新活素聯(lián)合地高辛治療對(duì)心肌病心衰患者心功能的影響研究

黎大乾

【摘要】目的：探討心肌病心衰患者采用新活素聯(lián)合地高辛對(duì)心功能的影響。方法：選取2022年2月—2023年2月我院心血管內(nèi)科收治的120例因心肌病發(fā)展為心衰的患者，數(shù)字表法隨機(jī)分成對(duì)照組（n=60，地高辛單一用藥）與研究組（n=60，地高辛與新活素聯(lián)合用藥），對(duì)比總療效、心功能相關(guān)指標(biāo)、尿量、N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：研究組治療總有效率較高（P<0.05）；研究組LVEDD、LVESD較低，LVEF較高（P<0.05）；研究組尿量較多，NTproBNP較低（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：在心肌病心衰的治療中采用新活素聯(lián)合地高辛可改善心功能，增加尿量，提高治療效果且安全性較高，建議推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】心肌病；心衰；新活素；地高辛；心功能；N末端腦鈉肽前體

Study on the effect of neoactive combined with digoxin on cardiac function in patients with cardiomyopathy and heart failure

LI Daqian

Jinchang Central Hospital of Gansu Province； Jinchang， Gansu 737100， China

【Abstract】Objective： To investigate the effects of neoactive combined with digoxin on cardiac function in patients with cardiomyopathy and heart failure. Method： A total of 120 patients who developed heart failure due to cardiomyopathy admitted to cardiovascular Department of our hospital from February 2022 to February 2023 were selected and randomly divided into control group （n=60， digoxin single drug） and study group （n=60， digoxin combined with neoactive drug） by digital table method. Total efficacy， cardiac function related indexes， urine volume， N-terminal brain natriuretic peptide precursor （NT-proBNP）， incidence of adverse reactions were compared. Results： The total effective rate of treatment group was higher（P<0.05）； In the study group， LVEDD and LVESD were lower， while LVEF was higher（P<0.05）. In the study group， urine volume was higher and NT-proBNP was lower（P<0.05）； There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： In the treatment of cardiomyopathy and heart failure， neooxin combined with digoxin can improve cardiac function， increase urine volume， improve therapeutic effect and high safety， so it is recommended to be popularized.

【Key Words】Cardiomyopathy； Heart failure； Neoactivin； Digoxin； Cardiac function； N-terminal brain natriuretic peptide precursor

擴(kuò)張型心肌病是臨床發(fā)病率較高的原發(fā)性心肌疾病，該疾病的主要特征是左心室或者雙側(cè)心室擴(kuò)大并伴有心肌收縮功能障礙，患者多伴有心力衰竭癥狀，而心衰因心輸出量減少且無(wú)法滿足機(jī)體組織的代謝需求還可能加重?cái)U(kuò)張型心肌病相關(guān)癥狀，嚴(yán)重危及患者的生命安全[1]。臨床治療心肌病心衰患者主張發(fā)病早期給予利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心等藥物緩解其癥狀，新活素、地高辛均是治療該疾病的常用藥物，可改善患者臨床癥狀并改善心功 能[2-3]。為了進(jìn)一步探究有效的治療措施，本次研究以2022年1月—2023年1月我院收治的120例心肌病心衰患者為例，著重分析因心肌病發(fā)展為心衰患者采用新活素聯(lián)合地高辛對(duì)心功能改善的影響，匯總?cè)缦隆?/p>

1.1 一般資料

選取2022年2月—2023年2月我院心血管內(nèi)科收治的120例因心肌病發(fā)展為心衰的患者，數(shù)字表法隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組。對(duì)照組60例，男34例，女26例，年齡57～80歲，平均年齡（61.82±3.41）歲，病程0.5～6年，平均病程（3.85±1.25）年；研究組60例，男32例，女28例），年齡58～80歲，平均年齡（65.27±1.44）歲，病程1～7年，平均病程（4.02±1.15）年，一般資料P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查、心電圖監(jiān)測(cè)證實(shí)為擴(kuò)張型心肌病伴心衰；②NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ～Ⅳ級(jí)；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病；②對(duì)研究中用藥過(guò)敏；③精神疾病史；④入組前接受相關(guān)治療；⑤合并肝腎等臟器功能障礙；⑥過(guò)度勞累或有貧血者。

1.2 方法

所有患者入院后均給予強(qiáng)心、擴(kuò)血管、利尿等藥物治療，維持水電解質(zhì)平衡，限制鈉的攝入，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。對(duì)照組：該組患者給予地高辛治療，每次口服0.125mg，1次/d，治療持續(xù)時(shí)間為14d。研究組：該組患者給予地高辛+新活素治療，參照對(duì)照組地高辛的用法及用量，在此基礎(chǔ)上給予新活素（凍干重組人腦利鈉肽），首次給予1.5μg/ kg，持續(xù)泵入1h后調(diào)整劑量，給予0.0075μg/kg/ min，持續(xù)泵入72h，治療持續(xù)時(shí)間為14d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比總療效：顯效：臨床癥狀消失，心功能等級(jí)改善程度>2級(jí)；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，心功能等級(jí)改善程度1級(jí)；無(wú)效：臨床癥狀未好轉(zhuǎn)，心功能改善程度不明顯。（2）通過(guò)心臟彩超對(duì)比兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)，數(shù)值包括：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。（3）對(duì)比尿量及N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平。（4）對(duì)比兩組治療藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析情況

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 對(duì)比總療效。

研究組治療總有效率較高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比心功能改善相關(guān)指標(biāo)。

治療前時(shí)，無(wú)顯著差異（P>0.05）；行治療后，研究組LVESD、LVEDD較低，LVEF較高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比尿量及NT-proBNP水平

治療前，對(duì)照組：尿量（33.63±3.58）mL/h，NT-proBNP（13525.44±51.36）pg/mL；研究組： 尿量（33.75±3.47）mL/h，NT-proBNP（13531.28 ±55.34）pg/mL，無(wú)顯著差異，t=0.186、0.599，P>0.05；治療后，對(duì)照組：尿量（70.25±4.25）mL/h，NT-proBNP（6025.25±38.42）pg/mL；研究組：尿量（78.36±4.71）mL/h，NT-proBNP（3015.28±32.74）pg/mL，研究組尿量較多，NT-proBNP較低，t=9.902、461.889，P<0.05。

2.4 對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率。

對(duì)照組：2例惡心（3.33%），2例頭痛（3.33%），1例低血壓（1.67%），發(fā)生率8.33%；研究組：3例惡心（5.00%），2例頭痛（3.33%），1例低血壓（1.67%），發(fā)生率10.00%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異，x2=0.100，P>0.05。

擴(kuò)張型心肌病是較為常見(jiàn)的異質(zhì)性心肌疾病，誘發(fā)該疾病的因素與自身免疫、基因、細(xì)胞免疫、病毒感染等密切相關(guān)，若患者自身伴有病毒性心肌炎則會(huì)增加擴(kuò)張型心肌病的風(fēng)險(xiǎn)。該疾病好發(fā)于中老年群體，發(fā)病早期無(wú)明顯的癥狀，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展會(huì)出現(xiàn)慢性心力衰竭、急性左心衰等并發(fā)癥，如果患者出現(xiàn)心臟的泵血功能障礙、心肌缺血缺氧等癥狀時(shí)就會(huì)誘發(fā)心功能不全。當(dāng)患者心臟處于高容量負(fù)荷狀態(tài)時(shí)就會(huì)誘發(fā)慢性心力衰竭，典型的臨床表現(xiàn)有乏力、食欲不振、下肢水腫、氣短、氣喘、夜間陣發(fā)性呼吸困難等[4]。擴(kuò)張型心肌病并發(fā)慢性心力衰竭若未早期干預(yù)很容易造成血鈉水平紊亂進(jìn)而減少機(jī)體鈉離子水平并伴有低血鈉癥等，嚴(yán)重者會(huì)引起心肌細(xì)胞舒張、收縮與滲透壓水平降低，甚至引起其他心血管疾病并累及多器官功能受損，危及患者的身心健康及生命安全[5]。NTproBNP是臨床用于診斷心衰預(yù)后的常用指標(biāo)，是由心室肌細(xì)胞受到刺激后裂解所產(chǎn)生的物質(zhì)，當(dāng)患者心肌受損就會(huì)伴有NT-proBNP以及多種神經(jīng)內(nèi)分泌激素分泌增多，若這些因子長(zhǎng)期處于激活的狀態(tài)就會(huì)導(dǎo)致心室重塑進(jìn)而加重慢性心力衰竭。

臨床治療擴(kuò)張型心肌病并發(fā)慢性心力衰竭可采取藥物治療、免疫治療、心臟移植、干細(xì)胞移植等方式，其中，藥物是首選的治療措施，如血管擴(kuò)張劑、洋地黃類正性肌力藥物、利尿劑、β受體阻滯劑等可控制心力衰竭、心律失常等癥狀。地高辛是一種中效類強(qiáng)心苷藥物，藥物以靜脈泵入的方式進(jìn)入機(jī)體后能夠提高心肌收縮能力，緩解心率，可抑制心臟傳導(dǎo)，藥物快速排出體外可減少在機(jī)體內(nèi)的蓄積，患者用藥后不良反應(yīng)較低[6]。新活素是一種合成內(nèi)源性激素，具有較好的擴(kuò)張血管、利尿、利鈉、拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)活性等功效，可增加血管通透性，降低血漿容量，有利于減少心臟負(fù)荷，兩種藥物均具有較高的促心肌收縮、強(qiáng)心、利尿作用，聯(lián)合使用能夠進(jìn)一步起到血管擴(kuò)張、對(duì)抗神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用，能夠減少心臟前后負(fù)荷并抑制心室重塑[7]。在臨床用藥時(shí)根據(jù)患者的具體情況給予適量的用藥劑量，適當(dāng)調(diào)節(jié)用藥劑量有助于增加血藥濃度，能夠更好的改善心室重塑，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激素效果更強(qiáng)，可減少心臟負(fù)荷與能量消耗，降低血流動(dòng)力學(xué)障礙進(jìn)而改善心功能[8]。本次研究中聯(lián)合用藥的研究組治療總有效率較高，研究組LVEDD、LVESD較低，LVEF較高，研究組尿量較多，NT-proBNP較低（P<0.05），說(shuō)明聯(lián)合用藥療效較單一用藥療效高；兩組藥物治療不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著性差異（P>0.05），說(shuō)明聯(lián)合用藥治療方案不會(huì)增加不良反應(yīng)，用藥安全性相對(duì)較高。

綜上述得出結(jié)論，在因心肌病發(fā)展為心衰的患者的治療中聯(lián)合使用新活素與地高辛效果顯著，可緩解臨床癥狀，改善心功能，利尿效果較好，可促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，值得推薦。

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