麻醉有風險，注射需謹慎

王小梅

一生中難免有幾次麻醉經歷，有時候得插管，有時候只是打一針，打針部位也不同。如何安全地麻醉、平安地醒來，當中學問很大。

全身麻醉

全身麻醉通常用于傳統開肚子、開胸，手術傷口較大也較痛，手術時間通常較長。給藥方式分為經氣管內管或面罩吸入氣體麻醉藥，或經由靜脈點滴注射麻醉藥等。作用原理是透過血液循環將藥物送進大腦，讓人睡著。至于坊間講的“鎮定麻醉”，這算是全身麻醉的一種，不過這個名詞容易造成混淆，以為是比較安全的麻醉，其實不然。

麻醉雖可初分輕、中、重度三種深度，但深度間并無明確界線，即便同一人、同一次手術，都可能在不同深度間變化。中度以上的麻醉可能抑制呼吸和降低血壓，需要有麻醉?？漆t師的監控和處理。

半身麻醉

半身麻醉，只能麻醉下半身，例如剖宮產、膝關節置換、髖關節手術等。主要可分為脊椎麻醉、硬脊膜外麻醉兩種。

脊椎麻醉是把麻藥打到硬脊膜內，通常只需要2～3毫升麻藥。一般打在第二節腰椎以下，不能打在太高位，避免誤傷神經。脊椎麻醉適用于兩小時內的手術。

硬脊膜外麻醉是在硬脊膜外注射大約20～30毫升的麻藥。對于運動神經的麻醉比較弱，痛感可用不同配方去調控?？梢月窆埽屝Ч掷m一天以上，例如減痛分娩，或用于術后止痛。

區域麻醉與局部麻醉

如果要麻醉一整段肢體，可在支配該肢體的神經周圍打麻藥，讓神經麻痹。例如，要麻手臂就打腋下神經叢，手臂就不會痛也不能動，但是中樞神經沒有麻痹，所以意識是清楚的。

局部麻醉范圍更小，注射在皮下的“非血管”區域，讓局部神經浸潤在麻藥里面，痛覺傳不回去。麻藥濃度會較稀，常用于縫合傷口、抽脂。

術前空腹、接受評估

要維護病人安全，麻醉專科醫師的工作從術前、術中、延伸到術后。術前要評估風險，包括病人本身狀況，慢性病、高齡、心臟病、兒童、先天異常導致肢體變形、是否有嚴重外傷等。這些都是來自于病人本身的危險性。

麻醉科醫師也要熟悉手術本身及麻醉本身的風險，才能根據病人情況，做出最恰當的麻醉計劃。為了安全起見，麻醉前病人要空腹，至少六小時不能喝水或進食，也不可以嚼食檳榔。另外也要提醒愛美的女性，術前除了要移除身上所有的金屬裝飾品、卸妝，如果有做指甲，也要卸除至少一指。如果不卸，就很難利用皮膚顏色或夾在手指的血氧機，及早觀察到病人是否有缺氧情形。但麻醉深度是動態變化，輕度鎮定，也可能不知不覺進入中度麻醉，有一定風險。如果局部麻醉時不小心把麻藥打進血管，也可能毒害心臟和腦部，引發致命的心律不齊或癲癇。

站在專業立場看，麻醉不分大小，沒有哪一種麻醉方式絕對安全。因為麻醉藥必須精巧地使用，以保障病人安全，況且麻醉過程瞬息萬變，有?？漆t師隨時監看腦波及各項生命征象，才能及早發現警訊，并且實時處理。

編輯|龍軻軻