集束化干預對全胸腔鏡肺葉切除術后合并氣胸患者康復的影響研究

李媛 辛艷君 張惠 王永麗

肺葉切除術是目前臨床用于治療肺癌的標準術式,相對于既往常用的開胸肺葉切除術,胸腔鏡下肺葉切除作為一種微創手術,具有創傷小、恢復快、療效好等優勢,逐漸被用于肺癌治療中[1]。但無論是開胸手術或胸腔鏡手術,其作為一種有創治療方式,均不可避免地對患者機體造成損傷,而氣胸則是全胸腔鏡肺葉切除術后較常見的合并癥,通常是由引流管不通、支氣管瘺或肺部損傷等導致。針對全胸腔鏡肺葉切除術后合并氣胸患者,病情不是特別嚴重通常暫時不給予處理,而是以恢復患者身體為主,但需要做好相應的護理工作,以避免加重氣胸,影響患者康復。既往常規護理干預手段雖然能夠起到一定的效果,但過于形式化,缺乏一定的針對性。集束化干預措施作為一種較新型的護理手段,近年來在外科護理中廣泛開展并取得較為理想的干預效果[2,3]。基于此,本次試驗選取接受全胸腔鏡肺葉切除術后合并氣胸的肺癌患者76例為研究對象,對集束化干預與常規護理干預展開對比探究,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2019年1月至2021年6月醫院接受全胸腔鏡肺葉切除術的肺癌患者中,選取術后合并氣胸并滿足研究納入條件的76例患者為對象;按照隨機數字表法分組原則,將患者分為對照組和研究組,每組38例。對照組男22例,女16例;年齡44～76歲,平均年齡(58.56±7.63)歲;疾病分期,Ⅰ期20例,Ⅱ期18例。研究組男20例,女18例;年齡41～77歲,平均年齡(57.87±7.71)歲;疾病分期中,Ⅰ期22例,Ⅱ期16例。2組患者性別比、年齡分布以及疾病分期等資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①經專科、影像學等檢查,符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南(2018版)》[4]對肺癌的診斷標準;②周圍型肺癌肺癌;③疾病分期≤Ⅱ期;④滿足全胸腔鏡肺葉切除術適應癥并自愿接受該術式治療;⑤術后合并氣胸;⑥生命體征平穩。

1.2.2 排除標準:①中央型或出現病灶轉移;②合并其他嚴重并發癥;③原發性氣胸;④存在認知或精神障礙;⑤不能有效配合護理。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者采用常規護理干預:術后做好對患者病情的監測,做好用藥指導及術后相關注意事項的告知,向患者及家屬說明術后可能出現的并發癥以及相關護理方法,普及氣胸方面的相關知識。同時,注意保持病房環境的安全、舒適、整潔,定期觀察胸管、引流管等管道通暢情況和引流液顏色、量的變化。指導及協助患者術后適當更換體位和有效排痰,叮囑患者在咳嗽時盡量控制力度,以防發生非計劃性拔管。除此之外,指導患者及家屬在飲食上多攝入富含營養、高纖維食物,切忌辛辣刺激食物。視患者恢復情況,按照循序漸進原則開展康復訓練。

1.3.2 研究組患者基于常規護理基礎上輔以集束化干預:①成立集束化護理小組。由科室中護理工作滿3年的護理人員4名和1名主管護師(小組組長)組成集束化護理小組,由小組組長組織小組成員對集束化護理相關知識、技巧進行學習。②確定護理內容。根據常規護理中存在的不足,以循證為原則,結合護理經驗、檢索相關文獻或書籍,由小組成員共同討論、總結,擬定符合全胸腔鏡肺葉切除術后合并氣胸患者且具有可執行性的護理方案。③具體護理措施的實施。A 體征監測。嚴格做好患者意識、心率、血壓、肢端血運等生命體征的監測,定期對患者氧分壓情況進行評估,加強對患者的巡視,嚴密觀察其是否存在虛脫、體溫升高、呼吸困難、咳嗽加重等情況,并教會患者家屬簡單識別上述情況,如有異常,及時采取相應的應急措施并向主治醫生報告。B 心理疏導與健康宣教。在患者清醒后,首先通過15 min左右的護患溝通,大致了解患者內心感受與想法,針對存在不良情緒患者,通過安撫、鼓勵、介紹預后恢復較好的案例等方式,增強其自信心;鼓勵家屬參與到患者護理中,引導家屬多給予患者鼓勵、安慰、心理支持等。同時,通過文字、圖片、短視頻以及現場教學等方式,向患者及其家屬介紹術后自我護理知識、護理技巧、相關注意事項。C 胸管與排痰干預。在引流干預中,遵循術后24 h內,引流量≤500 ml、24～36 h后,引流量≤100 ml且顏色呈黃色或淡紅色原則,注意保持引流管的穩定固定和管道通暢,在更換無菌引流瓶時,嚴格執行無菌操作。教會患者正確的排痰方法,指導患者在咳嗽時,通過用枕頭適當按壓傷口以減輕疼痛,實現有效咳嗽排痰;針對不能自主或有效排痰患者,可給予霧化稀釋痰液以促進排痰。D 疼痛干預。術后合并氣胸會在一定程度上增加患者疼痛應激,為此,護理人員可以結合患者實際情況,通過聽音樂、看劇或引導家屬分散患者注意力等方式,減輕患者疼痛感受,如仍存在明顯疼痛患者,則通過對其疼痛等級進行評估,必要時追加鎮痛藥物。E 呼吸康復訓練。在患者體征較為平穩后,指導患者取端坐位,進行縮唇呼吸練習,即指導患者用鼻子先進行3次深呼吸,并在最后1次吸氣時吸至不能吸為止,然后屏氣3 s,之后雙唇以口哨樣慢慢將氣體呼出,每次重復6次。之后,進行腹式呼吸,即取患者平臥位,將枕頭墊在腘窩處,指導患者雙手緊貼腹部,而后用鼻慢慢深呼吸,屏氣再經口緩慢呼氣,吸氣時注意向外凸起腹部,呼氣時則相反,重復20次左右,2次/d。

1.4 觀察指標 (1)觀察2組患者術后胸管留置時間、氧療時間、進食時間、下床活動時間、住院時間以及術后3 d視覺模擬疼痛評分(VAS)等康復指標。(2)于干預前、干預3 d后,采用康泰便攜式肺功能儀SP80B對患者用力肺活量(FVC)與1 s用力呼氣容積(FEV1)/FVC等肺功能指標水平進行檢測。(3)于患者出院前,采用醫院自制護理滿意度量表對患者進行護理滿意度調查,量表主要從護理態度、知識、技術等方面進行評估,總分0～100分,其中≥85分表示非常滿意,<85分但≥60分為比較滿意,<60分為不滿意;滿意度=(非常滿意+比較滿意)例數/總例數×100。(4)統計患者術后并發癥發生率。

2 結果

2.1 2組康復指標比較 結果顯示,研究組術后胸管留置時間、氧療時間、進食時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組差異有統計學意義(P<0.05);同時VAS評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組康復指標比較 n=38,

2.2 2組干預前后肺功能指標水平比較 干預前,2組患者FVC與FEV1/FVC水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05);干預后,研究組FVC與FEV1/FVC水平高于對照組(t=2.229、4.403,P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后肺功能指標水平比較 n=38,

2.3 2組護理滿意度比較 研究組患者護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組護理滿意度比較 n=38,例(%)

2.4 2組術后并發癥發生率比較 2組術后并發癥發生情況比較,研究組并發癥發生率(7.89%)稍低于對照組(21.05%),但2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組術后并發癥發生率比較 n=38,例(%)

3 討論

早期周圍型肺癌患者行全胸腔鏡下肺葉切除術是目前,臨床上應用較多的一種肺癌根治術,雖然該術式相對傳統開胸手術具有創傷小、術后恢復快等特點,但手術對機體造成的創傷仍會使患者術后面臨肺部感染、肺不張、疼痛等問題[5,6]。除此之外,不少肺部手術患者,由于肺部損傷、引流不暢等因素影響,術后氣胸也尤為常見,就有一項研究中發現,行支氣管肺泡灌洗術患者,術后因咳嗽引起胸腔內壓力和空氣剝離增加而并發氣胸[7]。而針對全胸腔鏡肺葉切除術后合并氣胸患者,雖不像原發性自發性氣胸患者需采取胸腔鏡手術處理[8],但如護理不當,不僅會影響術后患者恢復,還可能加重氣胸。因此,在全胸腔鏡肺葉切除術后合并氣胸患者康復中,做好對患者的護理工作尤為重要。

以往常規護理中,通過基礎的病情監測、用藥指導、飲食指導、并發癥護理等,亦能滿足一般的臨床護理需求,但缺乏一定的針對性,護理效果相對有限。近年來,不少研究針對肺癌患者提出了多種護理方案,并取得較為理想效果,其中集束化護理作為較為新型的一種護理手段,其在肺癌或其他手術患者康復護理中發揮了明顯優勢[9,10],但筆者發現對于集束化護理在全胸腔鏡肺葉切除術后合并氣胸患者康復中的應用,尚無報道。故而,本次研究就常規護理與集束化干預在全胸腔鏡肺葉切除術后合并氣胸患者中應用價值開展了對比探究。經研究結果顯示,在促進患者康復方面,集束化干預能夠更好地減輕患者術后疼痛,縮短患者胸管留置時間、氧療時間、住院時間等,很大程度促進了患者康復進程。上述結果提示,集束化干預在促進全胸腔鏡肺葉切除術后合并氣胸患者康復中有明顯優勢。

集束化干預模式是一種基于循證理論支持下的護理模式,首先通過成立護理小組,能夠確保護理工作的貫徹落實,提升護理質量,其次在循證原則下,針對疾病特點確定護理重點并使每項護理措施的實施都有科學依據。相較于常規護理,集束化干預具有序貫性、目標性,從而能夠更好地滿足患者實際需求[11]。針對肺葉切除術后合并氣胸患者,主要存在肺功能降低、患者負性情緒可能對預后造成的影響、疼痛、氣胸以及并發癥等問題[12,13]。本次研究中,在集束化干預的具體措施中,針對肺功能問題,主要通過呼吸康復訓練,有助于增加膈肌活動度、提高肺泡換氣量,由此緩解肺功能損傷造成的呼吸功能減弱,逐漸改善其肺功能。故而在本次研究中發現,經干預后,行集束化干預患者,其肺功能指標水平改善由于常規護理患者,由此可證明以上推論。

針對患者術后不良情緒問題可能影響其護理配合度,繼而影響康復效果的問題[14-16],本次護理措施中,主要從加強對患者心理疏導和強化健康教育入手,能夠確保護理效益的最大發揮。對于術后疼痛可能對排痰造成影響,繼而增加術后肺部感染或胸管引流及其他因素,可能造成氣胸加重或其他并發癥的問題,在具體的集束化干預措施中,主要通過加強體征監測、做好胸管與排痰管理以及疼痛干預,能夠通過引流實時狀態了解患者病情變化趨勢、減少疼痛及其對患者咳痰的影響,并通過排痰干預使得氣管通暢,繼而減少術后肺部感染、肺不張等并發癥情況[17,18]。但在本次研究中,不同護理方案患者并發癥發生情況對比,雖集束化干預患者稍低于常規護理,但差異無統計學意義(P>0.05),分析這可能與本次研究樣本較少及(或)患者術前身體狀況較好有關。而在患者滿意度方面,研究組患者對集束化干預的滿意度更高,提示全胸腔鏡肺葉切除術后合并氣胸患者,采用集束化干預,患者認可度更高。

綜上所述,全胸腔鏡肺葉切除術后合并氣胸患者行集束化干預,能夠促進患者肺功能改善、縮短康復進程,患者滿意度較好。