四）成本核算方法缺乏科學性和信息化

醫院成本核算方法多種多樣，核算方法不統一，制定和使用缺乏科學性，導致成本核算數據缺乏統一口徑，差異性較大。由于核算方法不科學，容易造成科室資源浪費，績效考核影響醫護人員工作的積極性。醫院在成本歸集、核算過程中還存在核算程序不規范，無法實現數據信息之間的共享應用，成本核算數據統計過程復雜，造成財務人員工作效率低，數據易出現差異。當今醫療服務項目多，核算和處理工作復雜，所以要加快成本核算信息化系統的應用。

（五）成本核算缺乏績效考核

在成本核算工作中未能與績效管理相融合，導致成本核算工作效率不高和存在很多問題，不能確保績效考核工作的實效。例如在日常工作中，主要采用針對科室收入水平、醫療業務成本高低、耗材的節能等方面進行考核的方式，未能采用系統化的績效考核方式，沒有提供統一的考核管理辦法。在成本核算績效考核方式下，由于固定成本不是科室通過主觀努力能改變的，將固定成本作為績效分配的因素作用不大，還會影響科室人員的工作積極性；醫務人員的工作全部以部門收入來體現，無法反映各自工作的數量和質量，績效分配無法細化到個人，績效考核主要是對部門的工資績效考核，缺少對日常工作的服務項目考核，如果在實際工作中不能合理開展績效考核活動，將無法充分發揮績效考核的激勵作用。

（六）成本核算人員專業素質不高

在基層醫療機構中財務人員的學歷水平、專業職稱普遍不高，存在自身的專業水平無法滿足醫院成本核算工作的發展需求，醫院管理層日常比較重視對醫務人員業務水平的提升，加強醫務人員的培訓學習，將精力放在提高醫療水平上，忽視了對財務部門工作的管理，對財務人員的專業技能培訓比較少，無法及時學習掌握新的財務政策和醫保政策，造成不能適應現代化經營管理的需求，自身專業學習時間少，導致財務人員專業素質不高。

三、加強醫院成本核算的對策建議

（一）提升成本管理意識

提升成本管理意識有利于提高醫院的成本管理水平，增強醫院核心競爭力，根據利潤目標的完成情況進行對標分析，加強成本控制，讓職工認識成本管控的重要性，并積極參與[4]。成本管理的全面應用既能使醫院取得良好的社會效益和經濟效益，也能提高員工的工作效率和保障醫療質量，通過成本管理并進行分析，提出加強成本控制的措施，降低醫療活動成本，努力提高財務管理能力，日常工作開展以公益性為導向，提高醫療服務水平，從而提高患者滿意度。

（二）提高成本核算的精確度

隨著醫保支付方式改革的推進，為減輕患者就醫負擔，推動實現“醫保患”三方共贏的理念，開展醫療機構DRG付費方式，體現了更深層的改變是對病案數據質量的提升，規范醫療服務行為，遵循臨床路徑變得至關重要，這也促使醫院要做好成本管理、優化配置資源，最大化限度挖掘醫院潛力，成為醫院生存發展的關鍵。成本核算貫穿醫院經營活動的全過程，要積極對其進行電算化管理，提高核算工作的準確性和時效性，全面歸集直接成本和間接費用，通過信息化手段對其進行精準的核算，將成本核算細化到病種、醫療服務項目等，而無法直接分配的成本則按照“誰受益、誰承擔”的原則進行合理分攤，從而達到全面、有效控制成本，提高成本核算管理水平。

（三）建立規范完善的成本管理體系

成本核算工作的順利開展，需要有規范的成本管理體系，醫院要以財務科為成本管理中心，各科室相互配合，將成本核算工作責任到人，保證成本核算工作細致的分工和高質量的進行。另外，還要加強對相關工作人員的培訓，做好醫院的成本管控工作，確保所有工作人員都能夠認真嚴謹的對待成本核算，對成本費用進行全面歸集，并科學的進行分攤，通過項目成本分析進行成本控制，在保證醫療質量的前提下，降低資源消耗，節約人財物，同時能為病人減輕經濟負擔，提高醫院市場競爭力。

（四）提高成本核算的科學性和信息化建設

為了保證成本核算的準確性，對醫院成本核算對象進行科學的歸集，依據科室診療項目、門診、住院發生的人工、耗材、藥品等使用情況，按照各項收入占總收入的占比對費用和成本進行合理分攤，建立完善的成本核算體系，利用醫院成本核算系統和內部HIS系統，實現各部門數據的共享應用和成本核算工作的自動化處理，通過成本核算信息平臺的建立，對各職能部門、科室、崗位之間的相關成本數據進行統計，實現數據信息化管理，提高數據使用的準確性、及時性，同時通過數據自動上傳、分析、匯總，也提高了財務人員的工作效率[3]。隨著醫療體制改革的發展，采用現代化的成本核算方法才能提高數據信息處理的準確性和實效性。

（五）完善成本管理的考核機制

首先，對科室的各項指標進行對比，把成本考核與醫院績效分配結合起來，將每月科室績效與科室業務量、業務收入水平、科室成本相聯系，建立醫院考核指標體系，調動職工工作積極性，增強職工節約意識，降低采購成本、期間費用，進行單病種成本控制，避免超標準支出給醫院帶來損失，疾病診斷要符合醫保目錄標準，做到合法合規，避免不合理收費造成的應收醫保款損失。其次，降低醫療收入中藥品和耗材占比，讓醫院的運營產出更加直接、有效，由于非公立醫院與公立醫院的藥品零差價相比存在著競爭劣勢，所以要加強藥品管理，定期盤點，并時時監督藥品效期，避免藥品盤虧和報廢而增加的藥品成本。然后，加強對固定資產的管理，按規定計提折舊，定期維護和保養固定資產，減少固定資產管理不善造成的停工損失或財產流失[6]。最后，應秉承“以人為本”的理念，注重滿意度的提升，將醫療風險的控制和避免成為全體醫務人員和醫院管理者的共同責任，并通過強化醫療風險控制，加強員工執業水平學習，提升和強化責任心，避免醫療事故的發生，保證醫廢的正確處置，嚴格按照疫情防控要求執業，避免醫療風險的發生，從而控制醫療風險成本，將風險因素成本作為醫院績效考核內容，達到明確經濟責任，開源節流的目的。

（六）提升成本核算隊伍素質

成本核算工作需要全院職工共同協作完成，要加強醫務人員醫療行為的規范化管理，協調好醫院各部門的日常職責，充分調動醫務人員工作責任心，通過組織業務培訓、跨院學術交流和專業技能考試等形式提高員工的綜合素質。醫院財務人員除了要具備全面的會計專業技能外，還應不斷掌握新的會計政策和醫保政策，加強自身業務學習，要具有較強的責任心，自覺履行管理會計工作職責；日常工作中醫院要開展業務學習和業務考核，增強員工的學習積極性，不斷提高財務人員的業務水平，會計人員的綜合素質對醫院成本管理的水平有著重要影響，要想提升醫院的核心競爭力，需要充分利用人才優勢，培養高素質、高水平的綜合性財務管理隊伍。

綜上所述，醫院存續和發展的目標是在保障人民就醫需求和醫療服務質量的前提下實現價值最大化，只有加強醫院的經營管理和財務管理，才能不斷提升醫院的整體管理水平，從而通過在醫療市場中獲得競爭優勢實現醫院的可持續發展。成本核算是一項系統性的管理工作，加強成本核算對醫院的財務管理工作具有重要意義，通過采取有效措施加強成本核算管理，保證醫院成本核算做到規范化、精細化、科學性發展，通過構建成本核算體系，讓醫院管理層、財務人員及各部門都各負其責，加強成本管控，有效控制成本，在醫院獲得競爭優勢的同時，不斷適應醫療體制和醫保政策的發展，更好地發揮醫院的社會價值。

參考文獻：

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[5]劉立，劉英姿.論醫院成本核算管理存在的問題及對策[J].中國總會計師，2020 （07）：138-139.

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