援滬一線護士在方艙醫院工作與生活體驗的質性分析

徐君芬 梁美英 孫玲玲 陳林 諸曉玲 沈國紅

2022 年4 月上海新冠疫情期間，全國2.5 萬名醫護人員進駐上海，以應對每天1000 萬人的核酸篩查量［1］。援滬護士遠離家鄉和親人，奔赴上海，投入抗疫一線，奮戰近兩個月，身心備受考驗。本研究以健康心理學為理論指導，以上海臨港方艙醫院一線護理人員作為觀察對象，采用參與式觀察法和半結構式訪談收集研究數據，了解援滬護士工作與生活體驗和心理感受，以及環境支持等情況，為今后城市公共衛生應急醫院建設、運行、護理人力資源調配提供參考［2-4］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用目的抽樣法，以信息飽和作為停止抽樣標準，選取了2022 年4 月間上海臨港方艙醫院12 名護理人員作為訪談對象，納入標準：（1）援滬外地護士；（2）從事臨床一線護理工作；（3）自愿參與研究。排除標準：本地護士、從事管理崗位，支援工作＜1 個月。本研究共訪談12名護士，其中男1 名，女11 名；平均年齡27.5 歲；平均護齡7.5 年；學歷：大專2 名，本科9 名，研究生1 名；職稱：護士2 名，護師4 名，主管護師5 名，副主任護師1 名；已婚7 名，未婚5 名。

1.2 方法（1）研究工具：本研究小組成員熟悉質性研究理論與方法，均為援滬護士，在研究現場工作，與研究對象在同一駐地生活，屬于同事關系，具備一對一訪談、回訪和持續觀察等研究條件。（2）訪談提綱：根據研究目的，在文獻基礎上征求專家意見制定訪談題綱［5］。使用目的抽樣抽取3 名護士進行預訪談，根據訪談結果對提綱進行了修訂，減少了題目總數，縮短了訪談時間至30 min 左右。最終確定訪談題綱，內容包括：①方艙醫院與原單位工作環境有何不同，你有何感受？②援滬期間你在工作和生活上遇到哪些困難，如何解決？③你認為影響方艙醫院工作的因素有哪些，你有何體驗？（3）資料收集：采用半結構式訪談進行資料收集。正式訪談前，遵循自愿、知情同意和保密原則，向研究對象介紹研究目的及意義，承諾個人信息予以保密，所有資料只在本研究中使用。選擇駐地休息時間段進行訪談，將訪談對象約至安靜區域，確保不被打擾，訪談時間控制在20～30 min。注意提問技巧，錄音的同時記錄訪談對象的情感、肢體行為等非語言信息；訪談結束后盡快將錄音內容進行文字轉錄，不確切之處再聯系訪談對象進行核實確認。（4）整理分析：利用資料合眾法，對訪談記錄、錄音、參與式觀察日記等多種資料進行收集、整理。利用人員合眾法，由兩位研究者分別對資料進行編碼、建檔、核對；以Colaizzi7 步法分析文本資料，再利用成員審核法，將分析結果反饋給訪談對象進行審閱，并根據其審閱意見進行結果修訂［5］。（5）質控與倫理：本研究利用了研究者持續觀察、資料和研究人員合眾法、成員審核等方法確保研究可信賴度。研究者盡量做到以第三者視角訪談、參與式觀察、體驗工作現場與生活環境、處理信息資料［6］。本研究通過第一作者單位紹興市中心醫院醫學倫理委員會審核。

2 結果

2.1 觀察對象一般情況 見表1。

表1 觀察對象一般情況

2.2 主題 本研究共訪談12 名護士，訪談次數15 次，其中二次訪談3 次。累計訪談時間9.5 h。通過對文本資料整理、編碼、分析，構建意義單位，最終形成4 個主題，分別是工作環境、生活條件、身心因素、組織支持。（1）主題一：工作環境。方艙醫院工作負荷較重。方艙醫院建設初期，物資配備不夠齊全，部分工作流程欠完善、工作環境簡陋，條件艱苦、輪班頻繁。N1：“大型倉庫改造而成，環境吵雜“。N2：“組長協調能力不是很強，相關流程欠通暢，急需的藥品送至艙內過程太慢?！盢3：“沒有應對艙內隊員發生低血糖相關流程、發現患者外出應急預案等相關流程”。N6：“要經歷三四個夜班，使人疲勞”。N5：“方艙條件艱苦，風險高，但大家都努力克服毫無怨言”。N12：“方艙剛開啟的時候搬運的工作量太大，整箱的床單被褥，大量的物資僅十幾個人搬運，身體一直很疲憊”。N10：“方艙巨大，患者量多，感覺比較辛苦、比較累”、“分管患者多，每天負責一組約45 例新冠確診患者的基本治療護理及飲食起居”。N1：“最難的就是離開住所不摘口罩，不脫防護服，飲水，進食，排便的需求較難解決。在太陽底下作業悶熱，頭疼”。N7：“中間不能如廁的時間太長，不能適應在尿布濕上解決需求，只能喝水量最小化”、“長期佩戴N95 口罩呼吸不暢，女性醫務人員生理期無法及時更換衛生巾”。（2）主題二：生活條件。方艙醫院到駐地酒店備有通勤班車。駐地離醫院距離遠，員工往返通勤時間長。N4：“通勤車去方艙的路程太遠，單程需要≥1.5 h 的高速車程”。N2：“出艙后等待通勤車時間長，需≥1 h”。N5：“坐車時間太長，影響作息”。疫情影響駐地酒店房間緊張，物資供應受到影響。N6：“酒店無法提供新鮮水果”N9：“飲食不合口味，睡眠欠佳，需要安眠藥助眠”。N5：“后期生活用品不夠用，在生活用品方面緊衣縮食”。（3）主題三：身心感受。截至目前，援滬護士在方艙醫院工作已1 個多月，大部分隊員基本適應現在的工作與生活。由于輪班頻繁，訪談中部分隊員出現身體不適與心理困擾。N10：“剛到時，確實有點擔心，雖然參加過核酸采集，但也沒有真正接觸感染患者，而且每次工作的時間也沒有那么長，心里還是很忐忑的”。N8：“水土不服，一直拉肚子，吃了止瀉藥，過了好幾天有點緩過來了”。N3：“口腔潰瘍，便秘，吃藥”、“一直暈車、生活沒有規律，自己在努力調整”。N8：“感覺孤獨，想家想娃。夜班頻繁，需睡眠藥協助睡眠”。（4）主題四：組織支持。援滬人員在工作中團結互助、互相支持。N2：“邵逸夫團隊的各位護理專家老師，感控老師嚴謹的工作作風讓我印象深刻，收獲很大”。N12：“來上海之前自己帶的個人生活用品不齊全，同事們都很熱情的把自己多余的提供給我”、“我個子高，最初2 天穿的防護服不是太合適，后面物資組老師給我借來了185 的合適防護服”。N4：“防護服在工作時不小心破損，進艙之前有老師進行過防護服破損的處理方法的培訓，在同事的幫助下迅速出艙，進行相應的處理”。

3 討論

3.1 應急醫院任務艱巨，合理配置護理人力資源 根據本研究資料，上海臨港方艙醫院為新冠確診輕癥患者收治點，共有1.36 萬張床位，1,500 名護士，每班每人負責30～45 名隔離人員，負責核酸采集、隔離人員一日三餐、接收新人員并宣教、出院時核對信息，消毒殺菌，引導上大巴車，做好床單位終末消毒、補齊生活物資。觀察病情，根據醫囑處置；協助床邊檢查、抽取血標本、血糖監測，了解隔離人員心理狀況，做好安撫工作；每日領取艙內物資等。護士每日工作壓力大，體力消耗較多。應急醫院建設需要社會各方和廣大醫務工作者全力支持，護理人員參與建設責無旁貸。隨著新冠疫情進入常態化防控管理模式，公共衛生應急醫院護理任務將成為常規工作［5］。公共衛生與醫療機構應建立一線護理人員傳染病應急演練、院感防護培訓制度，強化防護隔離觀念。應急醫院宜根據接納量合理配置護理人員，避免超負荷工作，保證周休與假期，讓護理人員在身心方面有充分的緩沖和調整。由于大部分護士為女性，應考慮相應的照顧制度，如避免體力消耗、明確規定女性醫務人員生理期不進艙，強制休息等［6］。

3.2 創建安全健康工作環境，完善后勤生活保障體系 應急醫院應完善管理制度與工作流程，合理規劃出入艙通道與工作區，創造安全與健康的工作環境，包括物理環境、文化環境和社會環境［7］。完善醫院的信息管理系統、后勤物資保障系統的標準化建設，建立艙內外重大事件應急預案［8］。有研究顯示，由于院感防護要求的需要，工作人員全程必須防護隔離，護士需要面對較多困難［9］。長時間、全程防護裝備對個人的體力和耐力都是考驗。本資料中護士每班艙內4 h，加上通勤時間共7.5～8 h。由于方艙醫院與駐地相距68 km，每日往返車程超過3～4 h，舟車勞頓，影響援滬隊員規律性作息。建議方艙醫院與駐地往返車程控制在1 h 內，保證隊員睡眠。本研究中駐地休息環境、餐飲條件、物資供應較好，盡可能滿足了隊員生活需求。建議將常備藥品與醫療保障作為駐地管理保障制度，隊員自備生活物資不足時，需要駐地酒店或相關部門協助補充。

3.3 建立專業支持團隊，加強一線護士心理建設 心理學研究表明，個人在職業壓力環境中，最有可能引發消極的心理體驗如焦慮、抑郁等［10］。本研究中部分護理人員出現失眠、腹瀉、想家等身心不適狀況，在醫院組織關愛與領導支持下，得到了及時的調整與緩解，因此，應急醫院的心理輔導團隊非常重要。應急醫院是臨時組建的戰地大家庭，是一線護士的后援力量，抗擊疫情特殊時期要發揮員工支持系統的優勢，建立、維護職業安全的情感與文化環境。建立專業的員工支持系統（Employee Support System，ESS），切實了解一線護士的壓力源，及時關注其工作、生活與健康情況，針對性地給予人文關懷，預防職業倦怠和健康損害［11］。一線護理人員也要關注自身健康狀況，保持樂觀情緒和健康生活方式，積極進行自我調適，以良好的狀態投入到一線工作中。

本研究表明，上海方艙醫院護士無論工作還是生活，都能夠克服困難守滬而戰。本研究因條件限制，訪談對象均為同一個工作組，因此只能反映部分護士的真實體驗，得到的信息不夠全面。今后可在公共衛生應急醫院作深入質性研究，獲得更多資料信息，提高研究質量。