腫瘤標志物
——捕捉癌癥的“影子”

◎ 劉祖春 湖北省荊州市第二人民醫院

中國疾病預防控制中心指出，我國每年新增患癌人數高達 350 萬，每年有200 多萬人因為癌癥失去生命，也就是說，大約每 15 秒就有一個人因癌癥死亡。癌癥的“威力”相信已不必多言，但實際上，1/ 3 的癌癥是可以預防的，而早發現、早治療還可以提高癌癥的臨床治愈率。但很少人知道，常規的體檢是很難發現癌癥的。真正想要及早發現癌癥，可以有針對性地做一些癌癥篩查項目。癌癥篩查項目所涉及的指標五花八門，那它們針對的是什么呢？數值高低意味著什么呢？

●何謂腫瘤標志物

腫瘤標志物是腫瘤細胞的特有產物，是表示腫瘤存在并反映其一定的生物特性的生化物質。從臨床角度出發，主要是指那些在血液、體液及組織中可檢測到的與腫瘤相關的物質。該物質達到一定水平時，可反映某些腫瘤的存在。這些腫瘤標志物有助于分析病情、監測療效、預測復發、判斷預后，達到輔助臨床診斷和治療的作用。臨床上，腫瘤標志物的種類有很多，目前臨床上開展的腫瘤標志物檢測的主要項目有以下幾種。

血清癌胚抗原(CEA)：正常值小于5 微克/升。早期研究發現，在結腸癌患者中可發現CEA 升高。隨著研究的深入，在肺癌、胰腺癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌、膀胱癌和宮頸癌患者中，有30%的患者會出現CEA 升高。此外，CEA對已確診的腫瘤患者的預后與評價治療效果有重要意義。

甲胎蛋白(AFP)：由胚胎時期卵黃囊、肝臟、小腸產生，女性在懷孕12—14 周血中水平達高峰，16周后下降。AFP是最早發現的腫瘤標志物，是診斷原發性肝癌的常用檢查項目，約70%的原發性肝癌患者，AFP 高達20 微克/升以上。所以，臨床發現AFP 升高的患者若不是孕婦，在排除活動性肝炎和生殖系統腫瘤的情況下，應高度懷疑原發性肝癌。

癌抗原19-9（CA19-9）：正常值小于35單位/毫升。在胰腺癌中陽性率高達87%，如結合檢測CEA，90%的胰腺癌患者都會出現陽性反應。

癌抗原153（CA153）：正常值小于40 單位/毫升。在乳腺癌患者中有20%升高，如有轉移灶，其陽性率高達84%，且對估計預后與判斷療效意義較大。

癌抗原72-4（CA72-4）：對胃癌早期診斷有價值，若臨床上懷疑胃癌時，除了檢測此項抗原，可結合癌胚抗原CEA、CA19-9 檢測，若3 項均呈陽性，對胃癌診斷很有價值。

癌抗原125（CA125）：這是一種與卵巢有關的物質。若患者患胰腺癌、肝癌、乳腺癌時，CA125 都可能升高。如果女性體內的CA125相當高，首先應考慮是否患有卵巢上皮癌。

前列腺特異抗原(PSA)：正常值小于4 微克/升，在前列腺癌中陽性率為30%—86%，其升高水平與腫瘤體積密切相關。手術后復查，值的降低與回升會對預后產生影響。

絨毛膜促性腺激素(HCG)：正常人血中濃度小于5 微克/升，如患絨毛膜上皮癌，睪丸和卵巢的胚胎性惡性畸胎瘤者，HCG 可升高，且血、尿中HCG 的含量多少與預后相關聯。

●腫瘤標志物有什么特性

既然腫瘤標志物是檢測腫瘤的手段，人們自然希望通過一次測定就能一一作出診斷：是不是癌？位置在哪里？而事實上，至今還不可能。第一，腫瘤從無到有，由小到大，有一個漸變過程，它分泌的特殊物質也必然從無到有，由少到多；第二，同一種腫瘤，可以分泌多種物質；第三，同一臟器的良性疾病，由于炎癥、損傷或代償增生，也會一過性地分泌同一種腫瘤標志物；第四，不同臟器的腫瘤，也可分泌同一種腫瘤標志物，如胰、膽、胃、腸、肺的腫瘤，都可出現CEA的升高。

鑒于腫瘤標志物的以上特征，在初次檢查時，可注意以下幾點：①做有關指標的聯合檢查，以提高陽性發現率，避免遺漏。如在胃癌檢查時，常將CA72-4、CEA 及CA19-9 等3 項標志物聯合檢測。②如果發現某一兩項陽性時，以后便只需測這幾項。③要進行動態檢查，不能寄希望于一次測定就能“一刀切”。凡良性疾病，經治療或自愈，標志物數值會很快恢復正常；相反，若是惡性腫瘤，必然不斷上升。④腫瘤定位問題。血液腫瘤標志物的測定，在腫瘤定位診斷上只有相對的趨向，而不可能做絕對的判定，必須結合臨床和病理檢查才能明確定位。

總之，腫瘤標志物雖能早期捕捉癌癥的“影子”，但目前對癌癥的診斷準確率還達不到100%。因此，單項腫瘤標志物升高，并不表示患了癌癥，必須結合病史、臨床癥狀、體征和其他實驗室檢查，綜合分析，全面考慮，才能做出最終診斷。

●腫瘤標志物能替代B 超、X 線、CT 等檢查嗎

腫瘤標志物測定和B 超、X 線、CT 等檢查，實際上是從兩種不同的角度來尋找腫瘤。前者是物質，后者是形態(包括位置和大小)。從理論上講，若有足夠的靈敏度，物質的出現應早于形態的發現。一個能被影像學發現的腫塊，最小是1 立方厘米，約相當于109 個細胞，實際生長可能要4—12年。而血液中的標志物早就發生變化，這個時間大概會比影像學診斷早3—6 個月。