基于人文關懷的急診管理對急性心肌梗死患者心理狀態和滿意度的影響

陳洪 顧洪麗 趙艷 武彥彬 惠康花 梁妮妮 吳靜 徐玲玲 邱歡歡 許小鳳 武冰冰

急性心肌梗死(AMI)是一種急診科常見病、多發病,以突發性心前區壓榨性疼痛為主要表現,疼痛呈放射性,可放射至肩部、背部等[1]。AMI具有起病急驟、病情進展迅速、死亡率高、并發癥多等特點,臨床應在最短的時間內給予患者最有效的救治,才能最大限度的降低患者死亡率[2,3]。急救過程中急診管理質量的高低會直接影響急救效果、患者的身心健康[4]。因此,積極探索一種有效、科學的急診管理模式,在提高急救效果的同時,調整患者心理狀態成為當前臨床關注的重點。近年來,“人文關懷”理念被引入臨床,在多種疾病管理中效果顯著,及時解決了患者就診過程中存在的心理問題[5]。基于此,本研究選取AMI患者60例臨床資料,探討基于人文關懷的急診管理對AMI患者心理狀態、滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院急診科2020年3月至2022年3月接診的60例AMI患者,醫院倫理委員會已審批,根據隨機數字表法分組,每組30例。觀察組男17例,女13例;年齡32～76歲,平均年齡(54.01±8.55)歲;發作時間0.7～3.1 h,平均(1.92±0.24)h;美國紐約心臟協會(NYHA分級):Ⅲ級26例、Ⅳ級4例;居住地:城鎮16例,農村14例。對照組男16例,女14例;年齡33～75歲,平均年齡(53.96±8.67)歲;發作時間0.9～3.0 h,平均(1.89±0.21)h;NYHA分級:Ⅲ級27例、Ⅳ級3例;居住地:城鎮17例、農村13例。2組一般資料具有可比性。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準:①均在胸痛發病6 h內入院治療;②年齡>18歲,男、女不限;③均為首次出現胸痛癥狀;④患者溝通、認知能力正常;⑤家屬或監護人均已在知情同意書上簽字。(2)排除標準:①由于外傷引發的胸痛者;②妊娠期、哺乳期女性;③凝血機制障礙者;④合并先天性心臟病者;⑤過敏體質者;⑥同時有臟器損傷、大出血者;⑦合并急性傳染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組給予常規急診管理:患者入院后,醫生迅速采集首份心電圖,給予低流量吸氧,開具肌鈣蛋白等實驗室檢查處方,結合患者實際情況給予溶栓等對癥治療。

1.3.2 觀察組在對比組基礎上給予基于人文關懷的急診管理:①組長帶班制:急診科必須合理安排醫務人員排班,設置組長帶班制,根據醫務人員的學歷、能力、職稱、工作經驗等進行分組,每組醫護人員必須層次分明,組間實力相當,每組推選一名小組長。②分診負責制:醫院應加強對急診科分診護士素質培訓,同時對急診分診制度進行持續性質量改進,保證患者可以在最短的時間內得到最有效的救治。③搶救室負責制:搶救室的各種儀器、設備必須有專人負責管理,做到定期、定量、定位檢查,定期維修與消毒。各種急救藥物應放在醒目的位置,貼明有效期,及時補充用完的搶救藥物,確保搶救用藥準確、及時。采集的所有血液樣品,必須備注急查,并以電話的形式通知檢驗科給予優先檢查,為患者優先開辟綠色通道,最大限度縮短患者救治時間。④轉運管理:護士根據患者轉運分級,合理安排轉運人員,轉運設備,轉運藥品。⑤安全管理:急診應設有專門的保衛科辦公室,配備保安人員,為患者以及醫生營造一個良好的急診救治環境。⑥心理管理:急診科醫務人員均接受過心理疏導方面的培訓,掌握一定的心理學知識。⑦檔案管理:利用云端系統建立患者個人檔案,內容包括基本就診情況、既往史、個人史、家族史等,保存就診期間的電子病歷,急診科醫生通過云端系統將患者PCI治療情況等傳輸給心內科醫生。

1.4 觀察指標及評價標準 (1)急救指標:包括急診室至會診時間(DTC)、肌鈣蛋白結果獲取時間、急診室至球囊擴張時間(DTB)、急診室至導管室時間(DTL)。(2)搶救成功率:患者血壓、心率、心電圖等指標恢復正常,呼吸平穩,意識清醒,即可判定為成功。(3)不良事件總發生率:統計再次心肌梗死、心力衰竭、休克總發生率。(4)漢密爾頓焦慮量表(HAMA評分):≥21分嚴重焦慮,≥14分明顯焦慮,≥7分肯定焦慮,<7分無焦慮[6]。(5)漢密爾頓抑郁量表(HAMD評分):嚴重抑郁>24分,肯定抑郁17～24分,可能抑郁7～16分,正常<7分[7]。(6)患者滿意度:以科室自制的百分制滿意度問卷調查,分為非常滿意(≥80分)、基本滿意(60～80分)、不滿意(<60分),總滿意度=(非常滿意+基本滿意)/30×100%。

2 結果

2.1 急救指標比較 觀察組DTC、肌鈣蛋白結果獲取時間、DTB、DTL均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 急救指標比較 n=30,min,

2.2 搶救成功率比較 觀察組搶救成功率(100%)高于對照組(80.00%)(P<0.05)。見表2。

表2 搶救成功率比較 n=30,例(%)

2.3 不良事件總發生率比較 觀察組不良事件總發生率(0)低于對比組(23.33%)(P<0.05)。見表3。

表3 不良事件總發生率比較 例(%)

2.4 HAMA評分、HAMD評分比較 觀察組干預前HAMA評分、HAMD評分與對照組比較,差異無統計學意義(P>0.05);觀察組干預后均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 HAMA評分、HAMD評分比較 n=30,分,

2.5 患者滿意度比較 觀察組患者滿意度(96.67%)高于對照組(66.67%),差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 患者滿意度比較 n=30,例(%)

3 討論

過度用力排便、情緒激動、重體力勞動、不良生活習慣、年齡大、冠心病家族史、高脂血癥、糖尿病、高血壓等均為誘發AMI的危險因素[8]。AMI在休息或用藥后可自行緩解,如果不及時給予有效的救治,心肌供氧不足逐漸加重,容易引發心源性休克、惡性心律失常等并發癥,增加患者死亡率[9,10]。急診治療AMI的原則是盡快開通梗塞的冠狀動脈,及時恢復心肌再灌注,其中介入與溶栓是最有效的治療手段[11,12]。

本研究顯示:觀察組DTC、肌鈣蛋白結果獲取時間、DTB、DTL均短于對照組,觀察組搶救成功率(100.00%)高于對照組(80.00%)(P<0.05)。表明基于人文關懷的急診管理可提高急診科對AMI的搶救效率。分析如下:基于人文關懷的急診管理制定組長帶班制,將急診科的醫護人員分為若干個小組,每個小組均由一名組長負責監督與管理,組間成員實力均衡,保證急診科24 h均有優質的醫療團隊待命,保證患者任何時間就診,均可獲得最優質的醫療服務,基于人文關懷的急診管理在一定程度上夯實了急診救治基礎,強化分診責任制、搶救室責任制等,責任到人、分工明確,貫徹落實急診救治的各個環節,開辟綠色通道,樹立“時間就是生命”的工作理念,從而達到降低死亡率,提高搶救成功率的目的[13,14]。

本研究顯示:觀察組不良事件總發生率(0)低于對照組(23.33%)(P<0.05)。表明基于人文關懷的急診管理可最大限度的避免AMI患者救治期間發生心力衰竭等不良事件。分析如下:基于人文關懷的急診管理對不同職位的工作人員進行責任制管理,將醫療行為從被動轉變為主動,保證了急診救治的持續性、準確性,通過完善急診救治流程,縮短患者搶救、轉運時間,減輕各臟器受損程度,有效預防心力衰竭等不良事件發生[15]。

本研究顯示:觀察組干預后HAMA評分、HAMD評分均低于對照組,觀察組患者滿意度(96.67%)高于對照組(66.67%),差異有統計學意義(P<0.05)。表明基于人文關懷的急診管理可有效減輕AMI患者不良情緒,提高患者滿意度。分析如下:基于人文關懷的急診管理在急診救治工作中融入了“以人為本”的工作理念,在強化救治工作的同時,更加重視患者心理、精神等多方面的健康狀況[16,17]。另外,為患者建立健康檔案,將患者就診資料傳輸至云端,邀請康復科醫生為患者制定康復計劃,讓患者感受到醫務人員的專業性、責任心,從而更加信賴醫護人員,提高就診治療滿意度[18]。

綜上所述,AMI患者急診救治期間接受基于人文關懷的急診管理,可有效縮短各環節救治時間,減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒,提高搶救成功率與患者滿意度,值得參考、借鑒并推廣。