早期美容縫合在面部外傷患者中的應用效果

王昊玉

【摘 要】目的 探討美容縫合對面部外傷創面愈合質量的影響。方法 選取2021年1月-2022年1月我院收治的100例面部外傷患者為研究對象，采取隨機數字表法分為觀察組與對照組，各50例，對照組采用常規清創縫合，觀察組采用早期美容縫合。比較兩組創面愈合效果、不良反應發生情況、術后1個月及1年瘢痕形成情況。結果 兩組治療后溫哥華瘢痕量表評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差導有統計學意義（P<0.05）；觀察組創面愈合用時短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療后10、20 d疼痛評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后1個月及術后1年瘢痕指數均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 早期美容縫合應用于面部外傷治療中，可有效改善創面愈合質量，加快愈合，降低術后不良反應發生率以及患者疼痛感，減少瘢痕形成，值得臨床應用。

【關鍵詞】外傷患者；早期美容縫合；血腫；術后感染

中圖分類號：R626 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）08-0114-04

Application Effect of Early Cosmetic Suture in Patients with Facial Trauma

WANG Hao-yu

（Medical Cosmetology Department of Guizhou Provincial People’s Hospital， Guiyang 550499， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To investigate the efffect of cosmetic suture on the quality of facial trauma wound healing. Methods From January 2021 to January 2022， 100 patients with facial trauma treated in our hospital were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group by random number table method， with 50 patients in each group. The control group was treated with routine debridement and suture， and the observation group was treated with early cosmetic suture. The wound healing effect， adverse reactions， scar formation at 1 month and 1 year after operation were compared between the two groups. Results The Vancouver Scar Scale scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the observation group was lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. the wound healing time of the observation group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The pain scores of the two groups at 10 and 20 days after treatment were lower than those before treatment， and the observation group was lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scar index of the observation group was lower than that of the control group at 1 month and 1 year after operation， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early cosmetic suture in the treatment of facial trauma can effectively improve the quality of wound healing， accelerate healing， reduce the incidence of postoperative adverse reactions and patients’ pain， and reduce scar formation， which is worthy of clinical application.

【Key words】Trauma patients； Early cosmetic suture； Hematoma； Postoperative infection

由于人體面部組織薄弱，受到外傷容易引起變形，也會導致面部亞單位出現畸形，且難以愈合，如眼、鼻口耳等，對患者外在美觀程度造成影響，甚至引起局部功能受損[1]。瘢痕作為患者創面修復過程中必然會產生的癥狀，極大程度會影響到患者的面部美觀程度[2]，從而影響患者心理狀況。尤其是在患者就業、學習等過程中，會因為外貌問題產生各種負面情緒，影響生活質量[3]。因此，減少面部外傷后瘢痕一直是美容外科醫師關注的焦點。早期美容縫合是通過對患者創面進行清理，而后在細小針線干預下進行分層縫合，消除無效腔，降低出現瘢痕概率[4]。不過多數患者由于多重因素干預下未能及時在1 d內得到救治，進而在換藥階段及后期修復過程中出現瘢痕[5]。基于此，為了解早期美容縫合在外傷患者救治期間的應用效果，本研究結合2021年1月-2022年1月我院收治的100例外傷患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年1月貴州省人民醫院收治100例外傷患者為研究對象。納入標準：入組對象均為單純面部受損，未累及肌神經、肉和骨骼；傷后12 h內接受縫合；臨床資料完整。排除標準：局部皮膚或周圍存在感染病灶者；合并皮膚軟組織缺損需行皮瓣或紙皮修復者；嚴重心肺、肝腎功能不全者。采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，各50例。其中對照組男27例，女23例；年齡4～40歲，平均年齡（17.12±0.27）歲；致患時長7～17 h，平均時長（12.18±0.21）h；致患部位：面部受損15例、唇鼻部受損15例、額部受損20例。觀察組男28例，女22例；年齡1～42歲；平均年齡（17.21±0.31）歲；致患時長7～17 h；平均時長（12.21±0.19）h；致患部位：面部受損17例、唇鼻部受損13例、額部受損20例。兩組性別、年齡、致患時長以及致患原因比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究經醫院倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采取常規清創縫合：該組患者入院后進入急診室內進行縫合處理；隨后采用0.9%氯化鈉溶液和雙氧水實施局部消毒，再通過稀碘伏進行滅菌處理；在利用無菌紗布壓迫止血，后采用醫用絲線進行創面縫合；完畢后口服抗生素預防感染；術后約每2 d為患者進行一次換藥，一周后拆線[6]。觀察組采取早期美容縫合：首先對患者進行外科整形無菌清創，清除創面及周邊5 cm范圍內異物，處理創面周邊組織，修剪創緣失活組織約2 mm：采用無菌濕紗布對患者傷口進行保護，可采取0.9%氯化鈉生理鹽水將創面周圍淤血、污漬清洗，通常反復清理3次即可[7]；隨后用0.9%氯化鈉溶液、稀碘伏清理創面，再用0.9%氯化鈉溶液、德維可皮膚創面保護敷料（魯青械備20160065號）沖洗術區，將創面及周圍組織沖洗擦干，觀察創面變化，加強對患者傷口周邊神經組織及血管的保護，盡可能將傷口壞死組織清除，對于滲血部位需進行結扎止血處理[8]，同時將患處周邊失活組織清除，直至裸露新鮮活性組織，在圍術過程中需依照患者皮膚張力及局部松弛情況進行創面修復，進而降低瘢痕增生[9]。相較于頭頸位單一性表皮軟組織損傷，且無大范圍組織受損者，可通過可吸收線縫合皮下組織層，在縫合過程中注重由一端起由內向外縫合，待出針后，再由另一端由外向內縫合[10]，同時結扎線結朝下，防止影響創面愈合進度，縫合兩端厚度需保持一致，無無效腔部分，對于創面較深者，可進行多層次減張縫合，防止局部出現畸形，在患者表皮縫合過程中可采取非可吸收線8-0間斷性縫合，并將創緣修剪整齊縫合致局部隆起[11]。傷后24 h內，及早為患者推注破傷風免疫球蛋白，并在創面表面涂抹金霉素藥膏（合并擦傷患者局部外涂美寶濕潤燒傷膏），避免患者創面出現感染及局部表皮壞死，視患者術區嚴重程度，局部實施無菌敷料加壓包扎，并于術后3 d均換藥，局部外涂金霉素眼膏，5～7 d后視情況拆線，若仍需觀察可推遲到7～9 d[12]。

1.3 觀察指標 比較兩組創面愈合情況、疼痛程度、瘢痕形成情況以及不良反應發生情況。①創面愈合情況：采取溫哥華瘢痕評估量表進行評估，主要針對患處愈合顏色、血管分布結構、患處韌性程度以及患處膚質厚度等進行評測，總分15分，分數越低說明恢復狀況越好；同時記錄組間患者創面恢復用時；②疼痛程度：分別于治療前、治療后14、20 d采用VAS模擬疼痛量表進行評估，總分10分，7～10分為劇烈疼痛，4～6分為難以忍受疼痛，且對患者睡眠質量造成影響，3分以下為患者未有明顯痛感或無痛癥狀；③瘢痕形成情況：分別于術后1個月及1年隨訪患者，依照瘢痕積分進行對比，瘢痕色澤：赤紅、鮮紅毛細血管擴張即3分，淡紅、按壓后消失2分，不紅，呈灰暗色1分；瘢痕高度：8 mm計3分，4～8 mm計2分，1～4mm計1分，平坦0分；疼痛/瘙癢：異常疼痛/瘙癢計3分，過敏性疼痛/瘙癢可忍受計2分，有時計1分，有痛覺/有輕微瘙癢0分；④不良反應：包括現面部腫脹、感染及出血。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2.1 兩組創面愈合情況比較 兩組治療后溫哥華瘢痕量表評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組創面愈合用時短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛情況比較 兩組治療后10、20 d疼痛評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.761，P=0.029），見表3。

2.4 兩組術后瘢痕指數比較 觀察組術后1個月及術后1年瘢痕指數均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

傷口愈合是以成纖維細胞增殖、遷移及分化導致細胞外基質沉積，達到傷口愈合的目的。而瘢痕是傷口愈合的必然產物，如何減少外傷后瘢痕是整形美容醫師關注的重點。目前對于瘢痕的的治療多種多樣、包括光電治療、藥物注射及抗瘢痕藥物等，但對于瘢痕的治療效果不盡人意，因此降低面部外傷患者術后瘢痕問題臨床關注較高[13-16]。既往因地域、經濟限制及自身焦慮，要求早期封閉傷口，外傷后多數采用簡單清創縫合達到封閉創面的目的，導致術后瘢痕較大，甚至形成“蜈蚣腳”，嚴重影響面部外觀，導致患者身心健康受到嚴重影響。隨著人們生活質量的提高，對面部質量的要求也逐漸提高，對于面部外傷者早期美容縫合需求量也逐年提升。但目前對于美容縫合術后效果與傳統縫合術后效果存在一定爭議。部分學者認為普通縫合術后聯合使用皮外減張同樣可以達到美容縫合效果[17-20]，故本研究在此基礎上采用美容縫合與普通縫合進行比較分析，以期為臨床治療提供參考。

本研究結果顯示，觀察組創面愈合情況優于對照組，愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后疼痛程度以及瘢痕情況也優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），由此可知，早期美容縫合對優化患者創面有著良好效果，可有效緩和患者患處疼痛。頜面損傷患者由于傷口呈開放式，易產生感染，進而導致體內炎性因子水平變高，人表皮生長因子作為生物活性肽，該因子在促進人體表皮生長、創面愈合上有著積極作用，因此觀察組串口愈合效果更好。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），由此可知采取早期美容縫合可有效降低患者預后痛感、降低出血指數，且不會產生較大瘢痕，并發癥發生率較低，安全性高，愈合速度快。

綜上所述，外傷患者實施早期美容縫合可有效減少局部瘢痕形成、改善患者創面痛感并推進患者恢復進程，且該方法安全性較高，值得臨床應用。

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編輯 柴泛宇