后疫情時(shí)代“平疫結(jié)合”型發(fā)熱門診防控策略探討

魏 飛，蔡林禮，徐 江，周愛江，唐明亮，鄭小娟

（1.解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二〇醫(yī)院，云南 昆明 650032；2.云南水利水電職業(yè)學(xué)院，云南 昆明 650499）

2023 年2 月16 日，中共中央政治局常務(wù)委員會(huì)召開會(huì)議，指出疫情防控取得重大決定性勝利，全國(guó)疫情防控形勢(shì)總體向好，平穩(wěn)進(jìn)入“乙類乙管”常態(tài)化防控階段，但全球疫情仍在流行，病毒還在不斷變異，需要抓實(shí)抓細(xì)新階段疫情防控各項(xiàng)工作，建強(qiáng)衛(wèi)生健康服務(wù)體系。發(fā)熱門診是發(fā)現(xiàn)和排查涉疫人員的第一關(guān)口，是疫情防控的第一道防線，如何在后疫情時(shí)代實(shí)現(xiàn)資源整合、平疫結(jié)合、學(xué)科聯(lián)合、雙向轉(zhuǎn)診、節(jié)源節(jié)流是值得思考探討的重要課題。

1 改建發(fā)熱門診

1.1 布局的改建 多地醫(yī)院原有發(fā)熱門診建設(shè)年代久遠(yuǎn)、面積小、功能不齊全、分區(qū)不規(guī)范、無監(jiān)控系統(tǒng)、未配置自助掛號(hào)機(jī)或繳費(fèi)機(jī)、無自助檢驗(yàn)報(bào)告打印機(jī)、無負(fù)壓感染病房、無分體空調(diào)、無中醫(yī)治療區(qū)，難以實(shí)現(xiàn)“初篩-采集-檢驗(yàn)-診斷-留觀-治療”的一體化就診流程，甚至未嚴(yán)格執(zhí)行“三區(qū)兩通道”，難以滿足大規(guī)模疫情暴發(fā)時(shí)“獨(dú)立-迅速-封閉-集中”的閉環(huán)式管理要求。按照國(guó)務(wù)院發(fā)布的《發(fā)熱門診建筑設(shè)計(jì)要求》以及聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療發(fā)〔2021〕80 號(hào)《發(fā)熱門診設(shè)置管理規(guī)范》《新冠肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院設(shè)置管理規(guī)范》《綜合醫(yī)院“平疫結(jié)合”可轉(zhuǎn)換病區(qū)建筑技術(shù)導(dǎo)則（試行）》要求，發(fā)熱門診必須建于下風(fēng)區(qū)獨(dú)立的樓棟、有獨(dú)立的出入口、符合“三區(qū)兩通道”要求[1]。規(guī)范設(shè)置預(yù)檢分診點(diǎn)，增設(shè)健康碼和行程碼查驗(yàn)工作臺(tái)、熱成像人體測(cè)溫儀（可同時(shí)檢測(cè)20 人），安裝分體式雙空調(diào)、自主掛號(hào)繳費(fèi)機(jī)、單獨(dú)核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室、CT 檢查室、負(fù)壓設(shè)備帶，門口要便于停放負(fù)壓轉(zhuǎn)運(yùn)車，設(shè)置多個(gè)核酸采樣窗口（住院患者、陪護(hù)及家屬1個(gè)窗口，急診患者1 個(gè)窗口，醫(yī)務(wù)人員1 個(gè)窗口），便于疫情急性期開展大范圍采樣。按照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)下發(fā)的相關(guān)文件要求[2-4]，標(biāo)準(zhǔn)化改建發(fā)熱門診，平常狀態(tài)下可作為感染病區(qū)、呼吸病區(qū)、急診留觀病區(qū)等應(yīng)急病房使用，提高使用率[5]，一旦發(fā)生疫情，立即轉(zhuǎn)化為發(fā)熱門診單獨(dú)管理。

1.2 排水系統(tǒng)的改建 發(fā)熱門診的污水排放采用獨(dú)立的排水系統(tǒng)，出水口安裝止回閥，先進(jìn)行消毒后再排放，或建有獨(dú)立的污水處理池，等預(yù)處理后排入醫(yī)院污水管網(wǎng)統(tǒng)一處理后排出，避免市政污染。

1.3 通風(fēng)系統(tǒng)的改建 發(fā)熱門診所有業(yè)務(wù)用房的窗戶應(yīng)可以開啟，保持室內(nèi)空氣流通。合理配置新風(fēng)系統(tǒng)、回風(fēng)系統(tǒng)和排風(fēng)系統(tǒng)。最好設(shè)立分體空調(diào):普通空調(diào)在平時(shí)使用，疫情期間關(guān)閉；凈化空調(diào)在疫情期間使用，平時(shí)關(guān)閉[6]。

2 儲(chǔ)備抗疫物資

2.1 聯(lián)防聯(lián)控，全院統(tǒng)籌管理 密切關(guān)注國(guó)家政策動(dòng)態(tài)，隨時(shí)調(diào)整發(fā)熱門診物資（醫(yī)療物資、生活物資）儲(chǔ)備保障管理工作。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于加強(qiáng)疫情期間醫(yī)用防護(hù)用品管理工作的通知》等相關(guān)文件，結(jié)合本院疫情防控的需要，動(dòng)態(tài)分析研判物資儲(chǔ)備需求，日常按滿足1 個(gè)月滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)需求儲(chǔ)備，每日向醫(yī)務(wù)部或疾控部門通報(bào)防護(hù)物資庫(kù)存情況，對(duì)于庫(kù)存量緊張的物資及時(shí)向全院統(tǒng)籌調(diào)配。

2.2 梳理調(diào)整，建立物資儲(chǔ)備目錄 根據(jù)疫情期間發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要求[7]，梳理《發(fā)熱門診防疫物資儲(chǔ)備目錄》，指定專人負(fù)責(zé)，建立物資管理臺(tái)賬，定期清點(diǎn)庫(kù)存，嚴(yán)格出入庫(kù)管理。

2.3 多渠道采購(gòu)，保障物資供給 醫(yī)院建立應(yīng)急供應(yīng)商目錄，簽署緊急供貨協(xié)議，對(duì)品牌、型號(hào)、供貨時(shí)間等重要信息事先約定，如遇緊急情況，啟動(dòng)緊急采購(gòu)及送貨流程，簡(jiǎn)化審批程序，保障發(fā)熱門診物資使用需求。

3 培養(yǎng)抗疫人才隊(duì)伍

制定人才抽調(diào)計(jì)劃，在全院范圍內(nèi)抽調(diào)專業(yè)素質(zhì)強(qiáng)的人員組成抗疫應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)，由醫(yī)務(wù)部和疾控科牽頭，定期進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)和應(yīng)急演練[8-9]。應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)人員常態(tài)化備勤，平時(shí)在相應(yīng)科室、相應(yīng)崗位工作，如遇突發(fā)情況，10 min 內(nèi)響應(yīng)。

4 動(dòng)態(tài)調(diào)整應(yīng)急預(yù)案

時(shí)刻關(guān)注國(guó)家疫情防控相關(guān)要求，不斷更新、動(dòng)態(tài)調(diào)整，建立預(yù)警機(jī)制，制定包括出入口管控、封閉隔離、危重患者救治轉(zhuǎn)運(yùn)、專家救治、后勤保障、防疫消殺等方面的應(yīng)急預(yù)案，形成一套完整的防控體系。一旦發(fā)生感染疑似暴發(fā)或暴發(fā)，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，配合做好調(diào)查處置工作。

5 發(fā)揮中醫(yī)全科優(yōu)勢(shì)

有研究表明，新冠疫情期間，中醫(yī)依靠其“扶正祛邪”的整體治療優(yōu)勢(shì)和“一人一方”個(gè)體化優(yōu)勢(shì)，有效縮短了新冠疫情臨床癥狀緩解時(shí)間，提高了臨床治愈率，降低了死亡率[10-11]。西醫(yī)在治療疫病時(shí)以抗病毒、抗炎等對(duì)癥治療為主，治療重癥時(shí)需要進(jìn)行有創(chuàng)治療，而中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)為以中醫(yī)學(xué)為核心理論[12-14]，融合全科醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等其他學(xué)科的成果而成，從“未病先防” 的預(yù)防策略、“既病防變” 的積極治療策略、“瘥后防復(fù)”的康復(fù)策略3 個(gè)方面進(jìn)行，對(duì)多病共存、復(fù)雜疑難病例的多學(xué)科綜合性診療有極大優(yōu)勢(shì)[15]，也可以提升中醫(yī)藥參與新發(fā)突發(fā)傳染病防治和公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，在實(shí)踐中加強(qiáng)中醫(yī)緊急醫(yī)學(xué)救援能力，不斷完善中醫(yī)緊急醫(yī)學(xué)救援體系[16-17]。

綜上所述，全方面、多渠道、多學(xué)科進(jìn)行發(fā)熱門診的管理，動(dòng)態(tài)調(diào)整防控策略、更新理念、科學(xué)防控、精準(zhǔn)防控，提高傳染病疫情防控能力和管控能力是醫(yī)院管理的新常態(tài)。后疫情時(shí)代，我們應(yīng)以更長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光，思考如何使發(fā)熱門診平疫轉(zhuǎn)換，既能維持普通發(fā)熱患者和常規(guī)傳染性或感染性疾病診療需求，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，又能快速反應(yīng)，滿足疫時(shí)救治需求，形成具有中醫(yī)特色的疫情防控體系。