東北醫(yī)科院校老年醫(yī)學(xué)課程設(shè)置比較研究

戚雅卓,張 瑩

(大連醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,遼寧 大連 116041)

2020年第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示,我國60歲及以上老年人口占比已達到18.73%[1],預(yù)計2030年我國將成為全球人口老齡化程度最高的國家,其中東北地區(qū)老齡化問題尤為嚴(yán)重,老年人口占比達到24.26%,而遼寧是我國人口老齡化程度最嚴(yán)重的省份,老年人口占比為25.72%,居全國首位[2]。人口老齡化程度高可能是東北地區(qū)經(jīng)濟下滑的重要原因,所以東北地區(qū)老年醫(yī)學(xué)人才需求更為緊迫。我國自20世紀(jì)60年代始,就有少數(shù)學(xué)者研究老年醫(yī)學(xué),中華醫(yī)學(xué)會在1981年建立了老年醫(yī)學(xué)學(xué)會,老年醫(yī)學(xué)在近20年發(fā)展尤其迅速,隨著東北地區(qū)老齡化程度的加深,老年人的衛(wèi)生需求也逐漸多元化[3],這也為我國衛(wèi)生人才供給體系建設(shè)帶來不小的挑戰(zhàn),而作為衛(wèi)生人力供給者的各醫(yī)科院校,更應(yīng)突破傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式,針對國家老齡化現(xiàn)狀,加大培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的投入,改進相關(guān)專業(yè)的課程設(shè)置及教學(xué)內(nèi)容,以滿足老年人多元化的衛(wèi)生需求[4-5]。本文通過調(diào)查東北地區(qū)4所臨床醫(yī)學(xué)五年制的老年醫(yī)學(xué)課程設(shè)置情況和教學(xué)內(nèi)容,并進行對比分析,通過訪談深入探索老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的不足及原因,對老年醫(yī)學(xué)課程設(shè)置及教學(xué)內(nèi)容提出合理化建議,以改善東北地區(qū)老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系建設(shè),緩解老年人口治療壓力,加快區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展[6-7]。

1 研究對象與方法

1.1 資料來源

吉林大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)、大連醫(yī)科大學(xué)4所學(xué)校是東北地區(qū)老牌醫(yī)學(xué)院校,以其高水準(zhǔn)的醫(yī)療教育水平得到廣泛認(rèn)可,通過搜集4所學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)計劃、老年醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的課程設(shè)置計劃等資料并查閱全國各醫(yī)學(xué)院校招生網(wǎng)站,對相關(guān)人士進行訪談,了解我國老年醫(yī)學(xué)課程教學(xué)情況。

1.2 研究內(nèi)容

本文在東北地區(qū)老齡化程度尤其嚴(yán)重的大背景下,研究東北地區(qū)4所醫(yī)科院校的基本概況、人才培養(yǎng)目標(biāo)情況、專業(yè)課總體情況以及國內(nèi)其他醫(yī)科大學(xué)老年醫(yī)學(xué)的課程設(shè)置特點及教學(xué)內(nèi)容。

1.3 研究方法

文獻分析法:本文通過閱讀大量文獻了解東北地區(qū)老齡化以及人才供給現(xiàn)狀、老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和課程設(shè)置的國內(nèi)外現(xiàn)狀,并搜集教育理念和人才培養(yǎng)的相關(guān)資料,找到其共同點和發(fā)展趨勢,以此提出合理化建議。

比較分析法:通過前期查閱大量文獻,國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的老年醫(yī)學(xué)課程多于研究生階段開展,本科生階段開展老年醫(yī)學(xué)課程資料的可獲得性較低,所以本文僅將本科階段開展老年醫(yī)學(xué)教學(xué)的福建醫(yī)科大學(xué)、廈門大學(xué)、北京大學(xué)這類具有代表性的南北方醫(yī)科院校以及東北地區(qū)4所醫(yī)學(xué)院校列為比較對象納入分析,通過橫向?qū)Ρ葨|北地區(qū)4所高校臨床五年制培養(yǎng)目標(biāo)和老年醫(yī)學(xué)課程設(shè)置情況,指出其中差異,再分別與南方地區(qū)和985院校進行比較,找出不足之處;通過縱向?qū)Ρ壤夏赆t(yī)學(xué)教學(xué)計劃的變化情況,發(fā)現(xiàn)問題,以便進一步探究。

訪談法:本文對大連醫(yī)科大學(xué)主管人才培養(yǎng)計劃和課程設(shè)置的領(lǐng)導(dǎo)進行個人訪談,并對其臨床五年制學(xué)生關(guān)于老年醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的看法進行半結(jié)構(gòu)式訪談。存在主要問題有:①您是否上過老年醫(yī)學(xué)或康復(fù)醫(yī)學(xué)課程?②您認(rèn)為有必要設(shè)置老年醫(yī)學(xué)相關(guān)課程嗎?③您對所讀學(xué)校老年醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的設(shè)置情況如何打分(1分,2分,3分滿意程度依次遞增)?④您以后想從事老年醫(yī)學(xué)相關(guān)工作嗎?并對其結(jié)果進行分析,深入探索其老年醫(yī)學(xué)教育的具體不足和產(chǎn)生相關(guān)問題的深層次原因。

2 研究結(jié)果

2.1 基本情況

東北三省各有自己的老牌醫(yī)學(xué)院校,各大高校的基本概況如表1所示。這4所院校先后進行了課程整合和培養(yǎng)長學(xué)制醫(yī)學(xué)生的探索與實踐,是老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才供給的重要來源,也是國家在東北地區(qū)進行醫(yī)學(xué)教育改革的前沿陣地。

表1 東北地區(qū)4所醫(yī)學(xué)院?；靖艣r

2.2 人才培養(yǎng)目標(biāo)情況

所調(diào)查的4所高校的培養(yǎng)目標(biāo)大致相同,均強調(diào)要適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,培養(yǎng)創(chuàng)新性、應(yīng)用型、具有良好人文精神的全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。與時代的發(fā)展方向和國家要求相一致,但沒有單獨對老年人階段學(xué)習(xí)的具體目標(biāo)要求,內(nèi)容比較空泛。調(diào)查結(jié)果如表2。

表2 臨床醫(yī)學(xué)五年制培養(yǎng)目標(biāo)(節(jié)選)

2.3 專業(yè)課總體情況

如表3所示,臨床醫(yī)學(xué)五年制的專業(yè)課中,除大連醫(yī)科大學(xué)開設(shè)有33門外,其他3所院校均開設(shè)在10～20門之間,課程整合最明顯的為哈爾濱醫(yī)科大學(xué)的10門,其總課時也最少,為766學(xué)時;課時分配方面,實踐課時占比最高的為吉林大學(xué)醫(yī)學(xué)部的50.0%,最低為大連醫(yī)科大學(xué)的37.3%;4所大學(xué)的專業(yè)課中均不包含老年醫(yī)學(xué)課程。

表3 臨床醫(yī)學(xué)五年制專業(yè)課設(shè)置情況

2.4 老年醫(yī)學(xué)及其相關(guān)課程設(shè)置比較

中國醫(yī)科大學(xué)、吉林大學(xué)醫(yī)學(xué)部、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部和廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)五年制開設(shè)了老年醫(yī)學(xué)或康復(fù)醫(yī)學(xué)其中的一門,課時相差不多;大連醫(yī)科大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)和福建醫(yī)科大學(xué)兩門課程都開設(shè),課時分別為24、40、36;除大連醫(yī)科大學(xué)在第10學(xué)期開課外,其余六所均在第8學(xué)期開課;所占開課學(xué)期的課時比重最高的為哈爾濱醫(yī)科大學(xué)的15.4%,最低的為中國醫(yī)科大學(xué)的4.1%,大連醫(yī)科大學(xué)的9.0%排在第三位;課程內(nèi)容中除廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院設(shè)有實習(xí)課外,其余6所均為理論課內(nèi)容,沒有實習(xí)課程安排。具體調(diào)查結(jié)果如表4。

表4 臨床醫(yī)學(xué)五年制老年醫(yī)學(xué)及其相關(guān)課程設(shè)置情況

2.5 老年醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容的比較

由于吉林大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)五年制尚未制定老年醫(yī)學(xué)教學(xué)計劃,本文選取東北地區(qū)其余三所高校與南方高校進行老年醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容的對比分析。結(jié)果如表5,大連醫(yī)科大學(xué)主要講授老年疾病的藥物治療相關(guān)知識,沒有總論和其他療法的講授;中國醫(yī)科大學(xué)則側(cè)重于老年康復(fù)的講解,是康復(fù)醫(yī)學(xué)與老年醫(yī)學(xué)的交叉部分;哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、福建醫(yī)科大學(xué)、廈門大學(xué)、北京大學(xué)系統(tǒng)地講授老年醫(yī)學(xué)相關(guān)知識。

表5 六所醫(yī)科大學(xué)老年醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容

2.6 訪談結(jié)果

針對大連醫(yī)科大學(xué)有關(guān)老年醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的變革情況及其原因進行了個人訪談。從中了解到,自2012年入選“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”首批試點高校名單以來,其先后進行了四次教學(xué)計劃方面的調(diào)整:2012年五年制卓越班的建立,老年醫(yī)學(xué)課程在教學(xué)計劃中作為必修課程被單獨列出,考核方式為考查;此后開課學(xué)期一直為第十學(xué)期,該學(xué)期的總課時數(shù)(科研與實習(xí)除外)有所減少,從2012年的269課時,降為2019年的193課時,老年醫(yī)學(xué)所占的比重先降后增;2017級—2018級無明確計劃對老年醫(yī)學(xué)課程進行單獨安排,不做必修要求,沒有固定的授課對象,課時比重也無法計算。直至2019級學(xué)生入學(xué),老年醫(yī)學(xué)課程才作為必修課程被列入教學(xué)計劃。具體結(jié)果如表6。針對此情況,訪談對象解釋為,學(xué)校為了整合與節(jié)約教學(xué)資源,方便有關(guān)工作人員排課和教師的授課,從2017年開始,該校臨床五年制不再設(shè)定卓越班計劃,均改為普通班統(tǒng)一教學(xué),訪談對象未提及課程變化對學(xué)生的影響。

表6 臨床醫(yī)學(xué)五年制老年醫(yī)學(xué)課程設(shè)置變化情況

為了進一步說明課程存在的問題,筆者在大連醫(yī)科大學(xué)2014級五年制卓越班和普通班中各隨機訪談了9名學(xué)生,詢問他們對本校老年醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的看法。從中了解到,絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為有必要設(shè)置老年醫(yī)學(xué)課程,普通班的學(xué)生雖未接受老年醫(yī)學(xué)教育,但觀點都相同;滿意度打分一半給了中間水平,兩班總體得分差距不大,這說明是否上過該課程對學(xué)生評價的結(jié)果影響不大,沒有起到改善和促進老年醫(yī)學(xué)教育的目的,從工作意愿的調(diào)查結(jié)果也可驗證此結(jié)論,上過相關(guān)課程的卓越班學(xué)生與普通班學(xué)生相比,以后想從事老年醫(yī)學(xué)工作的人數(shù)并不多,甚至還要少。值得注意的是,大部分學(xué)生都是“沒想好”的狀態(tài),說明了其態(tài)度的可塑性高,突出了老年醫(yī)學(xué)課程改革的重要性和急迫性。

此外,訪談中有8人進行了“您對老年醫(yī)學(xué)課程設(shè)置有什么建議?”“您對老年醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容有什么想法?”等進一步探討,進行編碼處理后,得出結(jié)果如表7。

表7 訪談資料編碼信息與節(jié)點分析

3 討論

3.1 課程設(shè)置分析

就課程設(shè)置而言,東北4所高校老年醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的平均課時為26.5,與南方院校的27課時基本持平,但課時占比的平均水平為8.8%,同北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的9.7%還有一定差距;而且4所高校之間差距較大,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)在課時上是中國醫(yī)科大學(xué)的兩倍,課時占比也高出其11.3%;開課學(xué)期普遍較晚,尤其是大連醫(yī)科大學(xué),為第十學(xué)期授課;考核方式都是考查,這說明重視程度不夠。此外,大連醫(yī)科大學(xué)護理專業(yè)于第6學(xué)期開設(shè)老年護理學(xué)等相關(guān)課程,共40學(xué)時,考核方式為考查。

而且4所高校雖然有的在專業(yè)課程整合或是在理論與實踐相結(jié)合方面有了突出的表現(xiàn),但在東北地區(qū)人口老齡化嚴(yán)重的背景下,4所學(xué)校均沒有重視對老年醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的改革。而課程如何設(shè)置是由培養(yǎng)目標(biāo)所代表的培養(yǎng)方向決定的,課程設(shè)置應(yīng)隨培養(yǎng)目標(biāo)的變化而變化[8]。這也印證了4所高校的培養(yǎng)目標(biāo)沒有根據(jù)人才需求的改變做出及時的調(diào)整,缺少針對老年醫(yī)學(xué)的具體學(xué)習(xí)要求。再者,培養(yǎng)目標(biāo)的制定要有理論依據(jù),這就是培養(yǎng)理念或教育理念[9]。只有遵循科學(xué)的、發(fā)展的理論基礎(chǔ),培養(yǎng)目標(biāo)才能夠合理,并實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。綜上所述,4所高校的教育理念存在一定問題。

從個人訪談結(jié)果也可看出,雖然老年醫(yī)學(xué)課程的變化事出有因,但究其根本是為了便教,而不是便學(xué)。資源整合與節(jié)約固然重要,但更應(yīng)該始終堅持以學(xué)生為中心的教育理念,一切為人才培養(yǎng)服務(wù),不應(yīng)被傳統(tǒng)的、僵化的教育思想所束縛。

3.2 教學(xué)內(nèi)容分析

在教學(xué)內(nèi)容上,只有哈爾濱醫(yī)科大學(xué)的課程內(nèi)容相對健全,其他院校只從某一方面來進行授課,過于單一。而且同福建醫(yī)科大學(xué)相比,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)是按疾病別逐一學(xué)習(xí),而后者強調(diào)內(nèi)容的整合,注重老年人的綜合評估,還加有老年營養(yǎng)、老年心理、老年生活環(huán)境的內(nèi)容。此外,在相關(guān)文獻中了解到,美國老年醫(yī)學(xué)課程設(shè)置是合理而全面的,主要包括:①衰老的生物學(xué);②衰老的心理社會問題;③老年病及老年相關(guān)臨床問題;④老年人的評估和管理;⑤老年病教育、管理和研究[10-11]。日本在醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中開展了老年社會學(xué)的學(xué)習(xí),有助于消除“老年人無價值”“老年人不聰明”“老年人是累贅”的錯誤觀念,找到解決老齡化問題的根本方法和有效策略[12-13]。這說明東北4所高校的老年醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容相對落后,還有很大的缺口,有待擴充和完善。

從學(xué)生訪談中我們不難看出,教學(xué)的內(nèi)容存在不足之處:內(nèi)容枯燥,授課形式較為單一,不能充分引起學(xué)生興趣;只有理論沒有實踐,不能將二者結(jié)合,使學(xué)生盡快掌握老年醫(yī)學(xué)知識,導(dǎo)致教學(xué)的實際效果差;課程內(nèi)容相對落后,沒有緊跟時代的發(fā)展和學(xué)科的變革,缺少老年人心理、老年人綜合評價、老年人自我管理與社會認(rèn)知等領(lǐng)域的學(xué)習(xí),不能充分滿足學(xué)習(xí)要求,這也是該地區(qū)高級老年醫(yī)學(xué)人才不足的直接原因。

由于各高校教學(xué)計劃對外數(shù)據(jù)不公開,具有一定的保密性,所以本文課程設(shè)置的相關(guān)資料收集不全,日后我們將繼續(xù)進行擴展研究,豐富并完善研究結(jié)論。

4 結(jié)語

本研究表明,4所大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制老年醫(yī)學(xué)課程無論是在課程設(shè)置還是在教學(xué)內(nèi)容上存在許多不足之處,而課程之所以存在問題的主要原因是人才培養(yǎng)目標(biāo)沒有根據(jù)社會需求的變化而盡快提出相應(yīng)要求,缺少關(guān)于老年醫(yī)學(xué)的具體學(xué)習(xí)目標(biāo),但更深層次的原因為學(xué)校沒有充分認(rèn)識以學(xué)生為中心的教育觀念,以及沒有領(lǐng)悟多元化、差異化、創(chuàng)新性的教育思維。

綜上所述,在人口老齡化日益加重的背景下,東北地區(qū)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才短缺,高校的老年醫(yī)學(xué)教育效果不佳,學(xué)生對老年醫(yī)學(xué)和老年醫(yī)療服務(wù)的重要性認(rèn)識不足等突出問題亟待解決。課程設(shè)置方面,教學(xué)管理者應(yīng)不斷學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟當(dāng)代教育思想,培養(yǎng)創(chuàng)新意識,做到隨機應(yīng)變、按需培養(yǎng)人才,擺脫教育理念的束縛,避免刻板式教學(xué)[14-15];教學(xué)內(nèi)容也應(yīng)進行相應(yīng)改進,4所大學(xué)應(yīng)加大對老年醫(yī)學(xué)教育的投入,并擴大授課對象,改善教學(xué)內(nèi)容并增加實踐課程,全方面擴充教學(xué)內(nèi)容,從而取得更好的教學(xué)效果[16]。