義齒經驗對全口義齒戴用者咀嚼效率的影響

袁萍

【摘 要】目的 分析義齒經驗對全口義齒戴用者不同時期咀嚼效率的影響。方法 抽取2020年6月-2022年6月于我院行全口義齒治療的180例患者為研究對象，按照有無義齒經驗分為參比組與分析組，每組90例。參比組應用二次印膜方式制作義齒，分析組以舊義齒為個別托盤，并以此為基礎進行印模并制作義齒，采用分光光度儀測定兩組義齒戴用不同時期的咀嚼效率。結果 分析組義齒戴用后2周及1、3、5個月時咀嚼效率均高于參比組（P<0.05）；兩組義齒戴用后6個月咀嚼效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 利用舊義齒重新制作總義齒完全遵循并模仿了舊義齒的特點，可使患者能夠在生理及心理上均接受新義齒，對提升全口義齒戴用初期的咀嚼效率具有積極意義。

【關鍵詞】義齒經驗；全口義齒；咀嚼效率；顳頜關節；咀嚼肌

中圖分類號：R783.6 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）08-0157-03

Effect of Denture Experience on Masticatory Efficiency of Complete Denture Wearers

YUAN Ping

（Department of Stomatology， Feicheng Hospital of Traditional Chinese Medicine， Feicheng 271600， Shandong， China）

【Abstract】Objective To analyze the influence of the denture experience on the masticatory efficiency with complete denture at different periods. Methods A total of 180 patients who underwent complete denture treatment in our hospital from June 2020 to June 2022 were selected as the study subjects. They were divided into the reference group and the analysis group according to their experience with or without dentures， with 90 patients in each group. The reference group used secondary printing film to make dentures， and the analysis group used old dentures as individual trays. Based on this， impressions were made and dentures were made. The spectrophotometer was used to determine the chewing efficiency of the two groups of dentures in different periods. Results The masticatory efficiency of the analysis group was than that of the reference group at 2 weeks， 1 month， 3 months and 5 months after wearing dentures （P<0.05）. There was no significant difference in masticatory efficiency between the two groups at 6 months after denture wearing （P>0.05）. Conclusion Using the old denture to rebuild the complete denture completely follows and imitates the characteristics of the old denture， which can make the patients accept the new denture both physically and psychologically， and can significantly improve the masticatory efficiency of the early stage of wearing the complete denture.

【Key words】Denture experience； Complete denture； Masticatory efficiency； Temporomandibular joint； Masticatory muscle

當前人們對牙齒健康的關注度與日俱增。老年患者屬于更易發生牙齒功能異常的人群[1]。由于長期應用義齒會對患者牙槽骨產生不良影響，易導致牙槽骨出現吸收的改變，不利于維持口腔內部穩定性，進而出現義齒移位的問題。此時患者需要更換全新的義齒，以糾正自身口腔咬合關系錯亂的問題。部分患者為了省錢，往往過長時間戴用頜位關系不合格的義齒，會導致患者出現側方咀嚼及下頜前伸的改變，最終導致患者顳頜關節出現結構異常的變化，不利于患者自身咀嚼效率的提升。若是此時突然給予患者全新的義齒，部分患者可能會出現咬合關系難以適應的問題，不利于義齒修復工作的有效開展[2]。而本研究主要分析了患者佩戴新義齒對不同時期咀嚼效率的影響，以期為臨床研究提供相關參考，現報道如下。

1.1 一般資料 選取2020年6月-2022年6月于肥城市中醫院口腔科行全口義齒治療的180例患者為研究對象。納入標準：無牙頜者；年齡≥18歲。排除標準：伴發全身性精神因素及疾病因素導致無法配合治療開展者；伴口腔黏膜局部病變者；中途退出研究者。按照有無義齒經驗分參比組（無義齒經驗）與分析組（有義齒經驗），每組90例。參比組男50例，女40例；年齡58～81歲，平均年齡（71.21±4.36）歲。分析組男49例，女41例；年齡59～80歲，平均年齡（71.39±4.17）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 參比組應用二次印膜方式制作義齒，并在實際操作中明確患者牙頜位置關系及不同牙齒之間的相對距離，將其牙頜印模關系放置在HanauHk架上，并在其上排列成品牙。按照患者自身口腔內的一般咬合情況調節口內調頜及牙頜架。分析組以舊義齒為個別托盤，并以此為基礎進行印模并制作義齒：①牙列調整：在印模完成后，醫師通過評價患者牙頜相對之間的排列關系，相對應的調高2～4 mm，然后在牙頜上進行牙列調整；牙列調整時的注意事項：在進行牙齒排列時，需要以患者原來所使用的義齒為依據進行參考；參考時需要關注牙頜形態、牙弓寬度及牙頜兩者之間的位置關系等；然后分別進行進行口內調頜及牙頜架調節即可；牙列調整時具體的操作步驟如下：若是患者已經出現了頜面磨損及牙槽骨吸收改變時，應做如下方式干預；醫師觀察患者舊義齒戴用時，患者口腔內部的一般情況；特殊情況干預：若是發現存在軟組織損傷者，需對基托的一般情況予以調整，并為了促進其修復，停止應用舊義齒1周；在修復前，將舊義齒戴入口中，測量此時的垂直高度水平，從而明確新義齒使用時的高度；②義齒上頜與下頜的制作：以下頜舊義齒為參照，按照對合制作上頜，盡可能保持原有義齒之間的覆蓋及覆合關系；將所制作的樣本放于患者口中予以調整，并根據上頜堤為對合做出下頜堤；最后確定位置，即可完成義齒制作；③對于原義齒基本合適患者的義齒制作：對于原義齒基本合適，改變不明顯，同時并無明顯牙槽嵴吸收的患者，操作步驟：考察患者的義齒是否有缺損，并觀察患者的下頜舌翼、上頜前部及上頜結節處是否存在顯著的倒凹表現，后續應用常規復制法予以干預即可；操作注意事項：將舊義齒的上下牙面組織上涂抹分離劑，以便制作使用模型；當模型塑形成功后，取下患者口中的舊義齒，做人造牙處理；按照常規的方式進行上頜下頜義齒排列，完成整套制作工序；對于這類患者，可同時交替應用兩幅義齒。兩組治療后均持續觀察6個月，比對不同時期的咀嚼效率。

1.3 觀察指標 咀嚼效率：分別于義齒戴用后2周及1、3、5、6個月時應用吸光法測定，測定時需要給予患者花生仁（5 g），然后讓患者咀嚼花生仁，咀嚼時間控制在5 min，隨后將咀嚼后的口水全部吐入杯中，然后進行多次漱口，直至患者口腔中無殘留物，將所獲得的液體，加入蒸餾水稀釋至1 L，然后用玻璃棒進行攪拌，時間控制在1 min為宜，然后靜置60 s后進行測定。本研究所用檢測設備為可見分光光度計數顯光譜分析儀（上海菁華公司，型號：722 N），波長為590 nm，吸取攪拌后靜置液體上清液的液體量為10 ml。測定吸光度數值越高，則證明咀嚼效果越高，治療效果越佳。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件處理本研究數據，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

分析組義齒戴用后2周及1、3、5個月時咀嚼效率均高于參比組（P<0.05）；但兩組義齒戴用后6個月時咀嚼效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

臨床上戴用義齒多年的患者，經常會因義齒功能問題，如嚴重損壞、固位不佳及咀嚼不變因素等所引起的影響，導致需要重新制作義齒[3]。但是這類患者以老年人居多，患者自身的神經肌肉、顳頜關節及口腔組織均會隨著年齡的增長而衰退。而長期佩戴義齒的患者，因牙槽骨的吸收，會導致自身出現頜面損傷，最終導致垂直距離改變，需要重新修復義齒。有學者[4]提出了將舊義齒為參考模板，進行新義齒的修復，能夠減少患者的不適感，最終利于患者自身咀嚼功能的恢復。咀嚼效能指測定患者在一段時間內，將特定量的食物咀嚼碎的程度，若是咀嚼的較碎，則說明患者功能佳。根據對該指標水平予對口腔修復效果予以客觀性判斷，最終提出改進的設計方式，利于從整體上提升口腔修復的成效。研究全口義齒戴用者的咀嚼效能，也是臨床上所探究的熱點問題之一[5]。

本研究結果顯示，分析組在義齒戴用后的2周及1、3、5個月時咀嚼效率均高于參比組（P<0.05）；但兩組義齒戴用后6個月時咀嚼效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。戴雷等[6]研究對全義齒修復患者應用義齒經驗的方式進行治療后，所獲結果與本研究相似。分析咀嚼效率改善的原因如下：①解剖學因素：相較于傳統的開口式印模方式，本研究選取的方式更易于明確患者各牙面之間的解剖學相對位置的關系，提升印模質量；②患者自身適應性因素：因完全復制的義齒當前臨床實踐中重新取模制作義齒，但是所做的義齒與患者的舊義齒之間仍存在使用差異，一方面患者短時間內無法快速適應，另一方面也無法解決舊義齒應用過程中所存在的問題；為弱化上述差異，本研究借助義齒經驗這一特點，參考舊義齒之間的位置關系，進行襯印取模，確定牙齒之間的頜位關系，作不同顆牙之間的相互排列[7]，此方式下所制作的牙齒，既能夠解決舊義齒應用時所存在的問題，也能夠以盡可能接近原義齒的形態供患者應用，利于縮短患者的適應時間[8]；③義齒制作過程中垂直距離調整的因素：在參考舊義齒進行印模制作的過程中，考慮到患者已經適應了其咬合垂直距離之間的影響，新的義齒在制作時只需要在一定程度上縮短垂直高度，并補充舊義齒使用過程中所磨耗的間隙，恢復牙槽骨吸收所喪失的間隙即可。但若是應用傳統的方式進行治療，將義齒之間的垂直距離恢復至健康狀態，短時間內患者往往無法適應[9]。這與許衛星[10]的研究結果較為相似，分析原因可能與受到頜關系的神經機械感受器的影響，使得患者養成了特定關系下的咀嚼習慣有關，隨著使用時間延長，患者養成了特定的頜型與神經肌肉活動型表現。

綜上所述，義齒經驗對全口義齒戴用者6個月內的咀嚼效率提升較為客觀，在戴用5個月內，有義齒經驗的患者咀嚼效率優于無義齒經驗的患者。

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編輯 張孟麗