手抖是得了帕金森病嗎

馬凌燕

帕金森病（Parkinsons disease， PD）是中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，目前帕金森病是臨床上僅次于癡呆的第二大神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。我國65歲以上老年人的總體患病率為1700/10 萬，并隨年齡增長而升高，給家庭和社會(huì)都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。

與嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)相對應(yīng)的是帕金森病的臨床診療尚不十分理想，主要原因之一是患者缺乏癥狀自我識(shí)別，早期可能因癥狀不典型輾轉(zhuǎn)就診于多個(gè)科室，很多患者到神經(jīng)科就診時(shí)帕金森病癥狀已經(jīng)比較明顯，極大影響患者生活。

什么是帕金森病

帕金森病，又稱震顫麻痹，是中老年人群中，僅次于癡呆的第二大神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。1817年，英國醫(yī)生詹姆斯·帕金森首先描述了此病的臨床表現(xiàn)，后來人們?yōu)榱思o(jì)念他，以他的名字命名為帕金森病。帕金森病典型的病理表現(xiàn)為腦中黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元退行性變和路易小體沉積。

什么是神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病呢？顧名思義，也就是隨著年齡增長，神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)退化改變，是老化的一種表現(xiàn)。目前尚無有效治療方法可以根治或有效逆轉(zhuǎn)神經(jīng)系統(tǒng)退化的過程。

我國65歲以上老年人的總體患病率為1.7%，也就是100位65歲以上的老人中有1.7人是帕金森病患者，而且該患病率隨年齡增長而升高，給家庭和社會(huì)都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。2005年我國帕金森病病例數(shù)約200萬例，估計(jì)我國現(xiàn)有帕金森病患者人數(shù)超過270萬，預(yù)計(jì)2030年中國帕金森病病例數(shù)接近500萬，占全球半數(shù)左右。

帕金森病的發(fā)生主要與年齡增長有關(guān)，此外還可能與生活環(huán)境有一定關(guān)系。例如，長期從事和接觸石油、化工、煉鋼、造紙、農(nóng)藥、殺蟲劑等人群患病率較其他人增高。帕金森病的發(fā)生和遺傳還可能有一定關(guān)系，目前有多個(gè)致病基因已經(jīng)明確。家中有2位及以上帕金森病患者，親屬得帕金森病的概率也會(huì)明顯增加。

帕金森病有哪些癥狀

帕金森病的臨床癥狀主要包括兩個(gè)方面：運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀。簡單來說，一部分和運(yùn)動(dòng)或者日常活動(dòng)有關(guān)的癥狀，我們稱之為運(yùn)動(dòng)癥狀，主要包含運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫、強(qiáng)直、步態(tài)姿勢異常等，這也是臨床上醫(yī)生和患者最為關(guān)注的臨床表現(xiàn)。另一部分是非運(yùn)動(dòng)癥狀，也就是和活動(dòng)或肢體運(yùn)動(dòng)無關(guān)系的癥狀，這些不是帕金森病所特有的。

運(yùn)動(dòng)癥狀主要有以下幾個(gè)：第一，“慢”。其實(shí)，和大家印象中帕金森抖動(dòng)不太一樣，“慢”才是帕金森病的必備癥狀。“慢”用醫(yī)學(xué)術(shù)語來說，就是運(yùn)動(dòng)遲緩，可以是某個(gè)肢體活動(dòng)慢，也可以是整體運(yùn)動(dòng)都慢，早期帕金森病患者還可以出現(xiàn)活動(dòng)一段時(shí)間后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)速度減慢。部分患者可出現(xiàn)“小寫征、面具臉”。“小寫征”就是指寫字的大小越來越小，“面具臉”指面部表情減少，家屬和朋友會(huì)覺得患者面部表情比較嚴(yán)肅，笑容減少，眨眼次數(shù)也變少。

第二，“抖”。多數(shù)讀者提到帕金森病的第一印象就是“抖”。“抖”是最容易被自己和周圍人看到的癥狀，而且，帕金森的“抖”也有自己的特點(diǎn)，多數(shù)在肢體靜止不動(dòng)時(shí)抖動(dòng)明顯。醫(yī)生在臨床上通常稱“抖”為震顫，多數(shù)帕金森病患者以靜止性震顫為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為4～6次/秒“搓丸樣動(dòng)作”。什么意思呢？“搓丸樣動(dòng)作”就像數(shù)鈔票時(shí)的動(dòng)作，這種抖動(dòng)多在肢體靜止時(shí)出現(xiàn)，活動(dòng)時(shí)減輕或消失，而且帕金森病抖動(dòng)多為不對稱性，早期兩側(cè)肢體癥狀不同，情緒激動(dòng)時(shí)抖動(dòng)加重。

第三，“硬”。運(yùn)動(dòng)癥狀中的強(qiáng)直可以簡單理解為“硬”，病人自覺肢體僵硬感、發(fā)僵感。有時(shí)會(huì)伴有肢體疼痛。

第四，行走困難。隨著疾病的進(jìn)展，可出現(xiàn)姿勢步態(tài)異常，出現(xiàn)走路拖步、彎著腰、胳膊擺臂減少、小碎步、行走前沖等。總結(jié)起來，病人和家屬可以簡單用“慢、抖、硬”來進(jìn)行早期癥狀自我識(shí)別。

非運(yùn)動(dòng)癥狀，顧名思義，不是肢體活動(dòng)受累的癥狀。主要非運(yùn)動(dòng)癥狀包括嗅覺障礙、睡眠障礙（失眠、白天嗜睡等）、便秘、焦慮抑郁、感覺障礙（麻木、刺痛感）、認(rèn)知障礙等，這些癥狀不是帕金森病所特有的，單純憑以上癥狀難以診斷帕金森病。但非運(yùn)動(dòng)癥狀是帕金森病的重要組成部分，也會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，醫(yī)生和患者都要引起重視。

很多患者會(huì)覺得自己嗅覺減退，鼻子不靈敏，可能在胳膊腿活動(dòng)不靈活之前就出現(xiàn)了。很多人覺得嗅覺減退可能是鼻子本身的問題，或者鼻竇炎引起的，很難想到可能是帕金森病很早期的癥狀。另一個(gè)明顯的癥狀就是便秘。多數(shù)帕金森病患者會(huì)有便秘，也可在病程早期出現(xiàn)，嚴(yán)重程度每個(gè)人差異較大，多數(shù)患者可通過藥物改善。再者，早期帕金森病患者還可出現(xiàn)情緒問題，表現(xiàn)為焦慮抑郁及淡漠，對很多事情過度焦慮、情緒低落，對事情提不起興趣。嚴(yán)重的患者會(huì)去心理或精神專科就診。

另外，睡眠障礙也是一個(gè)比較突出的癥狀。患者可出現(xiàn)失眠，晚上躺下長時(shí)間難以入睡，有時(shí)白天困倦、睡眠增多。部分患者可出現(xiàn)夜間睡眠行為障礙，也就是臨床上我們常說的RBD（快動(dòng)眼期睡眠行為障礙），出現(xiàn)夜間肢體不自主舞動(dòng)，大聲喊叫，嚴(yán)重時(shí)可從床上摔下，或者出現(xiàn)將同睡者打傷的情況。診斷帕金森病數(shù)年，會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知減退的情況，也就是俗話說的反應(yīng)慢，患者多有記憶力減退，計(jì)算力下降，以前能做的事情現(xiàn)在做起來有困難等等。

如何自我識(shí)別

很多人認(rèn)為手抖就是帕金森病，非常焦慮地到門診看病。其實(shí)，很多原因都可以導(dǎo)致肢體抖動(dòng)，抖動(dòng)不等于帕金森病，也不是所有帕金森病患者都會(huì)出現(xiàn)肢體抖動(dòng)。出現(xiàn)抖動(dòng)后也建議盡快就診，明確病因。其實(shí)，記住“慢、抖、硬”這三個(gè)字，帕金森病的經(jīng)典癥狀就已經(jīng)熟悉了。

在眾多癥狀中，運(yùn)動(dòng)遲緩，也就是“慢”，是帕金森病必備的臨床表現(xiàn)。如果自覺運(yùn)動(dòng)慢了，同時(shí)又有肢體抖動(dòng)或者僵硬，就要警惕帕金森病的可能，應(yīng)當(dāng)及早到神經(jīng)科就診，做到早診斷、早治療。若家中有2名或以上帕金森病患者，提示有遺傳傾向，也要警惕帕金森病。

在眾多癥狀中，運(yùn)動(dòng)遲緩，也就是“慢”，是帕金森病必備的臨床表現(xiàn)。如果自覺運(yùn)動(dòng)慢了，同時(shí)又有肢體抖動(dòng)或者僵硬，就要警惕帕金森病的可能，應(yīng)當(dāng)及早到神經(jīng)科就診，做到早診斷、早治療。若家中有2名或以上帕金森病患者，提示有遺傳傾向，也要警惕帕金森病。另有部分患者表現(xiàn)為雙腿行走困難、小碎步、走路前沖，或者行走過程中感覺兩只腳像凍住，像黏在地上一樣，這些癥狀也要引起警惕，有可能是帕金森綜合征的表現(xiàn)，需要及時(shí)就診。

還有一點(diǎn)值得注意的是，夜間睡眠行為異常（RBD），就是夜間睡覺時(shí)肢體舞動(dòng)，自己多不自知。這個(gè)癥狀目前認(rèn)為是很多神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病的極早期表現(xiàn)，部分患者在夜間睡眠行為異常出現(xiàn)后數(shù)年或十年后可出現(xiàn)帕金森病。一旦出現(xiàn)，建議及時(shí)就診，完善相關(guān)檢查，服用藥物改善癥狀。

目前尚無有效的預(yù)防措施阻止疾病的發(fā)生和進(jìn)展。有研究顯示，每天喝綠茶或者咖啡、運(yùn)動(dòng)可降低患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)。

帕金森病自從詹姆斯·帕金森首先描述，距今已有200多年的歷史。在過去的200年中，人們在探索病因、發(fā)病機(jī)制及治療的道路上不斷前行。但到目前為止，帕金森病仍無法根治。早期診斷和規(guī)范治療，可使帕金森病患者癥狀得到有效控制，提高患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著人工智能、干細(xì)胞療法、基因療法的迅速發(fā)展，我們相信，在不遠(yuǎn)的將來，帕金森病將有希望被攻克。