假胃痛真急癥

解智慧

流言：胃痛雖然很難受，但好在風險不高，吃點胃藥或止痛藥就好了，不必大動干戈。

在急診科，筆者經常碰到捂著肚子主訴胃痛（上腹痛）的患者。與因其他不適前來就診的患者相比，這些人盡管疼痛明顯，但大多并不緊張，因為他們認為胃痛不是大病，趕緊開點胃藥或打止痛針就可以回家了。

其實，胃痛也可能是一些嚴重疾病的癥狀，需要認真檢查排除風險。

為了讓您真實感受胃痛可能掩蓋的急危重癥，今天我們就舉幾個臨床上的真實病例。

很多胃痛患者都有疼痛前飽餐一頓的經歷，因此大家自然會認為胃疼就是不小心吃撐了，請醫生幫忙減緩疼痛，待胃里的食物被消化掉，胃痛就好了。但有些時候，情況不是這么簡單。

一天晚飯后，一名17 歲男孩來到急診科，訴說吃撐了持續胃痛3 小時不能緩解，并嘔吐了3 次。家長帶孩子來急診的目的很明確——開止痛藥。醫生建議做一些相關檢查，無奈男孩怕耽誤課程，急于回學校復習，拒絕做檢查。凌晨1 時，男孩回到了急診科，這次原本集中在中上腹的隱痛已經轉移至右下腹，最終男孩被確診為急性闌尾炎。先出現中上腹持續性隱痛，數小時后轉移至右下腹痛是急性闌尾炎的特點，通過查體、超聲、腹部CT及血常規等檢查，可以明確診斷。

春節期間，急診科來了一名中年男性，捂著肚子訴說與朋友聚會飲酒后胃疼、嘔吐，要求立即打止痛針。醫生勸阻患者做一些相關檢查，但遭到拒絕。半小時后，患者回來了，腹痛不但沒有緩解，還放射到腰背部。這次患者終于同意做檢查了。幾項檢查化驗后這名男子被確診為急性胰腺炎，需住院治療。急性胰腺炎常在暴飲暴食或酗酒后突然發作，除了有上腹部持續性疼痛外，還常伴惡心、嘔吐，重癥患者的腹痛可擴散至全腹，并出現發熱，甚至休克或多臟器功能不全綜合征。因此，急性胰腺炎不僅疼痛嚴重，重癥患者的病情也很兇險。

有一名年輕女性是在吃了一頓海鮮自助餐后出現胃痛，由于同時伴有腹瀉、嘔吐，患者自覺是餐館不衛生導致自己得了胃腸炎。因為要趕著出差沒時間做檢查，患者要求打止痛針、開口服藥。結果，就在患者準備打止痛針時，突然出現皮膚瘙癢及胸悶憋氣，醫生立即將她送入搶救室。搶救中發現，患者身上出現皮疹，血氧、血壓下降，考慮海鮮過敏引起的過敏性休克。過敏性休克是可危及生命的嚴重過敏反應，所幸這名患者經過搶救治療，轉危為安。

其實，類似的情況并不少見，還有些聚餐后出現胃痛的患者，最終被確診為急性膽囊炎和急性腸梗阻。在這里需要提醒您：飽食后出現的胃痛確實多由急性腸胃炎引起，但總會有個別情況會發生，醫生建議進行檢查一定是有原因的，此時為了安全起見，還是應該積極檢查排除隱患。

有名農民工早上6 時捂著肚子走進急診科，說自己昨晚吃了不干凈的東西胃疼得厲害。為了省錢，想打止痛針對付一下。查體后醫生為了穩妥起見，免費為他做了心電圖，當時即確診急性下壁右室心肌梗死，被緊急推入搶救室搶救，并通知心內科醫生前來會診。急性心肌梗死是發生在心臟的疾病，但有些患者會以腹痛為初始表現，通過心電圖、心肌酶檢測等可以明確診斷。

一位體型豐滿的女性晚上來看急診，她訴說自己因為胃痛已經幾天吃不下飯了，全身乏力，時有惡心、嘔吐?；颊咴揪陀形秆祝X得這次是老毛病又犯了，只是疼得實在厲害不得不來醫院就診。在醫生的追問下，患者說有糖尿病，醫生堅持讓其做了血糖、尿常規及生化血氣分析等一系列檢查，最終診斷為糖尿病酮癥酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒在急診并不少見，若糖尿病患者出現腹痛、惡心、嘔吐、乏力、食欲減退、呼吸深快，尤其是呼氣中有爛蘋果味時，一定要警惕。此外，患者還可能伴隨頭疼、煩躁、嗜睡等癥狀，如病情進展，可出現嚴重脫水，晚期甚至引發昏迷并導致死亡。因此，糖尿病患者出現上述癥狀一定不要掉以輕心，應在第一時間到醫院就診。

還有一名76 歲老年男性患者，因胃痛、嘔吐、腹瀉1 天來院，持續疼痛位于上腹部，嘔吐物為胃內容物，腹瀉為稀便。患者在社區醫院按“胃腸炎”輸液治療后仍感腹痛，于進食后加重，伴有心慌胸悶?；颊呒韧泄谛牟　⒎款?、高血壓病史10 余年。經過一系列檢查后，患者最終被診斷為腸系膜動脈栓塞。腸系膜動脈栓塞臨床較少見，病情兇險，極易誤診，死亡率高，多發生于風濕性心臟病、細菌性心內膜炎、房顫的患者，其特點為嚴重腹痛癥狀與輕微體征不相符，嘔吐血性胃內容物，有血便。

年輕男性工作到凌晨才來到急診科，他的主訴是由于工作繁忙，一天幾乎沒有吃飯、喝水，到夜間出現胃痛、惡心、嘔吐。醫生幫患者進行了仔細查體，結合多項檢查后診斷為泌尿系結石。泌尿系結石導致的疼痛通常在腰背部位，但也會有例外情況。像這位患者就表現為上腹部疼痛，因而自覺是急性胃炎。泌尿系結石患者除了疼痛，還可能伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，通過血尿常規及泌尿系超聲、CT 檢查可做出診斷。目前認為， 每日水攝入量不足是泌尿系結石發病和復發的最重要危險因素之一，這個病例提示在日常生活中一定要注意多喝 水。

急診科的上腹痛患者病因形形色色，上文提到的只是冰山一角。疼痛劇烈的病因還可能是消化道穿孔、胸腹主動脈夾層、腹主動脈瘤破裂等，也可能是異位妊娠破裂、卵巢黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉等婦科疾病。另外一些胸腔疾病也可引起腹部牽涉痛，如大葉性肺炎、肺梗死、胸膜炎、食道裂孔疝等，鉛中毒、尿毒癥、腹型過敏性紫癜、腹型癲癇也可伴有腹痛表現。所以，看似簡單的上腹痛也需要仔細鑒別，找到真正病因后才能對癥下藥。

上腹痛患者的病因形形色色，并不局限于胃腸道疾病。患者不要先入為主，聽醫生的話很重要。