前列腺增生也會有血尿

◎ 鄒 廈 南京大學醫學附屬泰康仙林鼓樓醫院泌尿外科

前列腺增生不僅會讓男性排尿困難，還會出現夜尿增多的現象。這是為什么呢？舉一個簡單的例子，當一根粗的吸管被擠壓變細后，尿液就不能通暢地由膀胱自尿道排出了。前列腺增生早期的時候，人體可以通過膀胱這個發動機過度收縮將尿液擠出來。久而久之，當尿道阻力超過膀胱收縮力時，排尿后膀胱內尿液就不能完全被擠壓干凈，膀胱內就會有一部分的尿液殘留，就是醫學上說的殘余尿。膀胱就相當于一個儲尿囊，當殘余尿增多時膀胱有效容量明顯減少，就會出現尿頻的現象。

前列腺增生除了會有尿頻、排尿困難的情況外，還會有尿血的現象。這主要是由于前列腺體積增大引起前列腺表面的血管破裂，導致出血；這樣的出血往往是不多的，就像一盆水滴入幾滴紅墨水后整盆水都會變紅一樣，但當尿中有血凝塊時就要立即就醫了。

前列腺增生可輕可重

前列腺增生以后，為了順利排出尿液，膀胱就要用力擠壓，像貨車的輪胎如果長期負重跑高速，時間久了輪胎表面就會鼓起1 個或多個小包，同樣膀胱也會鼓起小包，即醫學上說的膀胱憩室，這個時候就提示膀胱收縮功能受損了。當然這個時候大部分情況下尿液還是能排出來的，因為還有腹部壓力的協同作用，如果這個時候還沒就醫的話，腹部長期過度輔助收縮排尿，又會出現肚子內腸管擠壓脫入陰囊形成疝氣和痔瘡等癥狀。當膀胱收縮力和腹壓共同努力仍不能擠壓出尿液后，膀胱這個儲尿囊過度充盈，就會引起尿道口不自主溢出尿液現象，即充盈性尿失禁；而尿道口溢出的尿液只是少量的，這時候大部分的尿液就會“反流”進入腎臟，引起腎臟積水，導致腎功能受損。

因而得了前列腺增生以后，要及時就醫，不要拖到排不出尿液、尿血，腎功能、膀胱功能受損之后再就診，這時候就有大麻煩了。

如何判斷前列腺增生的程度

前列腺增生是老年男性的常見病、多發病，跟年齡緊密相關。據一項國外調查發現，全球50 歲以上的男性，超過一半的人患有前列腺增生，80 歲以上的男性高達90%。前列腺增生主要與由睪丸分泌的雄性激素睪酮有關，如果把前列腺比喻為樹苗的話，那睪酮就是陽光，在陽光的“滋潤”下樹苗長大后，前列腺才會引起增生。因此前列腺增生最初發病年齡常在40 歲以后，所以男性過了40 歲，就需要注意是否“中招”。

最直觀的判斷方法是看排尿是否順暢、是否有尿頻，俗話說“年輕時頂風尿三丈、老了順風尿一鞋”，講的就是前列腺增生。正常人夜尿每晚0—1 次，夜尿每晚超過2 次就可認定為尿頻了。當中老年男性出現排尿遲緩、夜尿增多、尿頻、尿等待、尿滴瀝、尿不盡等下尿路癥狀時就要及時就診了。

醫生首先通過肛門指診（將手指伸入患者直腸觸摸前列腺）初步了解前列腺的大小。粗略估計前列腺I 度增大像雞蛋大小，II 度增大像鴨蛋大小，III 度增大像鵝蛋大小。然后醫生會根據前列腺超聲檢查，確切了解前列腺的大小，前列腺正常大小為2 厘米（上下徑）×3 厘米（前后徑）×4 厘米（左右徑），當超過這個值就要考慮前列腺增生了。

當然前列腺增生的嚴重程度與排尿是否順暢并不呈絕對正相關。有的老年人前列腺大小跟正常值相差無幾，但尿頻癥狀特別嚴重，這種現象常見于前列腺增生伴鈣化，此時仔細看超聲檢查結果，除了前列腺大小，還會有前列腺多發鈣化。

藥物也是治療前列腺增生的好選擇

早期可以通過藥物控制前列腺增生的進展。

目前治療前列腺增生主要有兩大類藥物，一是還原酶抑制劑，通過降低前列腺內雙氫睪酮抑制前列腺的生長，經典的藥物有保列治及愛普列特；另一類是受體阻滯劑，通過降低前列腺表面平滑肌張力，減少尿道所受壓力，經典的藥物有鹽酸坦索洛新（哈樂）以及特拉唑嗪。

如果藥物效果控制不佳就需要考慮手術治療。如果老年人身體較好，醫生會選擇經典的經尿道前列腺電切術或者經尿道前列腺鈥激光剜除術；如果基礎疾病多、身體條件差且不能麻醉的患者，這時候可考慮經尿道前列腺支架植入術或者經尿道前列腺柱狀水囊擴張術；最后，還有向前列腺內插入消融針通過加熱使前列腺腺體萎縮、體積減小的經尿道前列腺蒸汽消融術，等等。

健康生活能有效預防前列腺增生

年齡是不可控因素，但是健康的生活習慣能夠幫助我們有效預防前列腺增生。

1.避免久坐：不要久坐，盡可能少騎或不騎自行車、電動車。因為這樣會引起前列腺局部受壓、血流受阻，增加尿道阻力，誘發前列腺炎等，進一步加重了下尿路癥狀。

2.不要憋尿：不要長時間憋尿，憋尿會導致膀胱的過度充盈，逼尿肌壓力下降，誘發急性尿潴留；避免著涼，如防寒保暖沒做好，人體的神經系統會出現應激反應，導致尿道壓力增高，加重排尿阻力。

3.健康飲食：避免高脂肪飲食；禁煙限酒；少飲咖啡、濃茶；少食辛辣、刺激食物等，因這些食物會引起前列腺充血水腫，容易引起排尿困難。可多吃蔬菜水果，尤其是胡蘿卜、番茄；還要多吃堅果，如白瓜子；保持大便通暢，等等。

當然，并不是所有的前列腺增生都一定會出現上面的癥狀。有的前列腺增生向外生長，擠壓尿道不明顯就不會出現上述明顯的癥狀。總之，男性在平時生活中要堅持鍛煉身體，定期檢查，積極做好預防工作。