公立醫院高質量發展下的財務管理路徑探析

韓海平

摘 要：“十四五”時期，隨著新醫改的持續深入落實和醫療市場競爭的日趨激烈，公立醫院高質量發展已經成為現代醫院發展的主旋律，公立醫院的發展由過去的規模擴張型向質量效益轉型，精細、高效、規范、集約型的管理已成為公立醫院內涵管理和高質量發展的實質。財務管理作為醫院管理的重要組成部分，在醫院高質量發展道路中面臨著巨大的挑戰。文章對公立醫院高質量發展下的財務管理模式創新及實現路徑進行探索，提出規范管理、提質增效方面的對策，助力醫院實現管理質量、管理能力及管理效益綜合提升的高質量發展。

關鍵詞：公立醫院 高質量發展 財務管理

中圖分類號：F230

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2023）04-261-02

一、公立醫院財務管理高質量發展趨勢

“十四五”時期，我國經濟社會發展已由高速增長階段成功轉向高質量發展階段。2021年6月，國務院辦公廳印發了《關于推動公立醫院高質量發展的意見》，明確了公立醫院高質量發展的目標和方向，公立醫院作為我國醫療服務體系的主體，需要通過提高經濟管理水平，建立起一整套的以病人為中心的醫療服務模式、以成本和質量控制為中心的運營管理模式、以醫療質量和服務水平為中心的績效分配模式，從而持續提高公立醫院的醫療質量、運營效率及滿意度，真正實現公立醫院高質量發展。

在此過程中，財務管理作為公立醫院經濟管理工作的核心內容，是保證醫院可持續發展和健康運營的最重要的前提。圍繞高質量發展要求，公立醫院應當完整、準確、全面貫徹醫院新發展理念，服務構建新發展格局，推動醫院財務管理理念、機制和功能手段變革，不斷創新財務管理，加強審核，降本增效，更好地統籌經濟運行和財務管理，更加注重質量和效率，更加突出支撐作用、服務決策、創造價值、防控風險的功能作用，以“規范、精細、高效、智慧”為標準，以全面預算管理和內部控制為抓手，以信息技術與財務管理深度融合為手段，加快構建高質量財務管理體系，有力支撐和服務醫院發展，賦能公立醫院全面高質量發展。

二、公立醫院財務管理高質量發展面臨的挑戰

1.全面預算管理體系不完善。全面預算管理是醫院財務高質量發展的重要工具和有效手段，但受制于公立醫院的行政管理機制，現階段大部分公立對全面預算管理沒有形成有效體系，且不同醫院對于全面預算管理的看法也不盡相同，沒有完全實現全員性、全口徑、全過程、全方位的預算管理，工作開展的全部過程主要還是財務部門參與，而不是以業務部門為主線的預算工作，還沒有真正實現從管理、業務和信息化維度進行考量而構建成全面預算管理體系，全面預算管理缺乏必要的依據和標準，預算執行隨意性大[1]，缺乏對預算管理工作的過程監督和考核跟進，預算分析結果運用不充分，預算績效管理效果較差，資產的配置效益有待提升，預算管理相對較為松散，甚至還有部分公立醫院缺少規范的全面預算管理制度及考核制度，難以實現管理上的有效閉環。

2.內部控制制度體系不健全。當前，公立醫院普遍存在著“重業務、輕內控”“重事后、輕事前”的現象，雖然大多數公立醫院已經建成了內部控制制度的基本框架[2]，但內部控制制度體系仍不夠完善、不夠細化，醫院沒有將內控制度真正實施到各項經濟業務工作當中，內控制度流于形式，尚未得到有效執行。特別是隨著國家衛健委2021年起實施的《公立醫院內部控制管理辦法》，部分公立醫院尚未按照最新的內控管理辦法重新梳理制度和風險點，與時俱進地健全完善單位層面和業務層面的內控制度體系，將內控與業務深度融合，將事前、事中、事后管理全流程融會貫通，公立醫院還應進一步強化內部控制，健全和完善內控體系，切實有效防范風險，為公立醫院高質量發展固本強基。

3.信息化體系建設不完備。公立醫院多為建院歷史久遠的醫院，受時代發展限制和信息科技進步的影響，醫院的信息化建設水平普遍不高，系統化、規模化程度較低，各醫院的經濟運營管理中雖有信息化手段的介入，但更多的是以“信息孤島”的形式存在，各個業務部門之間、各業務和財務部門之間的信息傳遞不通暢，新冠疫情暴發后的零接觸工作和生活方式，推動了醫院智慧財務的建設步伐，但仍尚未達到讓信息跑路的互聯互通、數據共享的業財融合新高度，無法真正實現業財一體化資源實時共享的功能，無法有效提升財務管理工作的效率和質量。另外，信息化建設體系的實施還同時受到項目立項和審批等各環節周期長的限制，很難快速有效提升。即使如此，醫院也應當借助信息化這個財務和業務實現互聯互通的橋梁與紐帶，充分整合現有信息系統資源，推進建設覆蓋人、財、物與醫療業務結合的全方位運營管理與服務的系統平臺，實現醫院物資流、資金流和信息流的最大共享，助推醫院高質量運營管理水平的提升。

4.財務人員綜合素質不高。公立醫院的財務管理具有特殊的專業性，這就需要醫院的財務管理人員具備多方面知識和較高的綜合素質，既要懂專業，又要會管理，既要明確自身職責，又要了解醫療行業基礎知識，隨時關注醫療衛生領域改革發展及政策變化。因此，掌握管理、會計、財務、信息技術并了解醫學知識等多種知識和技能的復合型人才是醫院高質量發展的基本要求之一。但目前多數醫院的財務管理人員綜合素質不高，業務能力太專，多為財務會計或財務管理方向，跨專業能力不足，導致橫向業財融合欠缺，縱向專業拓展薄弱，強核算弱管理尤為凸顯，尚不能滿足公立醫院高質量發展下對財務人員的業務能力需求，醫院財務人員的專業拓展能力及綜合業務素質有待提升。

三、公立醫院財務管理高質量發展實施路徑

1.加強全面預算管理體系建設。公立醫院全面預算管理作為一種需要全方位、全過程、全員參與的現代醫院管理模式，憑借預算的計劃、溝通、控制、調整、評價等綜合管理功能，已經成為促進實現醫院發展戰略規劃與年度計劃目標、提升醫院財務管理水平邁向高質量發展新階段的重要抓手。公立醫院應當結合實際情況及管理需要，從“誰管理預算、預算管理誰、預算管理制度體系”三方面健全組織架構、明確工作職責，構建起共享、協同、智慧框架下的財務部門牽頭，臨床、醫技、醫輔、職能管理部門全員參與的事前預測與統籌、事中分析與控制、事后考核與改進的公立醫院全面預算管理體系，從管理、業務、信息化的維度進行考量，規范預算的編制、審批、執行、控制、調整、決算、分析及考核等各環節工作，做到業務邊界不留死角、業務環節流程順暢，全口徑全方位加強預算管理，強化預算的分析、控制與考核，以實現資源優化配置和目標任務，提高醫院整體運行效率，助力醫院高質量發展。

2.完善內部控制制度。自2012年財政部印發《行政事業單位內部控制規范（試行）》，到2015年財政部印發《關于全面推進行政事業單位內部控制建設的指導意見》，再到2016年財政部發布《關于開展行政事業單位內部控制基礎性評價工作的通知》等一系列制度規范的實施可以看出，國家對事業單位內控管理已經從制度要求轉變為考核評價，健全完善的醫院內部控制體系落地實施成為醫院管理和高質量發展的關鍵。醫院應當結合實際，從事前建立規則、事中嚴格執行、事后監督問責等方面，對經濟活動實現內部控制規范全面覆蓋，加強單位層面和業務層面內部控制制度建設和源頭治理，使得做事有規則、管事有章法，全面規范醫院經濟活動管理過程，強化全流程管理，細化關鍵環節管控措施，有效運用歸口管理、預算控制等實現內部控制。充分依托信息化提高自動控制水平，實現內控標準化、流程化、智能化。嚴格內控執行，做好全過程管理，定期開展有效性評價。加強內控監督與紀檢、審計等監督主體的協同聯動，形成合力，促進醫院規范化管理，實現內部控制體系全面有效實施，為醫院持續健康發展保駕護航。

3.建立智慧財務管理平臺。在信息技術高速發展的時代背景下，公立醫院應當與時俱進，根據管理現狀，在不斷完善各項規范和標準的基礎上，積極推進以信息技術為主要手段的規范化、精細化管理，不斷在體系、學科、質量、流程、運營等管理上持續探索和創新，加快實現數字化、信息化、規范化的智慧醫院，以適應公立醫院高質量發展的新形勢和新體系。醫院智慧財務建設作為智慧醫院的重要組成部分顯得尤為重要，醫院應當根據業務現狀，結合行業內外先進的智慧財務建設經驗，進行頂層方案設計，并以此為基礎，進行相關系統的落地實施；要加強基于信息系統進行的財務和業務數據的整合，不斷夯實核算基礎，根植于內控規則，打造橫向業財融合，縱向分級管控的“數據共享、操作同步”的業財融合一體化平臺，摒棄“信息孤島”，實現會計核算、預算管理、網上報銷、薪酬管理、資產管理、采購管理、合同管理、成本核算、運營管理以及財務綜合信息平臺的一體化[3]，最終完成智慧財務項目落地運行，助推醫院高質量發展。

4.加強財務人員隊伍建設。財務人員的能力培養和團隊建設是做好醫院財務管理工作的重要保障。團隊人員業務能力高、綜合素質過硬，在助推醫院實施精細管理、提升資源利用效率和價值創造能力、推動醫院轉型發展中發揮著重要作用。醫院應當加強財務團隊建設和人才培養，優化人才結構，打造人才梯隊增強軟實力，不斷健全完善對財務人才培養、使用、管理的相關機制，為財務人員提供“走出去、請進來”的學習機會，創造學習培訓與溝通交流的平臺，鼓勵財務人員通過各種渠道和機會不斷提升自身綜合素質及業務水平，積累數字化轉型實踐經驗，逐步建立一支高素質、復合型的財務人員隊伍，夯實信息化、數字化環境下現代醫院財務管理工作創新和發展的人員基礎，推動醫院步入高質量發展新時代。

總之，公立醫院高質量發展歸根結底是經濟高質量發展，而經濟高質量發展要靠預算管理、內部控制、人員素質和信息手段的協同發展，要善于運用現代管理理念和管理工具、管理方法，將基于人的經驗管理與基于制度和標準的循證管理相結合，全面預算落實內控，復合型人才托起智慧財務，撬動數據價值，進一步提升醫院管理的精細化、規范化、科學化水平，持續推動經濟運營管理高效優績，賦能醫院高質量發展。

[資助課題：首都醫科大學附屬北京婦產醫院科技創新及轉化專項（FCYYGL202203）]

參考文獻：

[1] 陳靜雅.探討公立醫院全面預算管理中的問題及對策[J].經濟師，2022（03）：250-251.

[2] 陳璇.事業單位內控制度的建設與完善研究[J].經濟師，2022（03）：63-64.

[3] 李益艷.基于全面預算管理的財務一體化綜合平臺的建設[J].經濟與社會發展研究，2021（28）：30-31.

（作者單位：首都醫科大學附屬北京婦產醫院財務處 北京 100026）

（責編：賈偉）