消融治療肺結節，靠譜嗎

魏建

肺結節影是指肺部影像學檢查（CT）發現的異常密度陰影，結節直徑和長度均小于或者等于3 厘米。根據大小不同進行分類，5 毫米以內的結節稱為微小結節，5 ～ 10 毫米以下的結節稱為小結節。結節的性質要根據結節的大小、形狀、密度，再結合臨床各項檢查、病史等綜合判斷。絕大多數情況下，有微小結節和小結節不用過度擔心甚至恐懼，良性小結節對身體沒有任何危害，炎性結節可能會逐漸被吸收而消失，其他良性結節會長期存在。但是如果遇到惡性結節，您是不是有很多問題急切地想問醫生？

如果肺結節體積較大，短期內增長迅速，形狀及密度問題較多，就要高度懷疑是惡性病變。惡性病變膨脹性生長、侵襲性較強，病變邊緣呈不同程度、不同速度地增長，遇到的阻力也不同，所以病理上就表現為分葉、毛刺改變。

根據結節密度可分為實性結節、磨玻璃結節和部分實性結節。通常實性結節惡性的概率高。如果結節形狀不規則，周圍有毛刺、生長快、密度大，則惡性的可能性較大。如果結節是磨玻璃結節或部分實性結節，可以用藥物治療或定期復查，同時觀察是否繼續生長。

發現肺結節是否需要做穿刺活檢？需要特別強調的是，一般來說，如果懷疑肺結節惡性的可能性大，為了及時確診，最好進行穿刺活檢。

但是，穿刺有一定的弊端。目前，大多數醫院都是細針活檢，所取得的病變組織樣本量極少。癌細胞就像燒餅上的芝麻，用細針穿刺到芝麻上還是燒餅上，還真不一定。因此，在實際臨床工作中，我們即使穿刺活檢沒有發現癌細胞，也不能完全排除惡性腫瘤的可能性。

同時，由于肺結節體積比較小，往往穿刺時針數增多，還會增加肺出血、氣胸、血氣胸等并發癥的發生風險。但對于肺部腫塊穿刺，活檢的發現率較高。

消融治療是最近20 年發展起來的一種微創技術，其基本原理是在CT 影像設備的引導下，用一根消融針經皮穿刺到達病灶部位，針尖發出高溫殺傷病變組織。簡單地說，就是把病灶“燒死”，讓病變細胞失去活性來達到治療目的。由于肺部腫瘤與周圍正常肺組織在CT 等影像學檢查中有明顯區別，實施定位、瞄準、穿刺腫瘤病灶和評估治療效果等關鍵環節更加容易，因而消融技術在肺部腫瘤治療方面的應用非常深入。

消融治療分為射頻消融、微波消融、氫氦刀冷凍消融、激光消融和高強度聚焦超聲。其中射頻消融和微波消融是目前臨床上應用最為廣泛的兩種消融技術，前者最早出現，也更為普及，各種研究和評估數據也更為全面和深入。后者雖然較晚進入臨床應用，但在一些關鍵性能方面有獨到之處，作為“后起之秀”有逐漸取代前者的趨勢。從原理上來說，射頻消融技術類似電熱水壺，通過電流加熱金屬探針來制造、傳遞熱量。而微波消融技術則類似微波爐，借助電磁脈沖振蕩組織內的水分子，使其摩擦生熱，產生高溫效應。由于工作原理不同，微波消融可以讓病灶內溫度上升得更高、更快，而且可以避免射頻消融技術中熱量容易被鄰近血流帶走的問題。

與外科手術相比，消融治療的創傷程度要輕許多，因此患者的疼痛等癥狀更輕微，恢復也更快，但這種方式仍然存在一定的并發癥風險。最為常見的并發癥是氣胸， 發生率為10% ～ 20%，是由肺內空氣經肺表面的傷口進入胸腔所導致。氣胸容易發生于慢性支氣管炎、肺氣腫的患者，嚴重時可能需要放置胸管引流。此外，消融治療還有可能引發出血、胸膜炎、肺膿腫等問題。

但從總體來看，消融治療帶來的創傷和并發癥風險比較小，這也是為什么它比較適合年老體弱的早期肺癌患者。那么，消融治療技術有沒有短板呢？由于消融治療中探針周圍處于高溫狀態，因此如果病灶靠近肺內大的血管、氣管或肺外的重要臟器，比如心臟，就有可能造成損傷。所以，這些結構鄰近區域內的病灶通常不適合消融治療。另一方面，一些位于肺表面或接近肺表面的病灶，由于位置貼近胸膜，一旦胸膜在治療中被高溫灼傷，就會造成比較嚴重的胸痛癥狀，因而也不太適合消融。此外，位于肺底部、靠近膈肌區域的病灶，由于呼吸時這一區域的活動幅度比較大，病灶往往難以被“瞄準”，也存在灼傷膈肌的風險，所以通常也是消融治療的限制區域。

最后，我們來談談消融治療技術的一項新進展。消融治療過程中需要將傳遞高頻電壓或微波的探針置入病灶內，因此就需要某種方法來導引探針。目前應用最為廣泛的是借助CT 或B 超引導。這種經體外穿刺的方法必然會在體表和肺表面留下小的穿刺傷，有多個病灶需要治療的患者就會出現多個傷口。這必然會增加傷口感染和肺部并發癥的風險。

目前，借助支氣管鏡從支氣管系統進入病灶進行消融的新技術被發明并逐漸完善起來，這就是電磁導航支氣管鏡引導下的消融技術。簡單地說，這一方法使用先進的支氣管內導航技術，引導非常纖細的支氣管鏡在迷宮般的支氣管系統里到達目的地。在這一技術的幫助下，支氣管鏡可以到達以前根本無法觸及的細小遠端支氣管，從而可以定位肺外周、近表面部位的病灶，實現了體表、肺表面沒有創傷的目標。現在，這一技術還在不斷完善，文獻報道和臨床試驗的一些初步結果令人鼓舞，有望在不久的將來得到更廣泛的應用。