高血壓合并陣發性心房顫動者心臟超聲的臨床價值分析

李風琴

（黃驊市人民醫院 超聲科，河北 黃驊 061100）

高血壓病程緩慢，需要患者終生用藥治療，將舒張壓、收縮壓控制在合理范圍內，以免血壓持續升高對靶器官的損害，抑制病情惡化。而心房顫動指的是心房舒縮功能障礙，不能正常泵血，以致于心室異常反應，出現胸悶、心悸、氣短等常見癥狀。長時間的高血壓狀態，不僅會加重心室負擔，損傷心肌細胞功能，而且還會導致心臟纖維化，甚至心功能衰竭，增加致死風險［1］。因此，早檢查、早發現，指導臨床針對性干預，提高患者預后，意義重大。超聲是現代臨床診斷心臟疾病的常用技術，尤其是心臟超聲，能夠輔助臨床準確判斷患者心臟結構變化。故而本研究納入61 例高血壓患者作為診斷對象，觀察了心臟超聲應用效果，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究61 例高血壓患者均于2021 年9 月至2022 年9 月在黃驊市人民醫院進行心臟超聲檢查，根據患者是否合并陣發性心房顫動分組。其中35例單純高血壓患者納入單純組，包括男19 例、女16例；年齡32～85 歲，均齡（58.71±13.44）歲；收縮壓（141.35±12.66）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；舒張壓（94.35±7.29）mmHg；總膽固醇（5.09±0.36）mmol/L；空腹血糖（5.63±0.88）mmol/L；體重指數（BMI）（25.74±1.32）kg/m2。另26 例合并陣發性心房顫動的高血壓患者納入合并組，包括男12 例、女14 例；年齡31～86 歲，均齡（58.85±13.63）歲；收縮壓（141.42±12.37）mmHg；舒張壓（94.32±8.03）mmHg；總膽固醇（5.06±0.39）mmol/L；空腹血糖（5.66±0.89）mmol/L；BMI（25.77±1.36）kg/m2。兩組男女比例、均齡、血壓、總膽固醇、空腹血糖、BMI 等基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有觀察對象均自愿接受心臟超聲檢查，采用飛利浦超聲診斷儀器，期間協助患者平臥、左側臥位，若患者心慌，可協助其半坐臥位、坐位。指導其平穩、均勻呼吸。心臟超聲探頭參數設定為3～5 MHz，沿著左心室長軸，從胸骨旁開始掃描觀察，獲得心臟解剖結構圖像，監測并記錄患者左心房內經（LAD）、室間隔厚度（IVSd）、左室后壁運動情況以及左室舒張末期內經（LVEDd），檢查速度保持為50 mm/s 為宜；調整超聲模式，重點觀察二尖瓣血流變化，主要檢測E（心室舒張早期迅速充盈速度）/A（心房舒張晚期收縮峰值速度）。

1.3 觀察指標

觀察并對比合并組、單純組心臟超聲檢查結果，主要包括E/A、LAD、LVEDd、室間隔厚度、左室后壁、室間隔厚度/左室后壁運動情況等。同時計算心臟超聲診斷效能，包括特異性、靈敏性。

1.4 統計學方法

運用統計學軟件（SPSS 22.0）處理合并癥與單純組定量資料、定性資料，其中以均值±標準差（）形式描述的定量資料予以t檢驗；以百分率（%）形式表述的定性資料予以χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察比較單純組與合并組的心臟超聲結果

相較于單純組而言，合并組E/A、LAD 以及LVEDd 更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；而室間隔厚度、左室后壁運動比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 合并組與單純組心臟超聲檢查結果比較

2.2 觀察心臟超聲診斷效能

根據臨床診斷結果，心臟超聲對高血壓合并陣發性心房顫動的診斷特異性為97.14%、靈敏性高達96.15%。見表2。

表2 心臟超聲診斷效能分析（例）

3 討論

心房顫動在高齡人群中普遍常見，是一種病因相對復雜的心律失常類型，年齡越大，心房顫動發生風險就越高［2］。高血壓、冠心病是心房顫動的常見的病因，根據心房顫動持續時間，有陣發性、永久性、持續性之分。與單純高血壓患者相比，合并高血壓的心房顫動患者的心率頻次最高可達400～500 次/min，給患者健康安全帶來了嚴重威脅［3］。

既往臨床診斷高血壓合并陣發性心房顫動患者時，多采用心電圖檢查，與患者癥狀表現以及臨床體征相結合，便可以進一步做出診斷，然后指導臨床制定合理的診療方案。但是心電圖應用過程中，無法捕捉心臟結構的細微變化，有可能會在一定程度上影響臨床治療效果。而心臟超聲的應用，可以彌補常規心電圖的不足，可以捕捉到心房顫動以及房撲時的心室率，還可以觀察到心臟結構細微變化以及附著于心室內壁上的血栓［4］。二者各有優勢，對臨床治療的影響各有不同。心電圖重點觀察心臟電活動，心臟超聲重點分析心臟功能、解剖結構以及血流變化［5］。一旦陣發性心房顫動停止發作，心電圖難以察覺其中異常，容易增加漏診或誤診風險。

本研究對照探討，結果合并組E/A、LAD 以及LVEDd 高于單純組（P＜0.05）。說明心臟超聲檢查有助于臨床準確把握高血壓患者的心功能變化。在血壓持續升高狀態下，對人體靶器官的損害較為明顯，尤其是對心臟功能、心臟結構的負面影響極為嚴重，不僅會刺激心肌細胞增大，增加左心室壁厚度，而且還會導致心室舒縮障礙，引起胸悶、心慌、乏力、氣短、暈厥等癥狀［6］。故而給予心臟超聲診斷疾病，指導臨床給予針對性治療，顯得很有必要。另外，心臟超聲對高血壓合并陣發性心房顫動的診斷效能較高，特異性高達97.14%，靈敏性高達96.15%。肯定了心臟超聲診斷價值。這可能與心臟超聲觀察細微、多平面成像有關。

總而言之，對于高血壓合并陣發性心房顫動患者而言，心臟超聲診斷價值重大，可以明確患者發作時心室率、心臟結構及功能變化，值得作為高血壓合并陣發性心房顫動患者診斷首選。