健身氣功八段錦對艾滋病失眠患者睡眠質(zhì)量的影響

向 芳,謝冰嬋,曹桂英,解超英△

(1.長沙市第一醫(yī)院,湖南 長沙 410005;2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,湖南 長沙 410208)

獲得性免疫缺陷綜合征又稱為艾滋病,是一種能引起人體免疫功能缺陷的惡性傳染病[1]。患者在感染人類免疫缺陷病毒(HIV)后全身會出現(xiàn)各種癥狀,失眠便是其中之一[2]。長期失眠可造成患者免疫及內(nèi)分泌功能紊亂,嚴(yán)重影響患者的生活[3]。目前,西醫(yī)在治療失眠癥方面主要采取藥物干預(yù),而艾滋病患者由于長時間進(jìn)行抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療,每天需服用大量藥物,再使用藥物治療失眠可能會加重患者身心負(fù)擔(dān)[4]。近年來,中醫(yī)外治法在治療失眠癥方面取得顯著療效,因其具有無藥物不良反應(yīng)等優(yōu)勢而受到患者青睞。八段錦療法作為中醫(yī)傳統(tǒng)健身功法,可通過外練筋骨,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽之功效,被廣泛用于慢性失眠癥的治療中[5]。但目前尚未見將其用于艾滋病領(lǐng)域的文獻(xiàn)報道。本研究通過對艾滋病失眠患者實施八段錦療法進(jìn)行干預(yù),探討了其對患者睡眠及生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1研究對象 采用兩樣本均數(shù)比較的樣本量計算公式[6]:n=2[(Zα+Zβ)σ/δ]2+1/4Zα2經(jīng)前期預(yù)實驗結(jié)果估算樣本量為58例,考慮10%的失訪率,故選取2021年5月至2022年5月入住長沙市艾滋病定點救治醫(yī)院感染與免疫科的64例艾滋病失眠癥患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組,每組32例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡18～65歲,性別不限;(2)艾滋病符合2021年中華醫(yī)學(xué)會感染學(xué)分會艾滋病丙肝學(xué)組制定的《中國艾滋病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];(3)失眠符合2017年中國睡眠研究會制定的《中國失眠癥診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];(4)擁有正常認(rèn)知理解能力,行動自如,能獨(dú)立完成八段錦鍛煉;(5)自愿加入本研究,并簽署知情同意書。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有精神病史;(2)合并嚴(yán)重并發(fā)癥;(3)近2個月接受其他臨床試驗治療者。

1.1.4剔除標(biāo)準(zhǔn) (1)運(yùn)動過程中出現(xiàn)不良事件者;(2)未完成全程治療中途退出者。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

1.2.1.1對照組 給予艾滋病常規(guī)護(hù)理干預(yù),從飲食、休息、心理、健康教育、并發(fā)癥護(hù)理等方面進(jìn)行護(hù)理。艾滋病患者住院期間,病房應(yīng)定期清潔消毒,保持空氣流通。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)防護(hù),避免發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險。

1.2.1.2干預(yù)組 在艾滋病常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實施八段錦療法。選擇國家體育總局2003年編制的《健身氣功-八段錦》,所有參與的護(hù)士需經(jīng)科室培訓(xùn)考核通過后才能參與本研究。八段錦療法具體操作方法:(1)理念培訓(xùn)。入院當(dāng)天向患者發(fā)放八段錦相關(guān)視頻資料,并組織座談會,向患者普及八段錦的益處與精髓,引導(dǎo)患者積極、主動參與交流,促使其思維、健康行為發(fā)生轉(zhuǎn)變。(2)方法培訓(xùn)。入院后第2天組織患者集中練習(xí),利用病區(qū)電視機(jī)同步播放八段錦視頻,同時,向患者詳細(xì)介紹八段錦鍛煉的操作要領(lǐng),并糾正患者的錯誤姿勢,引導(dǎo)患者在鍛煉八段錦期間保持正確的呼吸。(3)鍛煉時間和頻率為每天2次,早餐前1次,晚餐后1次,每次30～40 min,具體次數(shù)也可根據(jù)患者熟練程度而定,若鍛煉過程中患者出現(xiàn)任何不適應(yīng)立即暫停鍛煉,對癥處理。

1.2.2觀察指標(biāo)

1.2.2.1睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評價2組患者干預(yù)前,干預(yù)后2、4周的睡眠質(zhì)量。PSQI由BUYSSE等[9]于1898年編制,目前被廣泛用于評價患者睡眠質(zhì)量,包括7個維度,即睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等,每個維度采用0～3級評分,總分為0～21分。分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。其Cronbach′sα系數(shù)為0.845。

1.2.2.2生活質(zhì)量 采用世界衛(wèi)生組織艾滋病患者生活質(zhì)量量表(WHOQOL-HIV-BREF):評價2組患者干預(yù)前,干預(yù)后2、4周的生活質(zhì)量。WHOQOL-HIV-BREF共31個項目,涵蓋生理、心理、社會關(guān)系、獨(dú)立性、環(huán)境和精神6大方面,采用5級評分法,得分越高表示生活質(zhì)量越好。其分半信度系數(shù)為0.94,內(nèi)部信度為0.92[10]。

2 結(jié) 果

2.12組患者一般資料比較 對照組患者中男29例,女3例;平均年齡(43.84±14.72)歲。干預(yù)組患者中男28例,女4例,平均年齡(48.84±17.64)歲。2組患者性別、年齡、婚姻狀況、感染途徑等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.22組患者干預(yù)前后PSQI比較 2組患者干預(yù)前PSQI比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);2組患者干預(yù)后2、4周PSQI均明顯低于干預(yù)前,且干預(yù)組患者干預(yù)后2、4周PSQI均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2、圖1。

圖1 2組患者干預(yù)前后PSQI比較

表2 2組患者干預(yù)前后PSQI比較分)

2.32組患者干預(yù)前后WHOQOL-HIV-BREF評分比較 2組患者干預(yù)前WHOQOL-HIV-BREF評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);2組患者干預(yù)后2、4周WHOQOL-HIV-BREF評分均明顯高于干預(yù)前,且干預(yù)組患者干預(yù)后2、4周WHOQOL-HIV-BREF評分均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3、圖2。

圖2 2組患者干預(yù)前后WHOQOL-HIV-BREF

表3 2組患者干預(yù)前后WHOQOL-HIV-BREF評分比較分)

3 討 論

失眠是艾滋病患者早期最常見的癥狀之一,患者由于受到社會“污名化”的影響導(dǎo)致其精神壓力過大,容易出現(xiàn)失眠現(xiàn)象。有研究表明,艾滋病患者失眠發(fā)生率為45%～73%,較普通人群明顯偏高[11]。長期失眠不僅引起患者免疫及內(nèi)分泌功能紊亂,同時,還會增加抑郁癥和認(rèn)知功能障礙發(fā)生率[12]。目前,多采用催眠藥物緩解患者失眠癥狀,但大多數(shù)藥物依賴性和耐藥性較大,導(dǎo)致患者治療依從性低下[13]。艾滋病患者作為一類特殊人群,需長時間進(jìn)行抗反轉(zhuǎn)錄病毒療法,應(yīng)用多種藥物治療不可避免出現(xiàn)一些不良反應(yīng),此時再應(yīng)用催眠藥物會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此,尋找一種安全、有效、無不良反應(yīng)的輔助治療手段成為臨床工作者重點關(guān)注的問題[4]。

中醫(yī)學(xué)說將失眠歸屬于“不寐”“不得臥”“不得眠”等范疇,認(rèn)為其發(fā)病與人體氣血陰陽失調(diào)密切相關(guān)[14]。艾滋病患者感染HIV后正邪相爭,元?dú)馊找嫣潛p,最終導(dǎo)致氣血陰陽虧虛而并發(fā)不寐[15]。祖國醫(yī)學(xué)治療失眠癥的手段頗多,近年來,以中醫(yī)外治法最值得患者青睞。八段錦作為我國傳統(tǒng)中醫(yī)健身功法,能明顯改善失眠癥患者的臨床預(yù)后,其治療機(jī)制目前尚不完全清楚,分析原因可能如下:(1)八段錦療法中的鍛煉內(nèi)容與患者失眠癥狀的改善存在直接影響,如第二式的左右拉伸動作能顯著增強(qiáng)肺部綜合能力,中醫(yī)認(rèn)為,肺主氣,能推動全身的血脈運(yùn)轉(zhuǎn),具有“強(qiáng)心安神”之效;第三式的單臂上舉與下舉動作對脾胃等重要器官起到摩擦作用,中醫(yī)認(rèn)為,脾胃氣機(jī)的正常升降可使人體血脈調(diào)和,神志安寧,是擁有良好睡眠的前提保障[16]。(2)八段錦療法強(qiáng)調(diào)動作與呼吸的同步配合,通過練習(xí)吐納調(diào)氣能達(dá)到修身養(yǎng)性、穩(wěn)定情緒、臟腑和諧的目的[17]。(3)此外有研究發(fā)現(xiàn),八段錦療法能促進(jìn)腦內(nèi)啡肽類物質(zhì)及褪黑素分泌,能有效改善患者失眠癥狀,提高深度睡眠質(zhì)量[18-19]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組患者治療2、4周后PSQI明顯低于對照組,WHOQOL-HIV-BREF評分明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明隨著干預(yù)療程的增加,健身氣功八段錦改善艾滋病患者失眠癥狀、提高其生活質(zhì)量的效果越來越明顯,為未來治療艾滋病患者失眠癥狀提供了新的思路與方法。但本研究尚存在樣本量較小、客觀指標(biāo)較少等缺點,在后續(xù)的研究中應(yīng)借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)行深入分析,為中醫(yī)健身功法的開展提供客觀化指標(biāo)與依據(jù)。