慢性前列腺炎中醫藥外治研究進展

閆譯 劉磊 錢文君 崔云 葉有駿 徐新宇 應志康 管鵬飛

[摘要]?慢性前列腺炎患者臨床上常見尿頻、尿急、尿痛、腰骶部及會陰部不適等癥狀，具有發病緩慢、病情頑固、纏綿難愈等特點。歷代醫家對于本病中醫藥治療多有發揮，除內服中藥制劑以外，還創制了許多中醫藥外治方法。本文試從保留灌腸、坐浴熏洗、穴位貼敷、針刺、灸法等方面，對近年中醫藥外治法在慢性前列腺炎治療中的應用進行梳理，以期為臨證提供參考。

[關鍵詞]?慢性前列腺炎；精濁；中醫藥外治；進展

[中圖分類號]?R697.33??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.11.029

慢性前列腺炎（chronic?prostatitis，CP）好發于青壯年男子，在我國發病率為6.0%～32.9%[1]。本病屬于中醫“淋”“濁”“精”病范疇，常伴有下腹部、會陰部等不適及排尿狀態改變，且易反復，給患者身心生活造成巨大影響?，F代醫學通常認為本病與感染、免疫反應異常、性激素失衡、排尿功能失調及神經調控異常等有關[2-3]，精神心理因素亦具有重要影響[4]。但目前其發病機制尚未完全闡明，西醫以對癥治療為主，遠期療效不甚理想[5]，中醫藥在本病治療方面除口服中藥制劑外，亦創立了諸多外治方法，顯示出獨特的優勢。本研究對近年慢性前列腺炎中醫藥外治的相關文獻進行綜述，具體如下。

1??病因病機

《黃帝內經·素問》[6]云：“思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，為白淫?！北静】梢蝻嬍巢还?、外感濕熱或所愿不遂、忍精不泄、房事不潔等所致，多以腎虛為本，濕熱瘀血為標，呈現虛實夾雜之象；有醫家結合解剖提出，CP主導病機為濕熱瘀濁阻滯，前列腺脈絡導管阻滯不通[7]。有研究認為本病以腎虛濕熱為始，濕熱濁毒影響膀胱，病及精室，濕熱濁氣混雜而成[8]。另有研究認為血、氣、食、熱、痰、濕之阻滯貫穿于本病的始終[9]?？傊?，濕熱之邪下注擾動精室，氣血敗精相合，旁及膀胱，則見尿頻尿急尿痛等表現；房勞過度，戕伐于腎，則精室不閉，白濁由生；而氣血瘀滯，不通則痛，精室失養，不榮亦痛，可見少腹會陰脹痛不適。

2??辨證分型

本病多從濕、熱、瘀、虛角度進行辨證，常分為濕熱蘊阻、氣滯血瘀、陰虛火旺、腎陽虛損等證型[10-11]。以濕熱蘊阻和氣滯血瘀為多，也可合并出現[12]。濕熱蘊阻證表現為尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱感，苔黃膩，脈滑數；氣滯血瘀證病程較長，疼痛明顯，可見會陰部、后尿道刺痛，舌暗或有瘀斑，苔白或黃，脈沉澀；陰虛火旺證除尿路癥狀以外，兼見腰膝酸軟、頭暈耳鳴、失眠多夢，舌紅少苔，脈細數等表現。腎陽虛損證患者常伴形寒肢冷，腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉細，甚至并發陽痿早泄等癥。

3??中藥外用法

3.1??灌腸法

中藥灌腸是指將中藥藥液灌入或滴入直腸并保留一段時間，使藥液透過腸道吸收，利于藥力直達病所，藥液?？刂圃?0℃左右。王曉民等[13]治療濕熱瘀滯型患者96例，用自擬方（組成：白花蛇舌草、蒲公英、敗醬草、萆薢、莪術、威靈仙、皂角刺、延胡索、桃仁、王不留行、大黃、冰片等）灌腸與單純采用前列安栓治療進行對照，結果顯示灌腸后患者慢性前列腺癥狀評分指數（National?Institutes?of?Health-chronic?prostatitis?symptom?index，NIH-CPSI）的改善程度優于前列安栓。侯品連等[14]發現普適泰加用自擬前列腺湯灌腸治療CP較單純服用普適泰效果更佳。其藥以桃仁、石韋、澤蘭、紅花、赤芍、青皮、川楝子、枸杞子、王不留行、丹參、乳香、蒲公英、沒藥、敗醬草為主，兼顧濕、熱、虛、瘀。金珊等[15]針對“血瘀精道”，將清康灌腸液保留灌腸與左氧氟沙星聯合鹽酸坦索羅辛進行比較，灌腸后患者環氧合酶2、腫瘤壞死因子（tumor?necrosis?factor，TNF）-α和前列腺素E2水平下調，白細胞介素（interleukin，IL）-10水平上調，由此提出“中藥灌腸是通過前列腺細胞因子網絡調節抑制炎癥和免疫反應發揮治療作用”的假說。研究顯示，清熱利濕活血藥物灌腸治療后，可以降低大鼠前列腺組織?IL-1β、TNF-α及細胞間黏附因子1表達，促進炎癥吸收[16]。但部分患者灌腸后可出現腹痛、腹瀉等不良反應，故選用此法當因人而異。

3.2??坐浴熏洗法

本法指將藥物浸入水中加熱到一定溫度，在活性成分和溫度的共同作用下，通過坐浴熏洗，改善血循環，治療疾病，可用于下腹部、會陰部等不適患者的長期治療。但過高的溫度會影響睪丸功能，有生育要求者應慎用。劉宏[17]運用此法對氣滯血瘀型CP患者進行研究，試驗組在對照組口服前列欣膠囊基礎上加用“通前絡湯”免煎顆粒熏洗治療，藥用蜈蚣、甘草、赤芍、白芍、黃芪、水蛭、元胡、桃仁、王不留行、生白術、丹參、紅花等，4周后兩組NIH-CPSI評分和白細胞計數均低于同組治療前，且試驗組更佳。胡琳琳等[18]在治療濕熱瘀滯證CP時亦設置對照組，觀察組在對照組常規口服藥物及心理護理治療基礎上加予通瘀消炎湯（組成：毛冬青、半邊蓮、威靈仙、荔枝核、澤蘭、丹參、皂角刺、王不留行、蒲公英、敗醬草、延胡索、川牛膝、三棱）坐浴，以求活血散瘀、理氣止痛、清熱解毒。6周后觀察組NIH-CPSI評分、前列腺液中鋅含量及前列腺特異性抗原水平均較對照組更優。以上研究均表明本法對于癥狀緩解具有輔助作用，內外同治能夠提高單純口服藥物療效。

3.3??栓劑塞肛法

將藥栓納入肛門，其有效成分可通過腸道吸收，操作簡便，且患者易于接受[19]。陳智等[20]結合瘡瘍理論治療濕熱瘀滯證CP時采用臭氧蜂蠟栓治療，取醫用臭氧殺菌抗炎及蜂蠟清熱解毒、活血止痛之用，與前列安栓對比，其能更好改善患者前列腺液中白細胞計數、中醫證候評分、NIH-CPSI評分。李建等[21]善用蟲類藥物，使用水蛭破血逐瘀以疏通前列腺小管、蜈蚣活血祛瘀以改善局部血液流變學特征，研究顯示水蛭蜈蚣栓加入微波治療的效果較單獨微波治療好，值得臨床普及應用。

3.4??穴位敷貼法

穴位敷貼法是將藥物貼敷于特定穴位，通過藥力刺激，調節經絡氣血。段陳潔等[22]將收治的腎陽虛型CP患者隨機分為兩組，每組各40例，均常規予以口服鹽酸坦索羅辛緩釋片及復方玄駒膠囊膠囊，穴位貼敷組加用溫腎貼，取穴腎俞、中極，適當選配陽陵泉、關元、命門、三陰交、太溪等。兩組患者NIH-CPSI?評分均有改善，其中穴位敷貼組積分下降更明顯。王志平等[23]發現，相較于單純口服鹽酸坦洛新膠囊，以桔梗、吳茱萸、路路通、黃芪、雞內金、黃柏、木通、山藥、夏枯草、敗醬草、白鮮皮、熟地黃、川芎、蒲公英、蒼術、桃仁、肉桂、紫花地丁等研磨成粉后制作敷貼，貼于神闕、會陰、腎俞等穴位，能更好的降低疼痛評分和白細胞計數。蔡浙毅等[24]亦在辨證治療基礎上加用穴位敷貼，取神闕、關元、雙側腎俞、中極、會陰，藥餅以黃柏、川芎、沒藥、乳香、細辛、肉桂、丁香等藥物研磨成粉后摻入姜汁制作，有效緩解了患者膀胱生殖區疼痛不適。

3.5??熱敷法

熱敷法是將中藥置于袋中封包加熱后敷于體表，通過溫度使藥力透過皮膚，傳達臟腑。陳建莉[25]將106例濕熱瘀滯證患者隨機分為兩組，均用鹽酸坦洛新緩釋片口服治療。觀察組加用中藥封包熱敷，以當歸補血活血止痛，川芎活血行氣，萊菔子行氣止痛，王不留行活血通瘀、補腎利尿，總有效率（94.34%）高于單純口服西藥組（73.58%）。胡冀生[26]治療濕熱瘀滯型CP時比較了單純男康片治療與加用中藥封包（組成：王不留行、萊菔子、當歸）熱敷治療效果，顯示加用熱敷能更好的提高治療有效率。

4??針灸法

4.1??灸法

本法通過對體表特定穴位進行熏灼，以激發經氣而達到治療效果。陳立昌等[27]采用隔藥灸臍法治療腎氣虧虛型患者，中藥與艾灸雙重作用，取得較好療效。陳琦等[28]治療濕熱瘀滯證CP時運用藥油（組成：小茴香、冰片、臺烏藥、丁香、王不留行各6g，麻油100g）箍毒拔毒灸，穴位選取行間、會陰、關元、曲骨等穴位及少腹前列腺體表投影處，以單純口服前列舒通膠囊為對照，藥油箍毒拔毒灸可以改善前列腺按摩液中炎癥因子水平，緩解患者癥狀，且有效率更高。馬文軍等[29]將120例患者隨機分為3組，灸法組行單純艾灸，藥油灸組以藥油外搽穴位后再艾灸，西藥組口服鹽酸坦索羅辛膠囊。研究顯示，藥油灸組治療后總有效率（90.0%）高于灸法組（72.5%）和西藥組（62.5%），同時藥油灸在改善患者臨床癥狀、降低白細胞計數和C反應蛋白含量、升高鋅含量和卵磷脂小體計數等方面更具優勢。

4.2??針刺法

針刺法可通過對穴位的刺激，循經傳導，疏通經絡，發揮近治和遠治作用。一項多中心研究表明針灸治療可使中度至重度慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征的癥狀得到更大的改善[30]。萬永生等[31]觀察發現在改善患者疼痛方面使用撳針療效較口服坦索羅辛膠囊更佳，其主要選取中脘、天樞、中極、腎俞、關元、八髎等穴，并采用呼吸補瀉法進針出針。陳苑珠等[32]將36例患者隨機分為兩組，對照組口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊，研究組增加臍針治療，針藥結合有效率為94.44%。歐洋帆等[33]研究顯示，電針治療相較于口服左氧氟沙星片配合鹽酸坦洛新緩釋片，可更有效降低患者前列腺按摩液中的中性粒細胞彈性蛋白酶含量。以上研究均表明針刺治療效果明顯，其作用機制可能是抑制機體痛覺傳導通路并調節異常氧化應激產物釋放，降低前列腺組織炎細胞因子的含量，從而達到治療效果[34]。遵循“病滯則久留針”的原則，可根據病情適當延長針刺時間，強化療效。

4.3??穴位埋線法

穴位埋線以經絡理論為基礎，將可吸收線埋植于肌層，以達到持續刺激作用。姜光琴等[35]將CP患者隨機分為兩組，對照組口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊，觀察組加用穴位埋線法治療（取穴秩邊、關元、水道、歸來、膀胱俞、次髎、中極、腎俞、阿是穴），當針感傳導至會陰陰莖后將線埋入。結果顯示觀察組最大尿流率優于對照組，能更好改善患者尿路癥狀。張晟杰等[36]研究顯示簡易埋線腎俞穴和關元穴可改善大鼠小便渾濁度和前列腺組織粘連程度，其作用機制可能與降低慢性前列腺炎大鼠勻漿免疫球蛋白G含量、升高血清鋅含量有關。

4.4??刺絡放血拔罐法

根據經絡學說，在特定穴位刺絡放血，可使邪氣隨血排出。朱政衡等[37]采用刺絡放血拔罐法辨證治療146例CP患者，選取中極、關元、秩邊、太溪、三陰交、陽陵泉為主穴，濕熱證加用外關、合谷，瘀血證配血海、膈俞穴，脾腎陽虛證加用氣海、足三里，腎虛證患者加用腎俞、水道。一次選取4個穴位，先刺絡后拔罐，1療程15d，總有效率為93.15%。周紅軍[38]治療32例CP患者，先取至陰穴點刺放血，后取次髎穴三棱針點刺，加拔火罐，總治愈率為87.5%，療效滿意。

5??小結與展望

綜上所述，近年來運用中醫藥外治法治療CP的相關研究取得諸多進展，多種外治法為CP的治療提供了新思路。將外用治療手段與中醫理論相結合，多種治法相互補充，可強化臨床療效。但目前研究尚存不足，主要如下：①研究多為中醫藥外治法與口服藥物聯合應用，外治法的獨立治療研究尚不充分，應充分發揮中醫藥外治優勢，深入探究單獨應用中醫藥外治法的治療效果。②中醫藥外治法如刺絡拔罐、穴位埋線等臨床研究報道較少，且目前對于中醫藥外治缺乏大樣本、多中心研究，今后應開展更具有科學性和說服力的多中心、大樣本、隨機、對照研究。③部分中醫藥外治研究未進行辨證論治，臨床療效說服力不足，需要積極完善CP辨證分型體系，對外治方的運用和方法的選擇予以規范。④中醫藥外治法療效確切，但作用機制尚不明確，且基礎研究文獻尚少，因此有必要借助現代科學技術對機制進行深入研究，進一步闡明機制，以指導臨床，提高療效，造?；颊摺?/p>

[參考文獻][1] 米華，?陳凱，?莫曾南.?中國慢性前列腺炎的流行病學特征[J].?中華男科學雜志，?2012，?18（7）：?579–582.

[16] 江先漢，?李遜，?何永忠，?等.?慢性非細菌性前列腺炎大鼠中藥灌腸治療的作用機制[J].?現代醫藥衛生，?2013，?29（16）：?2410–2411，?2413.

[32] 陳苑珠，?王柳均，?王偉.?臍針治療慢性前列腺炎的臨床療效觀察[J].?內蒙古中醫藥，?2019，?38（11）：?141–143.