顱內后循環動脈瘤出血急性期介入治療分析

鐘 俊 徐劍峰 劉 陽 謝曉東 高 陽 劉藻濱 曹 輝

顱內動脈瘤破裂是導致蛛網膜下腔出血的主要原因，具有較高的致殘率和病死率。顱內動脈瘤包括前循環動脈瘤和后循環動脈瘤，其中后循環動脈瘤包括椎-基底動脈動脈瘤、小腦后下動脈動脈瘤、小腦前下動脈動脈瘤、小腦上動動脈脈瘤和大腦后動脈動脈瘤，占顱內動脈瘤的15%左右[1]。顱內后循環動脈瘤一旦破裂出血，病死率高[2]，原因是后循環動脈瘤位置深在，與腦干、腦神經等關系密切，開顱手術難度大，預后差[3]。目前，對顱內后循環動脈瘤，更傾向于選擇血管內介入治療[4]。2016 年9 月至2020年3月收治后顱內循環動脈瘤22例，在出血急性期進行介入治療，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料22 例中，男16 例，女6 例；年齡41～68歲。頭顱CT 檢查均發現蛛網膜下腔出血，術前Hunt-Hess 分級1 級7 例，2 級11 例，3 級3 例，4 級1例。頭顱CTA、DSA檢查確診為顱內后循環動脈瘤，動脈瘤位于椎動脈顱內段9 例、小腦前下動脈起始部1 例、小腦后下動脈起始部2 例、小腦后下動脈遠端2例、基底動脈尖端3例、基底動脈上段1例、大腦后動脈4例。

1.2 手術方法全麻下，經右側股動脈穿刺置鞘。行目標血管三維造影后，三維模式下選取工作位。置入6F導引導管，路圖模式引導下，微導絲導引，支架導管置入載瘤動脈，微導管置入動脈瘤腔內，單純彈簧圈栓塞或支架輔助栓塞，造影評估栓塞滿意后結束手術。安置支架者，術后常規口服阿司匹林（100 mg，1 次/d）及氯吡格雷（75 mg，1 次/d）治療3～6 個月。

2 結果

2.1 治療結果5例在復合手術室行腦室穿刺外引流術+血管內栓塞治療，17 例直接進行血管內栓塞治療?！?br>