丙泊酚與七氟醚麻醉用于重癥顱腦外傷患者的效果

陳強

【摘要】目的：研究分析丙泊酚與七氟醚麻醉用于重癥顱腦外傷患者的效果。方法：本研究對我院于2019年5月—2021年5月期間收治的56例重癥顱腦外傷且行手術治療的患者資料進行回顧性分析。依據其麻醉藥物使用不同分為七氟醚組和丙泊酚組，每組各28例患者。統計兩組患者在麻醉期間的不良反應發生率、血清腦損傷標志物、應激反應指標及MMSE評分。結果：七氟醚組患者麻醉期間的不良反應發生率明顯高于丙泊酚組患者，丙泊酚組的血清腦損傷標志物、應激反應指標及MMSE評分均優于七氟醚組，效果相比存在明顯差異性（P<0.05）。結論：相較于七氟醚的麻醉效果，將丙泊酚應用于重癥顱腦外傷患者的麻醉工作中能夠獲得更加理想的麻醉效果，且具有較高的安全性，具有較高的應用價值，值得在臨床上進行推廣應用。

【關鍵詞】丙泊酚；七氟醚；重癥顱腦外傷；麻醉效果

Effect of propofol and sevoflurane anesthesia on patients with severe craniocerebral trauma

CHEN Qiang

Hunan Aerospace Hospital， Changsha， Hunan 410205， China

【Abstract】Objective： To study and analyze the effect of propofol and sevoflurane anesthesia in patients with severe craniocerebral trauma.Methods： The data of 56 patients with severe craniocerebral trauma who received surgical treatment in our hospital from May 2019 to May 2021 were retrospectively analyzed. They were divided into the sevoflurane group and the propofol group according to the different use of anesthetic drugs，with 28 patients in each group.The incidence of adverse reactions，serum markers of brain injury，stress response indexes and MMSE scores of the two groups during anesthesia were counted.Results： The incidence of adverse reactions during anesthesia in the sevoflurane group was significantly higher than that in the propofol group，the serum markers of brain injury，stress response index and MMSE score in the propofol group were better than those in the sevoflurane group，and there were significant differences in efficacy（P<0.05）.Conclusion： Compared with the anesthetic effect of sevoflurane，the application of propofol in the anesthesia of patients with severe craniocerebral trauma can obtain more ideal anesthetic effect，with higher safety and higher application value，which is worthy of clinical promotion and application.

【Key Words】Propofol； Sevoflurane； Severe craniocerebral trauma； Effect of anesthesia

重癥顱腦外傷屬于神經外科在臨床上十分高發的危重癥，該疾病發展速度快，且患者病情危重，致殘率和死亡率極高，嚴重威脅到患者的生命安全[1]。現階段臨床上主要采取手術方法對該類患者進行治療，雖然能夠獲得一定的效果，但該類患者在術中十分容易發生缺氧性損傷、繼發缺血等情況，從而會對整體治療和預后效果造成影響[2]。因此，在手術麻醉時需要通過安全、有效的措施保護患者的腦細胞功能，降低其各類并發癥的發生率，確保患者的神經功能不會受到破壞[3]。在此基礎上，本研究對我院于2019年5月—2021年5月期間內收治的重癥顱腦外傷患者的資料進行回顧性研究，分析其接受丙泊酚與七氟醚麻醉的效果，現以下文進行詳細報道。

1.1 一般資料

本研究對我院于2019年5月—2021年5月期間收治的56例重癥顱腦外傷且行手術治療的患者資料進行回顧性分析。依據麻醉藥物使用不同分為七氟醚組和丙泊酚組，每組各28例患者。術后共有31例患者蘇醒，其中丙泊酚組15例，七氟醚組16例。七氟醚組，男15例，女13例，年齡29～76歲，平均年齡（52.57±1.65）歲；丙泊酚組，男14例，女14例，年齡28～76歲，平均年齡（52.42±1.54）歲。以統計學方法為依據，分析兩組患者間的一般資料，包括年齡、性別等，結果不存在明顯差異性，P>0.05，可以進行分析。

1.2 方法

1.2.1 七氟醚組：麻醉誘導時本組患者均給予3%～8%七氟醚吸入+舒芬太尼0.5ug/kg靜脈注射+維庫溴銨0.15mg/kg靜脈注射，插管后持續性給予患者吸入1%～2%七氟醚以及瑞芬太尼0.05～0.2ug/（kg·min）+ 維庫溴銨0.02ug/（kg·min）靜脈泵注維持麻醉至術畢。

1.2.2 丙泊酚組：麻醉誘導時本組患者均給予丙泊酚2.5～4mg/kg靜脈注射+舒芬太尼0.5ug/kg靜脈注射+維庫溴銨0.15mg/kg靜脈注射。插管后予以靜脈泵注瑞芬太尼0.02～0.1μg/（kg·min）+丙泊酚40～60ug/（kg·min）+維庫溴銨0.02ug/（kg·min），維持麻醉至術畢。

1.3 觀察指標

統計兩組患者在麻醉期間的不良反應（低血壓、肝功能異常及心律不齊）的發生率，同時對比兩組血清腦損傷標志物、應激反應指標及MMSE評分。MMSE評分精神狀態評分，<24分為患者存在認知功能障礙。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 比較兩組患者麻醉期間的不良反應發生率

七氟醚組患者麻醉期間的不良反應發生率明顯高于丙泊酚組患者，存在明顯差異性（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清腦損傷標志物對比

兩組患者血清腦損傷標志物比較中，丙泊酚組血清腦損傷標志物水平低于七氟醚組，有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 丙泊酚組與七氟醚組應激反應指標對比

丙泊酚組應激反應指標相較于七氟醚組更低，有統計學對比意義（P<0.05），見表3。

2.4 丙泊酚組與七氟醚組精神狀態評分（MMSE）對比

丙泊酚組患者術后蘇醒時及蘇醒1周后的精神狀態評分顯著高于七氟醚組，對比差異明顯（P<0.05），見表4。

顱腦外傷屬于臨床上高發的危重癥，致殘率與致死率極高，患者的生命安全和身體健康會受到嚴重的威脅。在患者發生顱腦損傷后的1～2h內，繼發腦損傷的發生率最高，患者在該階段內可能會發生腦水腫、顱內高壓等臨床癥狀，必須及時對該類患者進行有效治療[4]。值得注意的是，在手術麻醉過程中，合理控制血壓、及時氣管插管、充足供氧、防止二氧化碳蓄積對于患者的麻醉和手術效果具有十分重要的意義。目前，臨床上主要采取七氟醚和丙泊酚對顱腦外傷患者進行麻醉。但七氟醚十分容易導致患者出現顱內壓升高、加重腦組織損傷的情況，從而導致各類并發癥[5]。而丙泊酚是一種新型麻醉藥物，能夠將患者的血壓控制在平穩水平，且麻醉起效快，患者蘇醒快，降低了并發癥的發生率，提高了麻醉的整體效果[6-8]。

在此基礎上，本研究對我院于2019年5月—2021年5月期間內收治的重癥顱腦外傷患者的資料進行回顧性研究，分析其接受丙泊酚與七氟醚麻醉的效果，根據本次研究得到的研究結果顯示：七氟醚組患者麻醉期間的不良反應發生率明顯高于丙泊酚組患者。兩組患者血清腦損傷標志物比較中，丙泊酚組血清腦損傷標志物水平相較于七氟醚組更低，有統計學意義（P<0.05）；丙泊酚組應激反應指標相較于七氟醚組明顯更低，有顯著對比意義（P<0.05）；丙泊酚組患者術后蘇醒時及蘇醒1周后的精神狀態評分顯著高于七氟醚組，存在明顯差異性（P<0.05）。顱腦外傷屬于相對常見的損傷類型，患者一般為墜落傷及撞傷，一般發生在災難、交通事故以及戰爭當中，患者全身外傷當中危害性較大的部位[9]。為患者采取開顱手術過程中，需要對于患者進行術前麻醉，使患者能夠減少腦組織損傷，因此，針對于患者的麻醉藥物選擇影響患者的麻醉安全性，為患者實施七氟醚麻醉，能夠實現麻醉誘導，但患者會產生較為明顯的顱內壓升高，使患者腦代謝受到一定影響，因此，七氟醚應用存在一定的危險性。丙泊酚屬于臨床相對常見的麻醉藥物，其能具備一定的鎮靜效果，用藥后患者的炎癥反應激活、鈣離子超載等產生一定作用，使患者機體氧化應激反應及炎性反應減輕，同時，能夠針對于氨基酸遞質分泌具備良好的調節效果，一般在顱腦外傷患者治療過程中屬于有效的麻醉藥物，能夠使患者的腦組織損傷減輕，并能夠改善患者的精神狀態及認知功能，使患者認知水平提高。同時，丙泊酚起效迅速，連續為患者進行輸注不會產生積蓄，用藥后患者能夠實現有效代謝，具有理想的麻醉效果。

綜上所述，相較于七氟醚的麻醉效果，將丙泊酚應用于重癥顱腦外傷患者的麻醉工作中能夠獲得更加理想的麻醉效果，其麻醉有效率更高，且具有較高的安全性，具有較高的應用價值，值得在臨床上進行推廣應用。

參考文獻

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