溫經湯加減結合電針治療子宮內膜異位癥導致痛經的臨床經驗總結

王慧 張彤 楊慧

【摘要】子宮內膜異位癥（endometriosis，EMT）：是指內膜細胞種植在不正常的位置而形成的一種女性常見婦科疾病。內膜細胞本該生長在子宮腔內，但由于子宮腔通過輸卵管與盆腔相通，因此使得內膜細胞可經由輸卵管進入盆腔異位生長。EMT的臨床表現有痛經、月經異常、不孕、性交痛，若子宮內膜異位至膀胱者還可出現膀胱刺激癥。但因子宮內膜異位癥就診的患者中最多見的還是以痛經為主。根據導師多年臨床經驗中總結沖任虛寒、瘀血阻滯胞宮是導致EMT導致痛經的最常見因素，寒凝血瘀型是非常普遍的證型[1]，并總結了治療方案，用溫經湯加減結合電針治療療效顯著。

【關鍵詞】痛經；子宮內膜異位癥；溫經湯；電針

Summary of clinical experience in treating dysmenorrhea caused by endometriosis with Wenjing Decoction combined with electroacupuncture

WANG Hui1， ZHANG Tong1， YANG Hui2

1.Hebei North University， Zhangjiakou， Hebei 075000， China 2.Shijiazhuang Hospital of Traditional Chinese medicine， Shijiazhuang， Hebei 050000， China

【Abstract】Endometriosis （EMT） ： endometriosis （EMT） is a common gynecological disease of women caused by endometrial cells planted in an abnormal position. Endometrial cells should grow in the uterine cavity， but because the uterine cavity is communicated with the pelvic cavity through the fallopian tube， the endometrial cells can enter the pelvic cavity through the fallopian tube for ectopic growth. The clinical manifestations of EMT include dysmenorrhea， abnormal menstruation， infertility， painful intercourse， and bladder irritation in patients with endometriosis to the bladder. However， most patients with endometriosis are still suffering from dysmenorrhea. According to the clinical experience of my mentor for many years， it is concluded that Chongren deficiency of cold and blood stasis blocking cell palace are the most common factors leading to EMT leading to dysmenorrhea， cold coagulation and blood stasis type is a very common syndrome type[1]， and the treatment plan is summarized， and the treatment of Wenjing decoction combined with electroacupuncture has a significant effect.

【Key Words】Dysmenorrhea； Endometriosis； Wenjing soup； Electroacupuncture

EMT的西醫病因主要有七個方面：種植學說、化生內膜、良性轉移、醫源性的內膜移植、免疫防御功能缺陷、內分泌功能失調、遺傳與體制因素。在中醫上并無關于子宮內膜異位癥的記載描述，但根據其臨床表現可歸屬在“不孕”“痛經”及“癥瘕”等疾病的范疇。我的導師楊慧老師師從河北省名老中醫趙振興、國醫大師呂景山，曾系統學習中醫婦科理論，臨床經驗豐富。尤其擅長應用中醫辨證及中西醫結合方法治療婦科內分泌相關性疾病、不孕、反復流產、婦科腫瘤、婦科炎癥、子宮內膜異位癥、產后病等疾病。導師在臨床用溫經湯加減結合電針治療EMS導致痛經療效顯著，現將導師治療EMT導致痛經的經驗總結如下。

根據導師對本病的觀點以及理解指導從醫近三十多年，在醫學應用與診療實踐中，審證求因，審因辨證，根據指導臨床總結的大量實踐，導師認為EMT導致的痛經以寒凝血瘀型居多，其主要成因導師歸納為以下幾點。

1.1 生活習慣

很多年輕人的作息時間非常不規律，黑白顛倒成了他們的生活習慣，經常很多人過著所謂的夜生活，《黃帝內經》中提出養生與時辰的密切關系。人要順應自然界時間和氣候的變化，每天按照十二時辰養生的要求，針對不同的時辰來保養其所對應的臟腑，規律生活，人體才能夠健康順利的運行。

1.2 飲食習慣

現在的生活水平高了，人們對飲食的要求不再是單純的吃飽，而更多的是隨心所欲，加上飲食起居的不規律，外易受風寒侵襲，內又肆食生冷，皆易導致陽氣的耗損?！吨T病源候論·婦人雜病諸 候》[2-3]有言： “婦人月水來腹痛者，由勞傷氣血，以致體虛，受風冷之氣客于胞絡，損傷沖任之脈?！睂熯€經常強調瘀血日久是引起經行腹痛最大的發病原因，正如《血證論》言：“若無瘀血，則經自流通，安行無恙”。

1.3 經期受邪

很多女性在月經期時貪涼、洗澡著涼、坐浴等，均會引起痛經。

溫經湯在方劑書中被列為理血劑，該方首載于《金匱要略·婦人雜病》，其原文描述：“婦人年五十所，病下利數十日不止。暮即發熱，少腹里急，腹滿，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師日：此病屬帶下，何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之，當以溫經湯主之?！闭f明該方在養血祛瘀方面效果顯著。溫經湯中分析其組成來看，包括了較多的溫補藥如吳茱萸和桂枝等藥物，與少量滋陰藥配伍，如麥冬白芍等。方中的吳茱萸、桂枝辛溫，能夠溫經散寒，通利血脈，吳茱萸為足厥陰肝經之要藥，入脾胃，主少腹陰寒癥，臨床實踐學認為有明顯的止痛作用，桂枝辛散溫通，能入營血，通行血脈來治療血行瘀滯的病癥與吳茱萸共為君藥。當歸是婦科圣藥、氣輕而辛，故又能行血，與川芎一起可以活血祛瘀，養血調經；丹皮既助諸藥活血散瘀，又能清血分虛熱，共為臣藥。阿膠甘平，養血止血，滋陰潤燥；白芍味酸能收，主入肝經，偏于補益肝之陰血，因此能夠起到養血斂陰，柔肝止痛的功效；在《本草分經》中稱麥冬“甘、微苦，微寒。潤肺清心、瀉熱生津，養陰清熱”。三藥合用，養血調肝，滋陰潤燥，且清虛熱，并制吳茱萸、桂枝之溫燥。人參其性溫，味甘、微苦，氣味俱薄，浮而升，陽中之陽也，又是陽中微陰，與甘草益氣健脾，補充氣血生化之源；半夏、生姜辛開散結，通降胃氣，以助祛瘀調經；甘草調和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏溫經散寒，養血祛瘀之功。本方以溫經散寒、養血祛瘀，兼以滋陰清熱，經少能通，經多能止為特點，是寒凝血瘀型痛經的經典方[4]。

導師采用溫經湯加減配合電針治療EMT導致原發性痛經，電針是在針刺得氣的基礎上，通過毫針在腧穴上接通適宜的電流刺激穴位，防治疾病的一種方法。電針是將針和電兩種刺激形式相結合作用于人體，故對某些疾病能提高療效。同時用電針代替手法運針，可以節省人力。婦科在中醫與沖、任、督三條經脈密不可分，一源三歧，同起于胞宮。所以電針針刺的選穴也圍繞這幾條經脈，取穴八髎、關元、三陰交、中極、足三里、歸來、地機、膈俞。八髎穴定位位于骶后孔中，內含豐富的肌肉、神經組織，其中骶神經后支分別從各個骶后孔深部穿過，盆腔自主神經（交感神經和副交感神經）分布于盆內臟器，主要支配直腸、膀胱及生殖器官[5-6]，其分支（子宮陰道叢發出的神經）分布于子宮、陰道及輸卵管[7]，因此通過對八髎穴的淺層和深層的神經纖維的刺激，可以調節泌尿和生殖器官等盆腔內臟器的功能，對各種婦科疾病、盆底疾病具有很好的臨床療效。

趙某某，女，35歲，2022年11月27日初診。主訴： 經期小腹疼痛15余年?，F病史：患者既往月經規律，初潮年齡為15歲，經期為3～4d ，周期25～30d，量中等，色暗紅，有血塊，每于經期第 1～3d小腹疼痛，有墜脹感，向大腿根部走竄疼痛，需要口服布洛芬緩解疼痛，痛經時感覺走路無力，經期小腹涼、腰涼、得溫后痛減，經前無乳房脹痛，VAS評分 6～7分。末次月經（Lmp）： 2022年11月25日，量色質同前。患者訴小腹涼、腰部涼，手腳冰涼，偶有出冷汗，經期腹瀉，日2～3次。舌質黯，苔薄白，脈弦澀。已婚未孕。2022年9月10日曾于當地查B超顯示：子宮腺肌癥。西醫診斷：繼發性痛經；中醫診斷：痛經。根據病人的病史以及舌脈體征，辯證其屬寒凝氣滯證型，疏泄不暢，瘀血阻滯在內，治法以溫經散寒、養血祛瘀為主，方用溫經湯加減。

藥用：吳茱萸3g、麥冬10g、當歸10g、芍藥10g、川芎10g、黨參15g、桂枝10g、干姜10g、甘草6g、茯苓12g、土鱉蟲10g、熟地黃15g、半夏10g，7劑，水煎取汁300mL，1劑/d，分早晚兩次溫服。

電針：患者取俯臥位，術者用75%酒精的棉球在腎俞、次膠穴上常規消毒皮膚后垂直進針，采用捻轉平補平瀉的手法，以局部有脹感為度。針刺得氣后，連接一組電針，腎腧穴連正極，次膠穴連負極，采用疏密波，電流強度以患者耐受為度，留針30min。電針治療后患者自覺小腹疼痛明顯減輕，囑患者注意保暖，尤其是腹部，以免影響藥效。

二診：2022年12月5日。服藥后患者自覺小腹部及腰部溫熱，手腳也溫熱。但服藥后覺上火，便秘，長口瘡，晨起有口干口苦。納少，二便調，寐可。舌質黯，苔薄白，脈弦澀。處方：上方干姜改為6g，加柴胡15g，石膏40g，大黃3g。患者家住較遠，要求多帶藥，14劑，水煎取汁300mL，1劑/d，分早晚兩次溫服。

三診：2022年12月27日。末次月經： 2022年12月23日，較上月提前2d，量中等，色紅，有少許小血塊，無腰酸，腹痛可忍受，無需再口服止痛藥，腰和小腹部涼好轉，手腳溫。晨起偶有口干口苦，納可，眠安，經期大便成形，1次/d，舌淡紅，苔薄白，脈弦。處方： 患者情況穩定，按原方拿藥14劑，水煎取汁300mL，日1劑，分早晚兩次溫服。后續繼續服藥3個月經周期鞏固，期間患者每隔兩周會來進行一次電針治療。后隨訪患者經行腹痛未再發作。

子宮內膜異位癥導致的痛經是一個逐漸發展的過程，起初可能自覺癥狀不是很重，但是隨著長年累月的積累，其疼痛程度會越來越嚴重，后期一些患者吃止痛藥也不能緩解，因此做到早發現早治療尤為重要。西醫對于EMT導致原發性痛經的治療主要以藥物為主，包括了：非甾體類抗炎藥，它是一種不含糖皮質激的抗炎解熱鎮痛藥，主要機制是抑制前列腺素的合成，減少疼痛。另外也可使用口服避孕藥、孕激素、孕三烯酮、GnRH-a 類藥物治療。若效果都不佳可以采用手術治療。西醫的治療方法治標不治本，靠長期口服藥物治療，一般人很難長期堅持下來，一旦停藥就很容易反復，手術治療很多人不敢嘗試，且后期還是有復發的風險。因此很多人愿意找中醫調理治療。

中醫治病是講求整體觀念與辨證論治的，通過對不同的病人的癥狀表現進行辨證論治，采用有針對性的治療方案。EMT導致原發性痛經以寒凝血瘀型多見，患者的癥狀均有怕冷這一項，經常感覺到手腳發涼，腹涼，腰背涼等，在經期腹痛時得溫則減，觀其舌脈為寒瘀的表現，溫經湯中的桂枝與吳茱萸共用能溫經散寒，改善患者寒涼之象，導師在方藥中還加入了土鱉蟲，入肝經血分，能破血逐瘀而消積通經，常用于經產瘀滯之證及積聚痞塊，加強了此方的活血通經之效，諸藥合用共同緩解患者經期腹痛之證。再與電針合用，縮短了治療周期，EMT導致原發性痛經患者的不錯治療選擇。

參考文獻

[1] 楊潔儀，余聰慧.自擬溫陽化瘀方治療寒凝血瘀證痛經療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2020，39（8）：1-3.

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[5] 李文生.局部解剖學[M].上海：復旦大學出版社， 2016：217-221.

[6] 劉洋，衛彥，寇吉友.實用腧穴解剖學[M].北京：科學出版社，2017：221-227

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