有“鋰”相伴，請注意這些事兒

楊楊

鋰是大家都比較熟悉的金屬元素，1817年，瑞典化學家在長石礦物巖中發現了鋰元素，這是第一種在礦物中發現的堿金屬，也是宇宙中最早誕生并穩定存在的三種元素之一。在工業中鋰發揮著多種重要用途，有“高能金屬”之稱。日常生活中使用的電腦、手機、新能源汽車等產品中配置的鋰電池就富含鋰元素，鋰和我們的生活息息相關，如影相伴。

但少有人知的是，鋰鹽也是精神科常用的藥物之一。從它被臨床醫生偶然發現，到花了22年的時間批準臨床使用，以及目前它在雙相障礙治療地位的爭議，傳奇的經歷，使之成為精神科“有故事”的藥物，鋰鹽改變了精神科的進程，又被稱為精神病學的“青霉素”。

今天就讓我們來看看這個神奇元素的前生今世，聊聊與鋰鹽使用相關的那些注意事項，了解它、認識它，讓它成為我們雙相障礙患者的好伙伴，成為護衛我們精神健康的好助手。

鋰鹽的臨床應用

在醫學史上，鋰鹽的治療作用是在19世紀晚期被發現的，最初被用來治療痛風，當時的科學家發現，鋰可以溶解從腎臟中分離出來的尿酸晶體。20世紀40年代曾將氯化鋰作為腎炎、心臟病患者禁鹽飲食的代用品，發生了中毒現象，因此一段時間鋰鹽療法又被禁用。直到1949年，澳大利亞精神病學家John Cade在研究躁郁癥與尿酸的關系時，在動物試驗中發現了鋰有鎮靜作用，后將鋰鹽試用于躁狂病人獲得成功，這被認為是鋰進入當代精神病學的開始。

到20世紀70年代，鋰鹽開始得到廣泛使用，在50個國家上市用于治療雙相情感障礙。20世紀80年代，鋰鹽作為增效劑，增強抗抑郁藥的療效被發現，后被越來越多的研究證實。自此，鋰鹽一直是治療雙相情感障礙的一線藥物，也被用于難治性抑郁癥的增效治療，同時，鋰鹽也是精神科唯一被證明可以有效降低自殺風險的藥物。

鋰鹽的使用有哪些需要注意的事項

鋰鹽主要通過胃腸道吸收，后分布在各器官和組織，在體內不與蛋白結合，無代謝產物，最終通過腎臟排出，鈉與鋰在腎臟被重吸收時互相競爭抑制，鈉可以增加鋰的排泄。

目前臨床中常用的鋰鹽是碳酸鋰，其副作用與血液中的鋰濃度有關，多在服藥后1～2周出現，常見的副反應有：口中有金屬味、手細顫、肌無力、疲乏感、口干、多尿；其他副反應比如：甲狀腺功能異常，腎功能異常，皮疹，脫發，白細胞升高，心電圖改變等。

由于鋰鹽的治療量和中毒量比較接近，且血鋰濃度個體差異較大，如使用同樣的常規劑量，有的患者還未達到有效濃度，而有的患者已發生中毒反應，故在使用期間，應做好血鋰濃度的監測。

一般認為血鋰濃度控制在0.6～1.2mmol/L是合適的，大于或等于1.2mmol/L則可出現中毒反應。應該什么時候進行血鋰濃度監測呢？建議在碳酸鋰治療開始后1周進行，或每次劑量改變后5～7天進行，采血時間可選取在最后一次服藥后10～14小時（12小時為最佳）。

需要注意的是，有些病人在血鋰濃度低于正常時就出現了治療效果，而有些病人在血鋰濃度正常時卻出現了中毒表現，因此劑量調節不能單靠血鋰數值，更應注重實際的臨床表現，最好在精神科醫師的建議下進行劑量調整。

在使用碳酸鋰期間，除監測血鋰濃度外，還應定期檢查血常規、腎功能、甲狀腺功能、心電圖，關注皮膚狀況，保持足夠的液體、鹽攝入量和正常飲食（特別是在穩定期）。

警惕“鋰中毒”

當病人低鹽飲食，脫水如發熱、腹瀉、嘔吐、出汗增多，患腎臟疾病，或使用某些利尿劑、非甾體抗炎藥時，容易引起血鋰濃度的升高，引起鋰中毒，表現為惡心、嘔吐、腹瀉、震顫，吐詞不清、步態異常、肌肉抽搐、認知障礙、煩躁、嗜睡、譫妄，甚至可出現癲癇發作、大小便失禁、器官衰竭、昏迷甚至死亡。

因此，當出現鋰中毒表現時，應立即停止鋰鹽治療，多飲水、多吃含鹽的食物，并盡快就醫。

含“鋰”商品，哪些人群不宜使用

鋰除了在精神科治療雙相情感障礙、難治性抑郁癥、降低自殺風險外，今天的研究發現它在臨床中還有更多的用途，可以改善造血功能，提高人體免疫機能，并有一定的神經保護作用。在血液病、骨髓移植、糖尿病等疾病的治療中，鋰的應用也逐漸增多。一項系統綜述發現，“大多數關于標準劑量鋰的研究顯示，在預防癡呆方面有一定的認知益處或有效性”。

因此市面上越來越多以“鋰”為健康賣點的商品應運而生，比如含鋰的礦泉水（鋰含量為0.2～0.5mg/L）、含鋰的膳食補充劑（乳清酸鋰，鋰含量約1～5mg/粒）、加入鋰礦石燒制而成的煮茶器等等。這些商品的含鋰量很低，雖然安全，但由于鋰的安全范圍較小，有幾類人群不推薦使用：

● 使用排鈉利尿劑類降壓藥如：呋塞米、托拉塞米、吲達帕胺、布美他尼、依他尼酸、氫氯噻嗪、螺內酯、氨苯蝶啶等。

● 使用非甾體抗炎藥如：布洛芬、吲哚美辛。

● 長期服用精神科藥物的患者，因精神疾病的復雜化，部分精神科藥物與鋰有相互作用，另外長期服用碳酸鋰的患者，使用含“鋰”商品，會使血鋰濃度進一步升高。

● 有軀體疾病的老年人，因軀體疾病及所用藥物、年齡因素，腎臟排泄功能下降，對鋰的副作用敏感性增加。

● 患有心臟病、腎臟疾病、甲狀腺疾病、銀屑病的人群不建議使用。

總的來說，對于日常生活中我們普通人，鋰元素的攝入主要來源于蛋類、奶類、肉類和蔬菜，能否通過含“鋰”商品獲取更多的鋰元素來獲益，暫無定論，還需要等待更多的研究來解答。隨著研究的深入，鋰的作用與優勢被大家日漸發現，鋰也逐漸走進越來越多人的生活中，成為守護大家健康的好伙伴，愿大家科學用鋰、安全用鋰，使它更好地為大家的健康保駕護航。