新形勢下優化醫療保險檔案管理工作的路徑探索

摘 要：醫療保險檔案管理工作對于患者和醫療體系建設都有重要作用。其檔案管理也更加講求精準性和隱私性。因此，優化醫療保險檔案管理工作非常必要。基于本文分析可知，新形勢下醫療保險檔案管理工作面臨管理效率較低、檔案信息保密力度不足、檔案管理信息化建設缺乏和信息互通運用不夠充分幾方面問題，需要通過提升檔案管理人員素質水平、加大檔案管理安全保障力度、充分應用信息化系統實現檔案管理，積極推進檔案信息有效共享工作，為優化醫療保險檔案管理工作成效，提升檔案管理工作質量奠定基礎。

關鍵詞：醫療保險；檔案管理；信息化；信息共享

作者簡介：張彩霞（1972—），女，漢族，山東青州人，本科，副研究官員，研究方向：醫療保險檔案管理。

醫療保險檔案管理工作不僅要求專業性，還需要結合醫療保險檔案信息保密要求對管理工作方法和思路進行優化調整。只有醫療保險檔案管理工作結合檔案管理實踐要求以及檔案管理工作中的實際問題不斷優化改良，才能適應新形勢要求，為醫療保險檔案管理工作尋求新出路，提升檔案管理工作質量。基層工作者也可基于管理工作創新優化要求提升個人管理工作能力，力求做好新時期檔案管理工作。

一、醫療保險檔案管理工作特征分析

1.檔案管理工作總量相對較大

醫療保險是社會保障體系中非常重要的組成部分，也是關系廣大人民群眾個人生活質量保障的重要因素。因此，醫療保險單位檔案管理工作需涉及多方面內容，檔案管理數量也相對較多。另外，在醫療保險檔案管理中，不同類型人群的檔案要實現分類統一管理，人員結構復雜性也相對更高，這都會增強醫療保險檔案管理工作的難度，給檔案工作者開展實踐工作提出更加復雜和更具有針對性的具體要求。為適應醫療保險檔案管理工作要求，還需要從實際出發，適應新形勢社會保障體系建設。醫療保障體系政策要求實現醫療保險檔案管理工作創新優化，具體來說，在醫療保險檔案管理工作中所涉及的單位和人員，包括城鎮居民離退休人員以及一部分傷殘軍人、國有企業職工等。可見，不同人群醫療保險檔案管理工作需考慮年限、工作性質和保險繳納基數問題，以便更加精準有效地完成醫療保險檔案管理任務。

2.醫療保險檔案內容結構復雜

在多個管理對象背景下，檔案信息需要涉及內容結構在復雜性上也會有所提升。總結分析可知，醫療保險檔案在基本內容結構上包括以下四個方面。一是指定醫療機構信息。通過資格檢驗認證后，不同醫療保險對象享受醫療保險服務的定點機構有所不同，這些機構的資質信息以及醫療保險服務協議合同內容，都需要在基礎醫療保險檔案中進行全面顯示；二是醫療保險經辦機構。醫療保險經辦機構主要是指在組織落實醫療保險業務、輔助群眾履行醫療保險手續時發揮指導作用的核心機構。另外，參保單位信息以及相關基金征繳支付內容也應當在檔案信息中顯示；三是患者基礎信息。即參保人個人基本信息，以及醫療保險體系向參保人收款賬戶劃轉保險基金的資金明細信息等；四是參保人醫藥消費信息。這方面信息主要包括一些指定零售藥店信息，以及醫藥機構資格認證、服務協議和藥費清單等內容。由此可見，在醫療保險檔案內容中包含多方面要點，需要通過優化管理方式，充分管理各種細節信息內容和相關資源。

3.醫療保險檔案管理實踐應用價值突出

從實際來講，醫療保險相關檔案關系群眾日常生活和醫療資源保障制度執行效果。可見，從實踐應用價值方面來講，醫療保險檔案對于參保人有非常重要的實踐價值，這也要求檔案管理企業和相關部門要重視檔案管理工作，結合參保人實際需求優化調整管理思路，科學制定管理制度，充分發揮好醫療保險檔案管理工作的積極作用。同時，這也是體現出相關單位工作能力的重要方面。作為檔案管理工作人員，只有轉變思想觀念，提升實踐工作方法的先進性，才能為取得良好的醫療保險檔案管理工作成效奠定基礎。

二、新形勢下醫療保險檔案管理工作面臨的挑戰分析

1.管理效率相對較低

管理效率相對較低主要是指，一是現階段醫療保險檔案管理工作為保證精準性和全面性，仍然沿用人工管理模式，信息化系統只是輔助完成檔案管理工作，信息技術普及應用力度有所不足。另外，由于醫療保險機構相關工作人員對于先進的管理理念，以及輔助技術缺乏掌握和應用能力，也給檔案管理信息化進程的推進帶來阻力和挑戰；二是在現階段醫療保險檔案管理工作中，檔案管理工作缺乏規劃分析，不同類型檔案信息在是否可全面共享、是否應當達成交互溝通方面缺乏精準定位，這都給系統化管理工作開展帶來了一定的問題和阻力，導致復雜多元的醫療保險檔案管理工作在基本效率上無法顯著提升。如何應對這方面挑戰，提升檔案管理工作實際效率是現階段需要考慮的要點問題；三是由于上文所述的醫療保險檔案管理內容和信息管理基本結構相對比較復雜多元，導致整體管理工作在規劃落實時遇到多種不同類型的突發性問題，管理效率無法充分提升，這也是現階段檔案管理工作落實中面臨的關鍵性問題。

2.檔案信息保密力度有所不足

檔案信息保密力度不足與基層檔案管理人員的思想認知層次和思想認知方向緊密相關。大部分醫療保險機構的基層工作者都將檔案管理視為內容相對固定、結構比較簡單的基礎性工作，對醫保檔案信息的重要性缺乏認知和了解。另外，檔案信息的多元性也導致基層工作者對不同保密級別檔案的重要性缺乏清晰認知，導致其在實踐工作開展中未能形成良好的安全保障意識，對于檔案信息的保密工作未能做到充分有效的落實，一些醫療保險檔案信息的泄露問題也就因此暴露出來。尤其是在現階段，網絡平臺信息技術不斷發展完善的背景下，網絡平臺上信息交互與流通的自由性也給現階段醫療保險檔案管理工作的落實開展帶來一定阻力。例如，一些參保人基礎信息在網絡平臺上由于管理不當泄露的現象時有發生。這些現實問題都反映醫療保險檔案信息在保密力度上存在不足。如何適應網絡平臺和信息技術普及應用的宏觀環境，提升管理者對信息資源的安全保障意識，也是現階段醫療保險在檔案信息管理中的重要挑戰。

3.檔案管理信息化建設相對缺乏

隨著信息化技術和平臺的引入與應用，檔案管理信息化已經成為各行各業檔案管理工作推進落實的整體趨勢。對于醫療保險檔案管理工作來說，信息化建設也是未來發展的主要方向，但由于信息化建設需要資金、資源、人員和技術等多方面條件支持，現階段醫療保險機構在完成信息化建設工作任務時，存在全面性和充分性有待提升的實際問題。在未來檔案管理信息化建設過程中，如何保證信息化系統建設應用過程資金資源匹配的充分性和信息化專業人才培養工作的有效跟進是需要考慮的關鍵問題，也是現階段提升醫療保險檔案管理工作需要面臨的重要挑戰。

4.信息互通運用充分性有所不足

信息互通應用是發揮檔案管理積極作用的關鍵環節。從實際出發來講，醫療保險檔案管理工作落實的最終目標是確保各類檔案信息能夠在參保人有需求時及時調取和有效查閱。因此，檔案管理工作的落實開展不僅要確保檔案信息的完整性和可靠性，更需要從檔案信息實際應用的角度出發，提升利用率。但從目前的實際出發來講，信息互通運用對檔案管理人員信息甄別能力，以及信息化系統建設的全面性和有效性提出更高層次的要求。如何突破現階段管理體系局限、提升信息交互應用的充分性，在新形勢下，醫療保險檔案管理工作需要達到的關鍵性目標。

三、優化醫療保險檔案管理工作的路徑探索

1.提升檔案管理人員素質水平

檔案管理人員素質水平提升不僅是為幫助其樹立正確的思想觀念，也是為在實踐工作中發揮出基層管理工作人員的重要作用，以適應新時期醫療保險檔案管理工作的要求。從目前的實際出發，基于信息化建設進程的推進以及醫療保險檔案管理的內容特征，需要從以下兩方面入手實現檔案管理人員素質水平的提升。一是加強基層檔案管理團隊工作人員思想認知教育，提升其工作積極性，增強其工作責任心，使其從根本上充分了解醫療保險檔案管理工作對于參保人的重要意義，幫助其轉變思想觀念，積極主動投入日常管理工作中。同時，提高對現階段多種類型問題的敏感性，以便找到更加充分有效的解決辦法，提升個人工作效率和質量；二是從現階段醫療保險檔案管理工作要求的角度出發，面向基層管理工作人員加強培訓教育，使其對不同類型檔案信息、不同參保人基礎信息的具體內容做到全面了解，并且，在此基礎上掌握不同類型檔案信息管理和運用的方式方法，用過硬的專業人員團隊支持醫療保險檔案管理工作順利開展；三是關于人員團隊的建設和完善應當是一項長期工作，需要結合醫療保險行業發展以及社會保障體系建設的實際情況，對檔案管理工作人員持續進行教育引導，幫助其適應新形勢和新環境的變化，使其具備良好的實踐工作能力。

2.加大檔案管理安全保障力度

加大檔案管理安全保障力度主要是指在檔案安全管理方面，要加強不同檔案保密級別的分析研究，并且，通過信息化系統的角色分配權限管理提升檔案信息保密力度。同時，設置保密級別后，也有利于幫助管理人員對不同層級檔案信息的重要性進行精準區分，提高安全管理工作的有效性。具體來說，在加大安全管理和保障力度時，可從以下幾方面入手落實具體工作。一是引入更加先進的管理系統和管理工作方法，對不同類型檔案進行科學分類，實現精準有效管理；二是在安全管理工作落實執行環節中制定獎懲匹配制度，提升管理工作者的工作責任心。通過獎懲制度激勵基層管理工作人員提高工作責任心，激發其工作積極性，為杜絕人為因素帶來的安全隱患和問題和提升檔案管理工作質量提供支持。

3.充分應用信息化系統實現檔案管理

充分利用信息化系統實施檔案管理不僅強調在引入先進管理系統和工具時，要有效規避信息交互自由性帶來的隱患和問題，還要強調信息化系統在建設完善時要提高針對性和有效性，并結合醫療保險檔案管理的信息內容和管理工作側重點進行系統功能的定制開發，確保充分發揮出信息化管理系統的積極作用。從實際出發，為優化信息化系統在醫療保險檔案管理中的應用效果，可從以下兩方面入手達到優化完善目標。首先，匹配信息化系統應用獨立引入專項維護管理工作小組，確保信息化系統在運行過程中出現漏洞和問題時，專項技術人員能夠基于維持系統運行穩定性發揮系統機器作用這一目標，做好系統維護管理，提高信息化系統應用的可靠性。其次，要從系統功能模塊開發利用角度入手，實現系統功能的定制與開發，確保系統功能與現階段醫療保險體系檔案管理工作內容具有高度匹配性，使信息化系統能夠真正意義上為管理者實踐工作開展提供便利，解決人工管理模式背景下的實際問題。

4.積極推進檔案信息有效共享工作

檔案信息共享主要是為確保多種不同類型檔案信息為參保人提供服務時發揮出積極的作用。信息交互應用能夠為檔案管理工作人員明確工作目標和分配工作任務提供重要參考。從實際出發，實現信息有效共享，也能夠從根本上提升醫療保險檔案管理工作水平，確保多方面信息資源在為參保人提供保障服務時發揮積極作用。具體來說，在推進檔案信息有效共享工作時，需要把握以下幾方面要點。一是基于信息化平臺建立檔案信息集中存儲空間，對于檔案信息調用來說，妥善存儲是確保能夠便捷有效調用相關信息的基礎條件。現階段，檔案信息管理逐步走向數字化和電子化方向，因此，更需要對大量內容復雜、結構多元的醫療保險檔案信息進行妥善保管，以便為信息共享和信息調用提供便利；二是基于不同檔案信息之間的關系以及檔案信息應用時的基本要求進行梳理分析，結合不同信息之間邏輯關系，匹配構建信息共享體系，明確各崗位工作責任，合理制定工作目標，為促進信息共享科學性、確保信息運用有效性提供支持；三是在檔案信息調用前，各崗位工作人員要加強溝通交流，明確信息內容和信息調用目的，確保各類信息在調用時能夠充分發揮相應作用，為檔案管理工作有效落實提供保障。

四、結束語

綜合本文實踐分析可知，醫療保險檔案管理工作在執行落實時，需要結合檔案管理基本要求以及檔案信息基本內容進行綜合分析，以提升檔案管理的有效性，解決在檔案管理工作中的具體問題。同時，為優化醫療保險檔案管理工作質量，提升醫療保險檔案管理工作效率提供重要支持。對于檔案管理工作人員來說，也應當提升自身的工作能力，不斷加強理論學習，積累實踐工作經驗，為適應新形勢醫療保險檔案管理工作要求提供支持和保障。

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（作者單位：山東省青州市醫療保險事業中心）