補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦卒中臨床觀察

豆志龍

【摘要】目的：觀察對(duì)缺血性腦卒中患者予以補(bǔ)陽(yáng)還五湯、阿司匹林聯(lián)合治療的效果。方法：觀察對(duì)象選擇于2022年3月—2023年2月就診于我院的95例缺血性腦卒中患者，隨機(jī)分組觀察，47例予以常規(guī)西藥治療者納入對(duì)照組，48例予以補(bǔ)陽(yáng)還五湯+阿司匹林治療者納入試驗(yàn)組，對(duì)治療效果進(jìn)行比較和觀察。結(jié)果：相對(duì)比對(duì)照組（78.72%），試驗(yàn)組臨床療效（95.83%）明顯較高（P<0.05）；中醫(yī)癥候積分、NIHSS評(píng)分治療前比較（P>0.05）；相對(duì)比對(duì)照組中醫(yī)癥候積分（18.55±1.85）分、NIHSS評(píng)分（13.05±5.45）分，試驗(yàn)組治療后中醫(yī)癥候積分（11.18±2.05）分、NIHSS評(píng)分（10.15±5.65）分明顯較低（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)（4.17%、8.51%）比較（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)缺血性腦卒中患者予以補(bǔ)陽(yáng)還五湯、阿司匹林聯(lián)合治療效果突出，可降低中醫(yī)癥候積分，使神經(jīng)功能缺損情況得以改善，且可保證治療安全性，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦卒中；阿司匹林；補(bǔ)陽(yáng)還五湯

Clinical observation of Buyang Huanwu Decoction combined with aspirin in the treatment of ischemic stroke

DOU Zhilong

Lanzhou Orthopaedics Hospital of Traditional Chinese Medicine， Gansu Province， Lanzhou， Gansu 730030， China

【Abstract】Objective： To observe the effect of Buyang Huanwu Decoction combined with aspirin on patients with ischemic stroke. Methods： 95 patients with ischemic stroke who were treated in our hospital from March 2022 to February 2023 were randomly grouped for observation. 47 patients receiving conventional western medicine were included in the control group， and 48 patients receiving buyang Huanwu decoction + aspirin were included in the experimental group. The therapeutic effects were compared and observed. Results： Compared with the control group （78.72%）， the clinical effect of experimental group （95.83%） was significantly higher （P<0.05）. TCM symptom score and NIHSS score were compared before treatment （P>0.05）. Compared with the control group， TCM syndrome score （18.55±1.85） and NIHSS score （13.05±5.45） were significantly lower in experimental group （11.18±2.05） and NIHSS score （10.15±5.65） after treatment （P<0.05）. The adverse reactions （4.17%， 8.51%） between the two groups were compared （P>0.05）. Conclusion： The combination of Buyang Huanwu Decoction and aspirin in the treatment of patients with ischemic stroke has an outstanding effect， which can reduce the symptom score of traditional Chinese medicine， improve the neurological defects， and ensure the safety of treatment， so it is recommended to popularize.

【Key Words】Ischemic stroke； Aspirin； Buyang and five soup

在臨床上缺血性腦卒中為一種發(fā)病率較高的疾病類(lèi)型，因腦部血供異常造成腦組織缺氧、缺血、壞死，該病致殘率、病死率和發(fā)病率均較高，對(duì)患者生命安全和生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[1]。在臨床上針對(duì)缺血性腦卒中以西藥常規(guī)治療為主，其中常用的藥物為阿司匹林，可對(duì)血栓形成阻止，對(duì)血小板聚集有效抑制，然而長(zhǎng)時(shí)間卻會(huì)有不良反應(yīng)發(fā)生，具有較高的復(fù)發(fā)率[2]。因此，其臨床療效有待提升。伴隨近些年來(lái)中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越明顯，為缺血性腦卒中治療提供了新的可能。我院經(jīng)不斷實(shí)踐發(fā)現(xiàn)在阿司匹林治療同時(shí)予以補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療可獲得滿(mǎn)意的效果。本研究選擇于2022年3月—2023年2月就診于我院的95例缺血性腦卒中患者分組觀察，對(duì)阿司匹林+補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療的效果深入觀察，結(jié)果如下。

1.1 一般資料

觀察對(duì)象選擇于2022年3月—2023年2月就診于我院的95例缺血性腦卒中患者，隨機(jī)分組。對(duì)照組47例予以常規(guī)西藥治療，年齡43～75歲，平均年齡（58.15±5.95）歲，男27例，女20例，病程2～20h，平均病程（11.05±2.15）h；試驗(yàn)組48例予以補(bǔ)陽(yáng)還五湯+阿司匹林治療，年齡44～76歲，平均年齡（59.02±5.86）歲，男26例，女20例，病程3～20h，平均病程（11.16±2.13）h。兩組資料經(jīng)對(duì)比明確為，P>0.05，可對(duì)照研究。針對(duì)本研究患者均知情和同意。將惡性腫瘤、精神障礙、腎、肝、心嚴(yán)重疾病者排除。

1.2 方法

對(duì)照組予以西藥常規(guī)治療，藥物主要為氯吡格雷片，口服，75mg/次，1次/d；阿司匹林腸溶片，口服，100mg/次，1次/d，共進(jìn)行4周的連續(xù)治療。

試驗(yàn)組，在西醫(yī)治療的同時(shí)予以補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，中藥組方：全蝎5g、葛根20g、紅花5g、桃仁10g、地龍10g、川芎10g、當(dāng)歸尾10g、赤芍10g、黃芪60g，用水煎制到250mL，2次/d，共進(jìn)行4周的連續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床效果對(duì)照結(jié)果

判斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀經(jīng)治療基本消失，中醫(yī)癥候積分降低95%以上為治愈；臨床癥狀經(jīng)治療改善明顯，中醫(yī)癥候積分降低80%以上為顯效；臨床癥狀經(jīng)治療有所改善，中醫(yī)癥候積分降低35%以上為有效，以上標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到為無(wú)效，治愈率+顯效率+有效率=總有效率。

1.3.2 中醫(yī)癥候積分和NIHSS評(píng)分對(duì)照結(jié)果

中醫(yī)癥候量表對(duì)中醫(yī)癥候積分評(píng)價(jià)，中醫(yī)癥狀11個(gè)，舌象3個(gè)，重、中、輕、正常分?jǐn)?shù)分別為6分、4分、2分、0分，分?jǐn)?shù)越低越好。神經(jīng)功能缺損情況利用NIHSS腦卒中神經(jīng)功能缺損量表進(jìn)行情況，45分為總分，分?jǐn)?shù)越低越好。

1.3.3 不良反應(yīng)對(duì)照結(jié)果

常見(jiàn)不良反應(yīng)包括皮膚過(guò)敏、頭暈眼花、惡心嘔吐，比較總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 臨床療效對(duì)照結(jié)果

相對(duì)比對(duì)照組，試驗(yàn)組臨床療效明顯較高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 中醫(yī)癥候積分和NIHSS評(píng)分對(duì)照結(jié)果

中醫(yī)癥候積分、NIHSS評(píng)分治療前比較（P>0.05）；相對(duì)比對(duì)照組，試驗(yàn)組治療后中醫(yī)癥候積分、NIHSS評(píng)分明顯較低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)對(duì)照結(jié)果

試驗(yàn)組，48例，2例發(fā)生不良反應(yīng)，即惡心嘔吐1例（2.08%），皮膚過(guò)敏1例（2.08%），總發(fā)生率為4.17%；對(duì)照組，47例，4例發(fā)生不良反應(yīng)，惡心嘔吐1例（2.13%），皮膚過(guò)敏1例（2.13%），頭暈眼花1例（2.13%）總發(fā)生率為8.51%；兩組不良反應(yīng)比較（x2 =0.757，P=0.384）。

缺血性腦卒中為一種常見(jiàn)的腦血管疾病，一般因動(dòng)脈粥樣硬化而阻塞血管管腔，提升血液黏稠度，導(dǎo)致腦組織供血發(fā)生障礙，最終造成腦組織壞死發(fā)生[3]。針對(duì)缺血性腦卒中的治療原則為抗凝、溶栓、使神經(jīng)功能對(duì)改善等。其中阿司匹林為常用的溶栓治療藥物，對(duì)乙酰化（血小板氧化酶活性部位）有促進(jìn)作用，可使血栓素A2被阻斷，對(duì)血小板聚集抑制，進(jìn)而發(fā)揮抗血栓作用[4]。阿司匹林小劑量可對(duì)血栓素A2抑制，抗凝效果較好，對(duì)纖維蛋白生成造成影響，可使超敏C反應(yīng)蛋白降低，使氧自由基有效清除，對(duì)血栓發(fā)揮抑制作用[5]。但是，長(zhǎng)期用藥卻會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，影響治療效果[6]。在中醫(yī)上缺血性腦卒中歸屬范疇為“中風(fēng)”，因飲食、勞倦、情志、正氣虧虛造成氣血逆亂，使瘀、痰、火、風(fēng)等產(chǎn)生，造成血溢腦脈或腦脈痹阻，導(dǎo)致偏身麻木、口舌歪斜、半身不遂等癥狀發(fā)生，因此，在中醫(yī)上治療原則為益氣祛風(fēng)、活血化瘀[7]。基于此，我院在阿司匹林治療的同時(shí)予以補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，結(jié)果表明：相對(duì)比對(duì)照組（78.72%），試驗(yàn)組臨床療效（95.83%）明顯較高（P<0.05）；中醫(yī)癥候積分、NIHSS評(píng)分治療前比較（P>0.05）；相對(duì)比對(duì)照組中醫(yī)癥候積分（18.55±1.85）分、NIHSS評(píng)分（13.05±5.45）分，試驗(yàn)組治療后中醫(yī)癥候積分（11.18±2.05）分、NIHSS評(píng)分（10.15±5.65）分明顯較低（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)（4.17%、8.51%）比較（P>0.05），證實(shí)了補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療可促進(jìn)臨床療效提升，可降低中醫(yī)癥候積分和NIHSS評(píng)分，且安全性較高。主要是由于補(bǔ)陽(yáng)還五湯中包括活血祛瘀作用的紅花、桃仁、川芎、當(dāng)歸尾，散結(jié)、止痛、通絡(luò)作用的全蝎，升陽(yáng)、生津止渴作用的葛根，固表補(bǔ)氣作用的黃芪，通絡(luò)清熱作用的地龍，共同發(fā)揮通經(jīng)、化瘀、活血的作用[8]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明[9]，黃芪可使血管擴(kuò)張，可對(duì)毛細(xì)血管供血功能得以改善，使活血祛瘀作用進(jìn)一步增加；而葛根可使腦血循環(huán)有效改善，可對(duì)血小板聚集抑制，使β-腎上腺受體被阻滯。而川芎對(duì)血小板聚集發(fā)揮抑制作用，可使腦血腫血液得以改善。中西藥物聯(lián)合應(yīng)用發(fā)揮協(xié)同作用，可使神經(jīng)功能進(jìn)一步改善，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。

本研究尚有不足的地方，例如橫斷面研究開(kāi)展不足，患者例數(shù)和所收集地點(diǎn)等不足，為使不足之處得以彌補(bǔ)，需從以上方面改進(jìn)，以促進(jìn)研究科學(xué)性提升，以便為臨床治療提供更為科學(xué)的方法，使其推廣性更高。

綜上所述，對(duì)缺血性腦卒中患者予以補(bǔ)陽(yáng)還五湯、阿司匹林聯(lián)合治療效果突出，可降低中醫(yī)癥候積分，使神經(jīng)功能缺損情況得以改善，且可保證治療安全性，建議推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘有，朱志龍，陳金祥.補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦卒中臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2021，19（17）：129-131.

[2] 莊志江，劉沖沖，張麗紅.加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療缺血性腦卒中的臨床觀察及對(duì)血清同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國(guó)民間療法，2022，30（7）：86-89.

[3] 牽景.補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合阿司匹林對(duì)缺血性腦卒中患者腦血流及預(yù)后的影響[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（3）：31-32.

[4] 林琳，張偉，王昌在，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合雙抗血小板聚集治療缺血性腦卒中患者的臨床療效及對(duì)血清炎性因子的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，17（7）：1416-1420.

[5] 侯玉晉.補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合阿司匹林對(duì)缺血性腦卒中患者腦血流及預(yù)后的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2020，20（14）：99-100.

[6] 劉慧嫻，范翠云，劉可威.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合銀杏葉提取物注射液治療缺血性腦卒中的臨床療效及其對(duì)神經(jīng)功能和脂代謝的影響[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（36）：9-12.

[7] 林琳，晏麗麗，王崢，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)急性缺血性腦卒中患者炎性因子、氧化應(yīng)激指標(biāo)及腦神經(jīng)功能影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，31（10）：1391-1395.

[8] 李均展.補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)老年缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能及炎癥因子水平的影響[J].光明中醫(yī)，2021，36（11）：1827-1829.

[9] 周?chē)[天，駱亞莉，李佳蔚，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯防治缺血性腦卒中作用機(jī)制的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2022，38（9）：1011-1015.