高職護理專業“老年護理技能綜合實訓”課程教學改革探究

張麗霞 呂香茹 達朝錦 盧玉彬 徐明麗

摘要：針對老年護理人才培養中存在的課程缺乏特色、效率低下等問題，學校可組建“專業混搭式”教學團隊，重構“縱向貫通、橫向融合”的教學內容，編寫“工作手冊式”適用教材，實施“劇場式”教學方法改革，啟用“多維、多元、全程”的教學評價方式，改革創新“老年護理技能綜合實訓”課程。相關研究表明，改革后，課程滿意度高，學生的綜合素養有所提升，協同育人的新局面逐步形成。同時，教師的教學水平也有所提升，人才培養方案得以優化。

關鍵詞：老年護理；教學改革；團隊；內容；教材；評價

中圖分類號：G712文獻標志碼：A文章編號：1008-3561（2023）14-0113-04

老年護理是指診斷和處理老年人現有的和潛在的健康問題的工作，是護理工作的重要分支。現階段，我國高職層次老年護理人才培養是在護理專業下設老年護理專業。鑒于人口老齡化和國家大力發展養老產業的政策導向，近年來，高職護理專業積極開展老年護理實訓課程改革，逐步提升老年護理專業人才質量。

一、高職護理專業“老年護理技能綜合實訓”課程改革背景

1.高職老年護理專業人才培養中存在的問題

（1）課程設置缺乏特色。在高職層次老年護理人才培養中，有的學校將老年護理定位為高端需求崗位，有的學校是在護理專業人才培養方案的基礎上增加老年護理課程，專業區分度并不明顯。另外，“老年護理學”還存在課時少、實踐不足、重視度不高等問題。

（2）人才培養缺乏實效。老年護理是面向人的工作，是用心、用情的工作。但有的學校在老年護理人才培養中采取的是學科本位的教學方式，導致知識、技能的傳授與人文素養的培養融合度不夠，關懷教育存在教學資源不足、教學載體單一、教學方法機械等問題。這樣，學生在工作中就缺乏溫度，暖不了老年人的心。上述問題還導致學生走上老年護理崗位后仍處于“半成品”狀態，無法滿足社會對崗位的需求。

2.相關研究

隨著社會老齡化的不斷加劇，培養適應崗位需求的老年護理人才刻不容緩，很多高職院校也積極開展老年護理專業的教學改革。這其中，王晉芳等學者通過分析供需平衡機制下的老年護理人才培養現狀，認為實施老年護理專業課程改革迫在眉睫。侯姍姍的研究從崗位勝任力出發，提煉出老年護理人員需具備的臨床護理能力、老年照護和臨終關懷能力、康復護理能力、健康管理能力、人際交往能力、管理與領導能力、評判性思維與科研能力。在具體改革路徑方面，梅萍萍、曹紅丹等多名研究者提出基于1+X證書制度下高職護理專業老年護理方向的教學改革路徑。張先庚等的研究表明，高職老年護理專業課程要突出特色，融入人文性的教學內容，從根本上解決老年護理人才質量不高、數量不足的問題。對于高職護理專業進行的“以學生為中心”的教學改革，馮小君認為，教學方法與教學手段創新是其中的關鍵環節，教學團隊建設是教學改革的保障。劉娜的研究表明，老年護理服務性實踐教學改革有助于提高學生的學習效果，有助于轉變學生對老年人的消極態度。孟王桃認為，在老年護理課程教學中實施思政導向下的混合式教學，采用線上線下相結合的方式，能激發學生的學習興趣，提高學生的自主學習能力。袁葵結合健康與社會照護大賽的設計思路，對老年護理技能綜合實訓課程提出“課賽融合”的改革策略。達朝錦等從協同視角出發，提出對部分課程實施整合的觀點。

二、高職護理專業“老年護理技能綜合實訓”教學改革的主要內容

“老年護理技能綜合實訓”是護理專業（老年護理方向）學生的必修課程，也是專業核心課程，在第四學期，與“外科護理學”“社區護理學”“護理倫理學”等課程同期開設。該課程旨在培養學生綜合運用知識分析問題的能力以及利用所學技能解決護理問題的能力，幫助學生完成從學習到實習的過渡，促進學生職業能力和職業素養的提升。根據本校的實際情況，本研究以“老年護理技能綜合實訓”課程為例，從教學團隊、教學內容、配套教材、教學方法、教學評價等方面進行探索，糾正學生對老年護理專業的錯誤認知，使學生初步具備進行老年護理的職業能力。

1.組建“專業混搭式”教學團隊

組建教學團隊開展課程教學比較常見。一般來講，這樣的教學團隊由同一專業的教師構成，以集體備課、聽評課、老帶新等形式為主。本次改革采用專業混搭的方式組建教學團隊，授課過程突破一節課只有一名教師的常規，采取“多對多”的教學模式。另外，教學團隊成員包括各個學科乃至各個專業的教師。這其中，以“執業醫師、執業藥師、執業護士”組建的教學團隊已完成2020級護理專業老年護理方向“護理技能綜合實訓”的教學任務，教學效果良好。

2.重構“縱向貫通、橫向融合”的教學內容

所謂“縱向貫通”是指將專業基礎課和專業課進行貫通，在教學前引導學生復習專業基礎知識，使其不僅知其然，還知其所以然，積極培養學生的評判性思維。所謂“橫向融合”是指將各專業課程的知識進行融合，打破原有課程間的壁壘，引導學生進行學科間的知識遷移，培養學生為患者提供全程護理的能力。這就要求教學團隊細研崗位，熟知課程體系，掌握學生的學情，在此基礎上，對教學內容進行項目式劃分，在每個項目下設計若干個任務，讓每個任務包含若干知識點和技能操作，以此對教學內容進行重構。

3.編寫“工作手冊式”適用教材

重構的教學內容以老年護理應具備的職業能力為出發點，以老年常見病為線索，梳理常見工作情景，構建項目式學習內容，包括冠心病老年人的護理、糖尿病老年人的護理、慢阻肺老年人的護理、骨質疏松老年人的護理、腦卒中老年人的護理、惡性腫瘤老年人的護理及失智癥老年人的護理等七個項目。每個項目設計2個～4個學習任務，每個學習任務都包含相應的護理操作、護理技能，并注重護理操作過程中的人文關懷、職業素養融入。項目教學以啟發式、小組合作、情景模擬式等方法為主。基于以上內容編寫的“工作手冊式”教材已應用于2020級護理專業教學中，獲得學生一致好評。

4.實施“劇場式”教學方法改革

教學團隊綜合情景模擬教學法、體驗式教學法、小組合作等多種教學方法，實施“劇場式”教學方法改革。具體來說，在教學前，教學團隊要對工作場景進行加工提煉，完成“編劇”，撰寫出“劇本”，讓學生分別扮演護士、老年人及老年人家屬等不同角色。上課過程就是排練劇本，考試過程就是正式上演劇本。學生可通過排練熟練掌握相應的知識、能力，正確處理預設好的問題，積極和老年人及其家屬進行溝通。這樣，學生就能融入劇本展示的工作情景中，在角色中體會老年人的身心變化，觀察護理措施的效果。

5.采用“多維、多元、全程”的教學評價方式

為適應新的課堂形式，教學團隊要調整課程評價方式，構建“多維、多元、全程”的教學評價體系。“多維”是指評價主體的多元。因授課教師是一個團隊，故評價主體除護理實訓教師外，其他教師也可從不同角度對學生進行評價。“多元”一是指評價內容不局限于技能是否熟練，而從知識、技能、素養等多角度評價學生，二是指評價標準不局限于技能評分，而是綜合考慮模擬病人反饋、虛擬醫院系統成績、線上教學平臺參與度等內容。“全程”是指評價由終結性評價向過程性評價轉變，弱化學生個體之間的比較，關注學生個體在學習前后知識、能力水平的變化，以提高學生的自我效能感。

三、高職護理專業“老年護理技能綜合實訓”教學改革的難點及解決方法

1.改革難點

（1）“專業混搭式”教學團隊的成本問題。集合不同專業的教師開展綜合實訓課程教學，效果顯著，但教學成本較高。原本一人可以完成的教學任務，現由多人完成。從校方來說，支出的課時費增加，從教師本人來說，多人協作增加了團隊內部協調等諸多附加工作。

（2）“縱向貫通、橫向融合”教學內容是否存在重復。在綜合實訓課程中貫通基礎醫學知識和臨床護理知識、融合平行課程知識，有助于提升學生的綜合能力，但這些知識是否和前序教學重復，前序的分立課程教學是否做了無用功，這些問題有待實踐檢驗。

（3）“劇場式教學”是否導致課堂“跑偏”。老年護理的教學對象是護理專業的學生，不是表演專業的學生。教師在教學過程中組織過多的情景演練，是否突出了學生的表演能力，而忽視了學生的職業能力提升，這也有待實踐檢驗。

2.破解方法

針對上述問題，本項目組借助文獻查詢、專家咨詢、頭腦風暴等方式，結合前期的初步探索，細化重點環節，具體如下。

（1）針對多對多團隊式教學成本高、推行困難的問題，一是設計問卷，調查教師對團隊式教學的認識和參與意愿。二是充分調研老年護理工作崗位需要的主要能力，同時參照學生學情，確定哪些專業的教師參加綜合技能實訓課程教學，確保納入團隊的教師都能發揮專業特長。三是注意收集課改過程中的資源，形成相應的課程資源包，為進一步推行教學改革奠定基礎。

（2）針對貫通融合過程中課程內容重復的問題，一是通過充分調研明確學生的學習任務，在實訓課上針對性地為學生補充相應知識，而非全盤推倒重來。二是正確區分初次學習和靈活運用知識之間的不同。理論知識學習是靈活運用知識的基礎，靈活運用知識是前期學習的目的。可見，教師在綜合實訓過程中對前期和平行課程的內容進行融會貫通非常有必要。

（3）針對過多情景表演導致課堂跑偏的問題，一是要做好前期準備。教師要在充分了解崗位需求的基礎上編寫劇本，注重劇本的教學作用，有意識地融入相關知識和技能的教學內容，并兼顧真實性、趣味性原則。二是教師要提升課堂把控能力，密切關注學生的學習過程，讓其通過互幫、互學、互評中的反思、實踐等環節，落實“劇本”強調的知識、技能學習重點。

四、高職護理專業“老年護理技能綜合實訓”教學改革成效

1.課程滿意度高，學生綜合素養提升

此次課程改革集合優秀教師，統籌教學資源，打通實踐和教學之間的最后一公里，深受學生歡迎，并讓學生受益。上述改革方案曾應用于2020級老年護理方向的“護理技能綜合實訓”教學中。為了解課程滿意度以及課程教學效果，在學生走上實習崗位4個月后，本項目組自行設計問卷，采用問卷星進行相關調查。在參與調查的87名學生中，98.85%的學生對課程印象深刻，對教學效果滿意，97.7%的學生認為課程改革提高了自己的團隊協作能力、技能操作水平及理論知識水平。學生先后在全省職業院校技能大賽護理技能賽項、養老服務技能賽項、健康與社會照護賽項中取得五個一等獎、三個二等獎、一個三等獎，在全國職業院校技能大賽健康與社會照護賽項中實現本省零的突破。

2.形成協同育人的新局面

教學團隊在課改過程中開展深度交流和合作，形成校內、校企院協同互動的新局面。在校內方面，基礎課教師和專業課教師能在統一目標下開展教學。基礎課教師雖不是護理專業出身，但通過集體備課了解工作崗位需求后，積極整合教學內容，確保授課內容能用、夠用。專業課教師以護理崗位能力培養的縱向生態鏈為基礎，使學生知其然，更知其所以然。在校企院方面，校內專職教師通過跟崗見習，了解崗位新動態、新技術，基于崗位需求開展教學，企業、醫院工作人員通過參與教學活動，深入了解學生的培養過程，與學校建立良好互動關系，為學生就業提供指導和幫助。

3.促使教師積極提升教學水平

通過課程改革，教師能熟練運用多種方式開展教學活動，課程設計能力、課堂把控能力逐步提升。在教學能力比賽中，本校教師取得全國三等獎、全省一等獎等好成績。

4.優化人才培養方案

本次課程改革始終貫穿職業教育理念，即“技能為本”“以學生為中心”“思政融入”“貼近崗位、貼近實際”“一專多能”等，有較高的普適性，探索出高職護理專業實踐教學改革的新思路，可推廣至其他課程。同時還可產生反推作用，帶動課程體系改革，優化人才培養方案。

五、高職護理專業“老年護理技能綜合實訓”教學改革的創新點

1.打破傳統課堂“一對多”的教學模式

綜合實訓課程具有“綜合性”的特點，吸納護理、康復、藥學、心理、中醫等專業教師形成跨學科協同教學團隊。教學團隊以工作任務為共同教學內容，開展深度交流、聯席教學，目標一致，但各有所長，可使學生提升各方面的職業能力。

2.搭建通往實習崗位的橋梁

綜合實訓課程具有“橋梁性”的特點，縱向貫通基礎課，橫向融合平行課，打破課程體系中公共基礎課、專業基礎課、專業核心課、專業拓展課之間的壁壘，使各課程你中有我，我中有你（如在外語課上進行護患溝通練習，在解剖課上學習注射定位，在學習糖尿病知識的同時練習胰島素注射方法……）。教學過程以工作任務為主線，形成一套混合各學科知識的教學單元。學生完成一個教學單元的學習，即能勝任一項工作任務。

3.掌握護理技能，涵養人文氣質

綜合實訓課程具有“實踐性”的特點，以情景再現、沉浸式教學方式，讓學生在角色扮演中掌握護理技能，涵養人文氣質。同時，綜合實訓課程還在守好課堂育人主陣地的基礎上，進行拓展，即在課前入門、課中進階、課后拓展環節設計七個閉環式步驟，形成“三階七步”的實施路徑。

六、高職護理專業“老年護理技能綜合實訓”教學改革中存在的問題

1.教學團隊的有效運行機制尚待探索

目前的教學團隊僅包括專業基礎課教師和專業課教師，按照改革思路，還需吸納思政課教師、心理健康教育方面的教師等，同時引入行業專家。在校方的支持下，教學團隊要積極優化課時安排、酬勞分配、任務分工、協調備課等具體環節。

2.課程配套資源尚待優化

在教學改革中，學生參與熱情高，學習效果顯著。但本教學改革比較耗費教師的時間和精力。在后續的工作中，本項目組將收集教學過程中形成的各類資源，并推廣、共享，避免重復工作。

七、結語

總之，改革老年護理專業課程不僅可提高課程教學效果，培養出更多符合崗位需求的學生，還可促使教師提升教學能力，是提升老年護理人才培養質量的重要途徑。本次改革取得較好成效，也存在一些有待改進的問題，將在后續的工作中不斷完善。

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Exploration on the Teaching Reform of the Course"Comprehensive Practical Training of Elderly Nursing Skills" in Higher Vocational Nursing Majors

Zhang Lixia， Lv Xiangru， Da Chaojin， Lu Yubin， Xu Mingli

（Gansu Health Vocational College， Lanzhou 730207， China）

Abstract： In response to the problems of curriculum lack of characteristics and low efficiency in the cultivation of elderly nursing talents， schools can establish a "professional mix and match" teaching team， reconstruct the teaching content of "vertical connection and horizontal integration"， write "work manual style" applicable textbooks， implement "theater style" teaching method reform， and use a "multi-dimensional， diverse， and full process" teaching evaluation method， Reform and innovate the"comprehensive practical training of elderly nursing skills" course. Related studies have shown that after the reform， curriculum satisfaction is high， students comprehensive literacy has been improved， and a new situation of collaborative education has gradually formed. At the same time， the teaching level of teachers has also improved， and talent cultivation plans have been optimized.

Key words： elderlynursing；education reform；team； content；textbooks； evaluate