抑郁癥還是雙相情感障礙？

王威

個案

小張是一名16歲高中生，因為學習壓力大和人際關系問題逐漸出現情緒低落，對任何事情都提不起興趣，精力下降，記憶力變差，上課注意力不集中，自卑，失眠。經過精神科醫生診斷，小張患有抑郁癥，服用抗抑郁藥物治療后，他的癥狀得到明顯改善，學習和生活都恢復正常。然而，隨著時間推移，小張的家人注意到一些不尋常的變化，他變得格外開朗，話多，自我感覺特別良好，腦子像開了竅一樣，感覺自己有使不完的力氣，而且花錢如流水。經過精神科醫生評估，將小張的診斷更改為雙相情感障礙，目前處于躁狂發作，建議停止使用抗抑郁藥物，改為使用心境穩定劑和抗精神病藥物來控制癥狀，同時接受心理治療。幾個月后，小張的情緒逐漸穩定，異常行為消失，生活回歸到正常軌道。

抗抑郁藥是否會導致躁狂發作？

看了上面案例，可能有人會擔心，服用抗抑郁藥會不會導致躁狂呢？首先，絕大多數抑郁癥患者在使用抗抑郁藥物治療時不會出現躁狂癥狀，抗抑郁藥物對大多數患者來說是安全有效的，它可以幫助改善患者的情緒、睡眠、食欲等方面的癥狀，使患者的生活質量得到提高。然而，在某些特殊情況下，抗抑郁藥物確實可能誘發躁狂癥狀，這主要出現在雙相情感障礙患者身上。因此，患者在使用抗抑郁藥物前，應該首先獲得正確的診斷，如果確診為雙相情感障礙，抗抑郁藥應在評估轉躁風險后謹慎使用。

如何區分雙相抑郁發作還是單相抑郁發作？

雙相抑郁發作和單相抑郁發作是兩種常見的疾病，它們的表現有所不同又相互關聯。了解它們之間的區別，可以幫助更好地識別病情，從而得到及時、有效的治療。

首先，我們來認識一下單相抑郁發作，也就是大眾通常所說的“抑郁癥”，主要特點是：持續性的情緒低落，伴隨著興趣下降和愉悅感缺乏，還可能會出現疲乏、自我評價過低、對未來悲觀、睡眠和食欲改變、注意力不集中等表現。要識別這種抑郁類型，關鍵是在病程中沒有出現過躁狂或輕躁狂發作。

雙相抑郁發作是雙相情感障礙的一種臨床表現，雙相情感障礙的患者會在不同時間段經歷抑郁發作和躁狂（或輕躁狂）發作。雙相抑郁發作的表現與抑郁癥類似，躁狂發作主要表現為：持續性的情緒高漲、精力旺盛、自我評價高、睡眠需求減少等，輕躁狂發作的癥狀較躁狂發作輕微。

區別雙相抑郁和單相抑郁的關鍵在于：識別輕躁狂或者躁狂病史。如果患者在過去的病程中有躁狂或輕躁狂發作的經歷，那么就屬于雙相抑郁。如果不能提供相應病史，但表現出以下特點，未來發展為雙相抑郁的可能性較大：（1）精力旺盛型人格；（2）每次抑郁發作的持續時間短暫，少于3個月；（3）抑郁癥狀不典型（例如食欲增加、睡眠過多、人際關系敏感）；（4）抑郁伴有精神病性癥狀（例如幻覺、妄想）；（5）首次抑郁發作年齡小于25歲；（6）產后出現的抑郁；（7）抗抑郁藥物效果逐漸消減；（8）3種以上的抗抑郁藥物治療沒有效果；（9）有雙相情感障礙的家族史。

綜上所述，要區分雙相抑郁發作和單相抑郁發作，需要從多個方面進行綜合考慮。

如何治療雙相情感障礙？

雙相情感障礙的治療目標是控制病情、減少復發次數，并幫助患者恢復正常的生活和社會功能。治療通常分為三個階段：急性期、鞏固期和維持期。下面我們來詳細了解一下這三個階段的治療策略。

1急性期治療策略

急性期治療的主要目標是迅速控制癥狀。這一階段一般需要6～8周，治療方法通常包括物理治療、藥物治療和心理治療。物理治療包括經顱磁刺激（TMS）和電抽搐治療（ECT）等方法，需在醫生的嚴密監控下進行，以確保安全有效。藥物治療包括心境穩定劑、抗精神病藥物和抗抑郁藥物等，具體的藥物種類和劑量需根據患者的病情來調整，藥物濃度的監測關系到療效與用藥安全性，應該定期復查。心理治療包括認知行為療法、家庭治療和心理教育等，這些治療方法有助于患者更好地理解疾病。

2鞏固期治療策略

鞏固期治療的主要目標是鞏固急性期治療的成果，降低復發風險。這一階段通常在急性期治療后2～6個月內進行。在鞏固期，醫生會根據患者的病情調整藥物劑量，以保持病情穩定。患者需遵循醫囑，按時服藥，避免出現病情反復。鞏固期的心理治療重點在于提高患者的應對能力，幫助患者認識和預防可能觸發復發的因素。

3維持期治療策略

維持期治療的主要目標是長期維持病情穩定，預防復發，提高患者的生活質量。維持期治療的時間因個體差異而異。對于病情較輕且病程較短的患者，維持治療時間可能相對較短。而對于多次復發或有嚴重自殺風險的患者，維持治療可能需要持續較長時間，有些患者經歷多次停藥復發后建議終身服藥。具體的維持治療時間應由醫生根據患者的病情和治療反應來判斷。

對于雙相情感障礙的維持期治療，最重要的是藥物治療，其中定期監測藥物濃度、各項身體功能指標尤其具有重要臨床意義，對于有生育需求的患者，在計劃懷孕前應與醫生討論并制定合適的治療方案，切不可自行停藥。在服用精神類藥物期間，需要小心地選擇其他藥物。某些常見的藥物，如感冒藥、發熱藥、止痛藥、抗組胺藥等，可能會與精神類藥物產生相互作用，影響藥物的療效或導致藥物副作用加重。因此，最好在服用其他藥物之前先咨詢醫生或藥劑師的意見，以避免潛在的風險。

總之，雙相情感障礙的治療涉及急性期、鞏固期和維持期三個階段。不同治療方法相輔相成，共同發揮作用。患者及家屬應充分了解疾病，樹立信心，積極配合治療，以期早日回歸正常生活。