牙列缺損伴錯頜畸形修復前正畸治療的美容效果

萬賽濤 蔡靜純 孫燁楠

【摘 要】目的 分析牙列缺損伴錯頜畸形患者修復前正畸治療的美容效果。方式 選取2019年2月-2021年10月我院收治的86例牙列缺損伴錯頜畸形患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組43例。對照組采用常規修復治療，觀察組采用修復前正畸治療，比較兩組臨床療效、牙周指標、牙齒恢復情況、功能及美觀度、舒適度評分。結果 觀察組治療總有效率為95.35%，高于對照組的74.42%（P<0.05）；觀察組治療后探診深度、出血指數及菌斑指數均低于對照組（P<0.05）；觀察組牙齒咬合良好率、牙齒排列整齊率、前牙覆蓋良好率均高于對照組（P<0.05）；觀察組語言功能、咀嚼功能及固定功能、美觀度、舒適滿意度評分均高于對照組（P<0.05）。結論 對牙列缺損伴錯頜畸形患者修復前行正畸治療的效果確切，可對效改善牙齒功能，有利于恢復牙齒咬合關系，同時滿足了患者對牙齒美觀度的需求，值得臨床應用。

【關鍵詞】牙列缺損伴錯頜畸形；口腔修復；正畸治療

中圖分類號：R783.3 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）08-0039-04

Cosmetic Effect of Orthodontic Treatment Before Dentition Defect with Malocclusion Repair

WAN Sai-tao1， CAI Jing-chun2， SUN Ye-nan3

（1.Department of Stomatology， Guangzhou Cadre Health Management Center/Guangzhou 11th People′s Hospital， Guangzhou 510000， Guangdong， China； 2.Guangdong Provincial Workers’ Hospital， Guangzhou 510000， Guangdong， China； 3.Zhongnan Dental Clinic， Guangzhou 510000， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To analyze the cosmetic effect of orthodontic treatment before repair in patients with dentition defect and malocclusion. Methods A total of 86 patients with dentition defect and malocclusion admitted from February 2019 to October 2021 were randomly divided into control group and observation group， with 43 patients in each group. The control group was treated with conventional repair， and the observation group was treated with orthodontic treatment before repair. The clinical efficacy， periodontal index， tooth recovery and function， aesthetics and comfort scores were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.35%， which was higher than 74.42% in the control group （P<0.05）. After treatment， the probing depth， bleeding index and plaque index in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The rate of good occlusion of teeth， the rate of neat arrangement of teeth and the rate of good coverage of anterior teeth in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of language function， chewing function， fixation function， aesthetics and comfort satisfaction in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Orthodontic treatment before repair is effective for patients with dentition defect and malocclusion， which can effectively improve tooth function， help restore tooth occlusion， and meet the needs of patients for tooth aesthetics. It is worthy of clinical application.

【Key words】Dentition defect with malocclusion； Oral repair； Orthodontic treatment

牙列缺損伴錯頜畸形（dentition defect with malocclusion）是口腔科的常見疾病之一，牙列缺損是指受齲齒、牙周疾病、暴力外傷等多種因素的影響而出現恒牙牙列不完整的情況，從而對患者口腔頜面功能、咀嚼功能造成不良影響，甚至會影響發音功能，損害患者的面部美觀；而錯頜畸形則是上頜與下頜牙齒間的接觸關系發生偏差，若不及時進行糾正，則會導致牙列缺損情況的發生[1]。因此采取積極治療措施對于改善牙列缺損伴錯頜畸形患者咀嚼功能及牙齒美觀度具有重要意義。目前臨床針對牙列缺損患者多采用義齒修復方案，以對缺損部位進行修復，但該方式對牙列缺損伴錯頜畸形患者的療效較不理想，無法有效改善患者牙弓形態，牙齒咬合關系恢復不佳[2]。有研究表明[3]，在牙齒缺損修復前行正畸治療可保護牙周組織，提升修復效果，且修復后整體美觀程度較好。基于此，本研究結合2019年2月-2021年10月我院收治的86例牙列缺損伴錯頜畸形患者臨床資料，旨在探究牙列缺損伴錯頜畸形修復前正畸治療的美容效果，現報道如下。

1.1 一般資料 選取2019年2月-2021年10月廣州市第十一人民醫院口腔科收治的86例牙列缺損伴錯頜畸形患者為研究對象。納入標準：①符合《口腔頜面外科學》[3]中關于牙列缺損伴錯頜畸形的相關標準；②經X線檢查明確診斷；③牙槽骨豐滿，不存在過度吸收的情況；④接受本次治療前未進行過其他矯正或種植治療；⑤精神狀態良好，無語言溝通障礙。排除標準：①存在血液疾病或其他感染性疾病者；②合并惡性腫瘤者；③合并糖尿病等慢性代謝性疾病者；④合并凝血功能障礙者；⑤合并急性牙齦疾病者。將研究對象隨機分為對照組和觀察組，每組43例。對照組男24例，女19例；年齡21～66歲，平均年齡（47.59±4.36）歲；牙列缺損時間2～4個月，平均時間（1.94±0.55）個月；病因：外傷原因導致17例，牙周疾病引起21例，先天性缺失5例。觀察組男26例，女17例；年齡21～67歲，平均年齡（48.65±4.67）歲；牙列缺損時間2～3個月，平均時間（1.89±0.62）個月；病因：外傷原因導致16例，牙周疾病引起19例，先天性缺失8例。兩組性別、年齡、牙列缺失時間及病因比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 治療前均對兩組患者行口腔檢查，包括缺損部位牙區的情況、牙弓形狀、面部形態、牙軸中線、軸傾等。此外給予X線檢查，通過全口曲面斷層片等對牙槽骨、牙根的吸收情況進行了解和評估。根據上述檢查情況為患者選擇合適的牙模型。

1.2.1對照組 進行常規修復治療：根據患者的牙周情況、缺失牙齒的數量、位置等情況制定符合患者情況的方案，在烤瓷冠修復過程中對缺損處間隙的大小、范圍進行仔細測量，做到精確定位，將牙體的預備工作準備充分，取印模和調整烤瓷冠外形，在口內進行試戴調整，在試戴良好情況下進行黏結，以完成修復。

1.2.2觀察組 在修復前先行正畸治療：根據患者的具體情況用用直絲弓矯正技術或方絲弓固定矯正技術對錯牙進行矯正治療，如將缺失牙間隙進行開拓，豎直基牙等，正畸治療時間為6～12個月，待反牙合矯正良好，缺損處間隙合理等，達到較為理想的效果后，再讓患者佩戴義齒保持器維持此效果，佩戴時間為2～3個月，達到基牙與牙列條件后再進行修復治療。具體修復治療方案根據患者的具體情況而定，例如，針對牙齒缺失伴牙列稀疏的患者，可采用集中義齒修復方式；針對存在深覆頜的患者，先使用導板矯正器將前后牙壓低，然后再進行義齒修復治療；針對存在牙齒錯位的患者，先進行矯正器治療后，在根據牙齒間隙進行義齒修復治療。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、牙周指標、牙齒恢復情況、功能及美觀度、舒適度評分。

1.3.1臨床療效 顯效：經過治療后患者牙列缺損情況得到完全修復，且修復體與正常牙體的解剖結構高度匹配，與鄰近牙齒的接觸正常，正畸牙位置較為穩定，咀嚼功能與外觀恢復正常；有效：治療后修復體與同名牙基本匹配，有些正畸牙存在一定的松動，但對咀嚼功能的影響輕微；無效：治療后修復體與正常牙齒的解剖結構不匹配，正畸牙松動明顯，對咀嚼功能造成較大的影響。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2牙周指標 分別于治療前后測量患者的探診深度值、菌斑指數及出血指數變化情況。探診深度：牙周探針所測得的齦袋或牙周袋的深度，即齦緣至袋底或齦溝底的距離；出血指數：根據出血嚴重程度進行評估，分值為0～5分，分數越高表示患者牙齦出血越嚴重；菌斑指數：依據肉眼可見菌斑、種植體表面存在軟垢厚度進行評價，分值為0～3分，分數越高表示患者的口腔衛生狀況越差。

1.3.3牙齒恢復情況 觀察兩組患者的牙齒恢復情況，包括正常咬合率，牙齒排列整齊率、前牙覆蓋良好率等。

1.3.4功能及美觀度、舒適度評分 基于患者主觀及醫生客觀進行評價，評估內容包括語言功能、咀嚼功能、固定功能、美觀度、舒適滿意度5項，各項分值為0～10分，分數越高表示患者對口腔修復效果越滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙周指標比較 兩組治療后探診深度、出血指數及菌斑指數均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組牙齒恢復情況比較 觀察組牙齒咬合良好率、牙齒排列整齊率、前牙覆蓋良好率均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組功能及美觀度、舒適度評分比較 觀察組語言功能、咀嚼功能及固定功能、美觀度、舒適滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

口腔疾病具有復雜性及多樣性的特點，臨床上牙列缺損伴錯頜畸形為口腔科常見、多發疾病之一，多是由于發育不良或外傷原因而導致的，任何年齡段均可發生[4]。近年來，由于人們飲食結構的變化，加之受牙周病、齲病、發育障礙等多種因素的影響，牙列缺損伴錯頜畸形的發生率有明顯增加[5]。牙列缺損伴錯頜畸形癥狀表現為上下牙前突、參差不齊等、咀嚼功能減退、發音功能障礙、顳下關節病變等，同時還對患者的外在形象產生不良影響，容易導致患者出現緊張、自卑等負面心理，影響其生活質量[6，7]。因此采取積極措施治療改善患者癥狀，對于恢復其正常咀嚼、語言功能具有積極意義。既往臨床針對牙列缺損伴錯頜畸形患者多采用常規修復治療，雖有一定治療效果，但卻存在修復體制作難度較大、修復體與正常牙體的解剖結構匹配度不高等問題，在后續的過程中，患者常容易因各種問題而往返醫院，使得最終效果不能達到患者的實際需求，應用具有局限性[8，9]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為95.35%，高于對照組的74.42%（P<0.05）；觀察組治療后探診深度、出血指數及菌斑指數均低于對照組（P<0.05），說明在修復前進行正畸治療能對牙周組織起到一定的保護作用，使牙齒正常的生理排列得到維持，從而有助于提高后續修復體的穩定性，避免對修復體造成不良的影響。同時，觀察組牙齒咬合良好率、牙齒排列整齊率、前牙覆蓋良好率均高于對照組（P<0.05）；觀察組語言功能、咀嚼功能及固定功能、美觀度、舒適滿意度評分均高于對照組（P<0.05），可見在修復前進行正畸治療有助于牙齒排列整齊，使患者恢復正常的咬合功能，從而改善其咀嚼功能、語言功能等，也進一步滿足了患者對于外形美觀的要求。分析認為，常規修復治療難以恢復患者牙齒外觀，且無法改善錯頜畸形引起的面部左右不對稱，修復效果較不理想；而在修復前進行正畸治療，通過利于方絲弓矯治器等技術對牙齒進行控制，使部分牙齒轉矩移動，使其向近遠中、垂直向進行方向進行移動，從而使牙齒的排列更為整齊，達到改善患者咬合情況及面部形態、牙齒協調、外在美觀的目的[10，11]。相關研究表明[12]，正畸治療能夠對患者的牙齒起到較好的矯正效果，使牙齒恢復正常位置，并去除相關病理因素，對患者咬合關系及面部形態起到了矯正作用，使修復范圍進一步擴大。此外，修復前行正畸治療有效保證了后續修復體的穩定性，大大提高了修復體與正常牙體的解剖結構匹配度，最終進一步提高療效，患者滿意度也隨之得到提升。

綜上所述，牙列缺損伴錯頜畸形患者修復前正畸治療效果確切，可有效改善牙齒功能，有利于恢復牙齒咬合關系，同時滿足了患者對牙齒美觀度的需求，值得臨床應用。

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編輯 扶田