個性化手術方案治療18例PipkinⅠ～Ⅳ型骨折的探討

楊慶秋,王俊波,夏云祥,侯建紅,唐 樺,馬 遠

(云南省第三人民醫院骨科,云南 昆明 650011)

髖關節是人體下肢功能和運動的基礎,Pipkin骨折是指由于外力因素作用下,導致髖關節完整性受到破壞的一種疾病。其中,Pipkin Ⅰ～Ⅳ型骨折是一種較為常見的髖關節的骨折類型,常常需要進行手術治療。目前,骨科醫生針對Pipkin Ⅰ～Ⅳ型骨折的手術方法多樣,但缺乏個性化的手術方案,容易導致手術治療效果不理想或并發癥產生[1]。因此,探索適用于不同Pipkin Ⅰ～Ⅳ型骨折的個性化手術方案顯得尤為重要。本研究以18例Pipkin Ⅰ～Ⅳ型骨折患者為研究對象,旨在探討個性化手術方案治療該類骨折的有效性和安全性,為臨床治療提供有力的依據,并為類似疾病的治療提供借鑒,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2012年1月-2022年12月于本院診治的18例此類損傷進行研究,所有患者均進行個性化手術治療,手術間隔時間3～7d,平均(4.12±0.28)d。其中,男17例,女1例,年齡區間16～56歲,平均年齡(35.29±3.45)歲,10例為右側損傷,8例為左側損傷;4例屬于高處墜落傷,14例屬于車禍傷。結合Pipkin進行分型,Ⅰ型及Ⅱ型各6例,2例為Ⅲ型,4例為Ⅳ型。其中有2例伴有輕度閉合性顱腦損傷,3例伴有肋骨骨折,1例伴有同側髕骨骨折,3例伴有其他部位骨折。

1.2 方法

18例患者入院后,及時進行麻醉處理后進行髖關節復位,監測各項生命體征。其中10例患者入院后3～4d內進行手術,8例合并其他損傷患者先進行患側牽引,待生命體征穩定后,于入院后4～7d內進行手術。

個性化手術方案:針對不同的病況,制定針對性的治療方案,采用不同的入路方式開展手術。針對Ⅰ型及Ⅱ型患者,一般通過髖關節進行入路,特殊情況下可以脫位髖關節,將關節腔的凝血塊及碎骨屑進行清理,可以對骨折的具體狀況進行觀察,然后在直視下進行復位,通常是用克氏針暫時固定,在手術中用 C臂透視,判斷出復位符合要求之后,可以按照骨折塊的尺寸,使用4.5金屬空心釘或可吸收螺釘進行固定,在確認固定可靠之后,按照常規清洗干凈,復位髖關節;針對Ⅲ型患者,先對其股骨進行復位固定,然后再行股骨頸骨折復位、克氏針暫時固定,在手術中 C臂透視復位后,通常使用7.3金屬空心釘進行固定[2];對于Ⅳ型患者,采取髖關節后方入路,在此類型患者的手術中結合實際情況進行髖關節脫位,首先要對股骨頭骨折塊進行復位、固定,之后進行髖關節復位,然后再對髖臼骨折進行整復處理,使用1～2塊骨盆重建鋼板、螺釘內固定,在手術結束后,放置引流、閉合傷口。手術后,患者佩戴3kg牽引直至出院,在手術3d后,結合患者實際的恢復情況,進行康復訓練,3個月后結合實際情況嘗試進行負重康復訓練,6個月后逐漸恢復負重康復訓練[3]。

2 結果

18例患者經個性化手術治療后,進行12～18月的隨訪觀察。其中有1位患者伴有坐骨神經損傷,且在手術后進行了相應的復健和藥物治療,出院后基本恢復正常。此外,有1例患者在手術第二天出現了下肢深靜脈血栓(Deep venous thrombosis,DVT),經過抗凝劑處理后好轉,并在后續隨訪中沒有再次出現 DVT。全部18例Pipkin骨折患者手術后X線片和 CT檢查,全部患者的股骨頭和髖關節情況皆已恢復正常,16例患者的隨訪結果表明,骨折在3～8月內完全恢復,平均(5.28±1.02)月。且未見異位骨化。1例Ⅲ型和1例Ⅳ型在6～8月后出現了繼發的股骨頭壞死,并進行了髖關節置換術。

全部患者在手術結束之后,按照Thompson-Epstein的臨床和影像學的評估標準進行評價,得出結論:8例為優,6例為良,2例為中,2例為差,整體優良率為77.8%。末次隨訪時,根據Haris量表對2組病人的髖部功能進行評估,其中11例患者為優,7例為良,分值區間80～96分,平均(87.25±3.52)分。典型病例見圖1～7。

3 討論

Pipkin Ⅰ～Ⅳ型骨折是指股骨頭部與髖臼發生的不同程度的骨折。根據傷情的不同,Pipkin Ⅰ～Ⅳ型骨折可被分為四個不同的類型。Pipkin Ⅰ型骨折是股骨頭部的小片斷骨折;Pipkin Ⅱ型骨折是股骨頭部與靠近股骨頸的位置發生骨折;Pipkin Ⅲ型骨折是股骨頭部與髖臼相互之間的骨折;而Pipkin Ⅳ型骨折是涉及股骨頭部、髖臼以及相鄰位置的骨折[4]。Pipkin Ⅰ～Ⅳ型骨折常常伴隨有大量的軟組織損傷,治療難度很大。近年來,個性化手術方案被越來越多的醫院采用,它可以根據患者的個體差異以及傷情程度,為患者定制針對性的手術方案,從而提高手術的成功率和治愈率。因此,個性化手術方案治療Pipkin Ⅰ～Ⅳ型骨折也成為了目前的一個研究熱點。近年來,伴隨著多層螺旋 CT的3D成像裝置和 CT血管成像技術(CT angiography,CTA)的普及和發展,使得對于各種類型的 Pipkin骨折,可以采用結構重建技術和3D空間重構技術,獲得一個可以高度還原的三維圖像。這樣就可以將骨盆、髖臼主要血管走行、骨折部位、骨折塊的大小、數量、以及移位的機制用3D形式呈現出來,讓其完整且直觀的呈現在臨床醫生面前[5]。另外,現在的影像技術可以360°旋轉,可以顯示出所有的角度,更方便醫護人員進行查看病況,有助于進行各種測量和預測。新一代的圖像技術可以利用切割的方法來對圖像進行處理,也可以消除解剖上的疊加影像,可以將原來無法觀測到的結構三維展現在眼前,還可以利用3D打印技術來制造實體的三維模型。將上述新技術運用到Pipkin骨折的處理中,能夠明確每個Pipkin骨折的分型。尤其是 Pipkin骨折合并有復雜髖臼骨折的患者,其療效更佳[6]。

個性化手術是指根據患者的具體情況設計、制訂并實施的手術方案。它的設計和執行旨在最大程度地減少手術風險、提高手術治療效果,同時最大限度地保護患者的生命和健康。個性化手術強調對術前術后各個環節的細致考慮和精心安排,包括手術時間、手術方法、手術器械等方面。因此,個性化手術不僅是一種理念,更是一種實踐和方法。在治療Pipkin Ⅰ～Ⅳ型骨折中,個性化手術方案能夠更好地達到手術的治療目的,同時也極大地減少了手術過程中的風險,保證了患者的生命健康[7]。骨折后的愈合過程涉及到多方面,其中包括炎癥、血管新生、軟骨和骨組織再生以及重建。這些過程受到多種因素的影響,包括骨折類型、對治療的反應、器械和手術技術等因素。髖關節功能的預后是骨折治療中非常重要的一個方面[8]。預后的好壞不僅取決于骨折本身的類型和嚴重程度,還取決于治療方法、手術技術和治療嚴格性等因素。個性化手術方案是以患者個體化特異性為基礎的治療方法,可以通過制定針對每個患者的個性化手術方案來優化Pipkin骨折治療的成效,提高Pipkin骨折治療的預后。

對于股骨頭骨塊的內固定,現在有很多不同意見,大致分為兩種,一種是金屬中空螺釘,另一種是可吸收螺釘。金屬中空螺釘的強度更高,具有很好的固定效果,另外,因為螺釘是中空的,還可以減少髓內壓,從而減少病人的手術疼痛,對骨折的愈合也有幫助。但也存在著一定的缺陷,比如不能在骨折完全痊愈后將其取出,以及存在后期會出現松動、移位等問題[9,10]。近年來,可吸收性螺釘的材質不斷提高,其在一定程度上已經可以適應不同程度的損傷。然而,可吸收螺絲在使用過程中存在著易斷裂、受力不足、抗扭轉能力較弱等問題,這是當前尚未能完全克服的問題。本研究中,部分患者使用了中空的金屬螺釘,部分患者使用了可吸收螺釘,以及部分患者使用了兩種不同的螺釘。而對于髖臼骨折的固定材料基本都是采用金屬鈦合金鋼板,尤其是解剖型鋼板術中亦能對骨折復位提供更好的幫助,故本文所有4例合并髖臼骨折的患者均采用解剖型骨盆重建鋼板固定。

Pipkin骨折不是常見的創傷性疾病,傳統治療方法往往是根據骨折的類型和程度采用標準化的手術方案進行治療。然而,該骨折的類型、程度、部位等因素的差異性極大,因此單一的標準化治療方案不能完全適應不同患者的不同情況。基于此,個性化手術方案應運而生。該方法能夠針對患者不同的因素制定相對應的手術方案,在手術治療中實現個性化和精準化的治療,以進一步提高手術的成功率和患者的治療效果[11]。本文以Pipkin Ⅰ～Ⅳ型骨折為例,探討了個性化手術方案在治療骨折方面的應用效果。實證結果表明,個性化手術方案相較于傳統手術方法,能夠更好地滿足患者治療需求,提高治療的成功率,并且也能夠減少手術風險和患者的術后恢復時間。因此,個性化手術方案在骨折的治療中具有非常重要的作用和價值,并且在推廣應用方面也具有廣闊的前景。未來,我們應該繼續加強個性化手術方案的研究和推廣,以更好地服務患者,提高骨折治療的整體水平。

綜上,基于個性化手術方案的治療能夠有效地提高Pipkin Ⅰ～Ⅳ型骨折患者的手術治療成功率,降低手術并發癥發生率,促進患者愈合和恢復,實現關節功能的恢復。針對不同類型、程度的骨折,應建立起更加個性化的治療方案來保證手術的安全性和有效性。本研究對提升Pipkin Ⅰ～Ⅳ型骨折的手術治療水平和改善患者的生活質量具有一定的參考價值。