基于信任視角的社區老年人群中醫門診利用情況及影響因素

禹佳琦 王斌艷 何雨晨 劉芬芬 余華敏 毛學韞 鄭淼 麻瀟文 張成 吳玥

近年來我國老齡化趨勢日益嚴峻。根據第七次人口普查數據，2020 年≥65 歲老年人口數量達到1.91 億人，占總人口比重為13.5%。社區養老、居家養老是老年人群的首要選擇［1］。如何為社區老年人群提供優質、高效、便利的醫療衛生服務，滿足老年人多層次的健康養老需求，已經成為全社會重點關注的問題。中醫藥因其“簡便廉驗”的特點以及廣泛的社會基礎［2］，在老年人群保健、養生、康復等方面發揮著獨特魅力，能夠幫助老年人群實現自身健康管理。但目前老年人群對中醫藥知識的認知情況，對中醫的信任程度尚不清楚，有待進一步研究［3］。按照信任理論，人群對醫療機構或醫生的信任程度越高，其醫療服務的利用水平越高［4］。提升老年人群對中醫的信任水平，有助于促進老年人群中醫藥服務的利用，保障老年人群健康。因此，本研究從信任角度出發，了解浙江省社區老年人群中醫藥知識的認知情況，對中醫的信任程度，分析信任對老年人群中醫門診利用的影響，為提高社區老年人群中醫門診服務利用，促進醫療資源合理配置提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2021 年7～8 月，采用多階段分層整群抽樣的方法，按照人均GDP 分層，選取浙江省杭州市富陽區和臨平區，臺州市臨海市和椒江區，金華市東陽市和婺城區，每個區域隨機選取2 個街道，對該街道所有＞65 周歲，居住時長滿6 個月的社區老年人群開展調查。所有調查對象在項目開始前均已簽署知情同意書。

1.3 研究方法 以安德森衛生服務利用行為模型為架構［5-6］，結合研究對象實際情況、《中國公民中醫藥健康文化素養調查問卷》設計調查問卷。調查內容包括：傾向特征（性別、年齡、受教育水平、是否相信中醫、中醫藥知識知曉程度等）、促進資源（醫療保險、家庭月收入）、需要因素（自我健康狀況評分、慢性病患病情況）和健康行為（體育鍛煉、吸煙飲酒情況、中醫門診就診等）。問卷由經過統一培訓的調查員進行入戶調查。

1.4 質量控制 正式調查前，開展預調查，對問卷中存在的概念模糊，語義不當，邏輯不通等進行修改完善。調查人員為本地醫學類高年級學生，具備一定醫學知識和語言交流能力，經過統一培訓后，方可開展調查。

1.5 統計學分析 采用Epidata3.1 建立數據庫，SPSS26.0 進行數據描述和統計分析。計數資料用率、構成比表示，計量資料為正態分布的采用（）表示，組間比較采用χ2檢驗，建立Logistic 回歸模型，分析社區老年人群中醫門診利用情況的影響因素，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 本次研究共調查1831 例＞65 周歲社區老年人，男829 例，占45.27%，女1,002 例，占54.73%。研究對象平均年齡為（73.04±6.42）歲，年齡段為65～74 歲、75～84歲、85～94 歲的分別占64.28%、28.73%、6.99%。婚姻狀況方面，老年人已婚，占81.43%。受教育水平小學以下的有1,389 例，占75.86%。退休前從事職業為農業勞動的有989例，占54.01%。醫療保險方面，1,751 例老年人有參保，占95.63%。研究對象的家庭每月平均收入以3,000～＜5,000 元、2,000～＜3,000 元為主，分別占調查人群的26.98%、24.30%。

2.2 中醫門診利用情況 在調查前2 周內，共有428 例社區老年人因身體不適至醫療機構門診就診，2 周就診率為23.37%。其中，中醫門診就診占比11.45%（49/428），西醫門診就診占比64.72%（277/428），中西醫門診就診占比23.83%（102/428）。以2 周內就診過中醫或中西醫門診算作有中醫門診利用行為，共151 例。

2.3 中醫藥知識知曉情況 研究對象中，18.79%知道神農是“嘗遍百草，一日遇七十毒”的中醫藥始祖，31.19%知曉中醫中“病入膏肓”的詞意，37.68%了解鐵鍋不能用于煎煮中藥，僅17.31%能夠辨認涌泉穴的位置，40.42%了解夏季午睡是保護陰液、減少損耗、抵御暑熱的重要方法。有435 例社區老年人的知曉程度較高（回答正確率≥60%），占23.76%，見表1。中醫藥知識知曉程度高的老年人群中，有39 例2 周內利用過中醫門診，占8.97%，知曉程度低的老年人群中，有112 例2 周內利用過中醫門診，占8.02%。經χ2檢驗，兩組老年人群，中醫門診利用水平差異無統計學意義（χ2=0.389，P=0.53）。

表1 社區老年人群中醫藥知識回答正確情況

2.4 中醫信任情況 研究顯示，有1,435 例社區老年人對中醫表示相信，占調查人群的78.37%。相信中醫的老年人群中，有142 例（9.90%）2 周內利用過中醫門診。不相信中醫的老年人群中，有9 例（2.3%）2 周內利用過中醫門診。經χ2檢驗，對中醫藥表示相信的老年人群，中醫門診利用水平更高，差異具有統計學意義（χ2=23.833，P＜0.001）。

2.5 中醫門診利用的多因素分析 以社區老年人群中醫門診利用（0=未利用，1=利用）為因變量，傾向特征、促進資源、需要因素和健康行為四個維度的指標為自變量，構建Logistic回歸模型，分析老年人群中醫門診利用的影響因素。模型2在模型1 的基礎上增加了自變量中醫信任度，R2 較模型1 有明顯提高，達到0.107。結果顯示，傾向特征中受教育水平為高中（OR=2.292，95%CI：1.215～4.327）的老年人群更傾向于利用中醫門診服務。需要因素中，患有慢性病（OR=2.354，95%CI：1.529～3.624）的老年人群利用中醫門診更多，自我健康狀況評分較高者（OR=0.606，95%CI：0.422～0.871）中醫門診利用更少。健康行為中，過去1 年參加過中醫藥健康知識講座者（OR=2.027，95%CI：1.197～3.434）中醫門診利用較多，目前吸煙（OR=0.444，95%CI：0.229～0.860）的社區老年人群利用中醫門診較少。見表2。

表2 社區老年人群中醫門診利用的多因素Logistic回歸分析

3 討論

中醫藥在社區老年人群的預防保健和慢性病防治中具有重要作用［7］。研究顯示，社區老年人群的中醫門診利用占比為11.45%，與2019 年AW 等［8］發表的中國老齡化和成人健康研究第一階段數據結果相似。浙江省中醫文化歷史悠久，中醫藥資源豐富，可為進一步增強中醫藥健康服務能力，提高老年人群中醫門診利用水平提供有利條件。

浙江省社區老年人群中醫藥知識知曉水平總體不高。中醫藥知識知曉程度較低的老年人群占比76.24%，與黃飛萍等［9］研究結果一致。本研究顯示，中醫藥知識知曉水平對社區老年人群中醫門診利用沒有影響，一方面可能是老年人群尚處于中醫藥知識獲取階段，尚未建立起對中醫的信任并付諸行動。另一方面可能是中醫學知識較深奧，理解難度大，已有知識還不足以轉化為行動。

有78.37%的社區老年人群表示相信中醫，信任程度較高，與多數研究一致［7，10］。信任是促進社區老年人群中醫門診利用的重要因素。對中醫表示信任的老年人群會更主動地接觸、嘗試中醫藥服務［11］。但目前老年人群中存在一些對中醫的負面認知，如認為中醫療程長、療效慢、用藥機制不明等，不利于老年人群中醫信任感的建立。事實上，以中醫理論為指導的中醫服務，包括中醫體質辨識、經絡調理等是老年人養生保健、康復護理的有效途徑。應明確中醫自身的特色，抓住和發揚中醫的優勢，加強老年人群中醫素養，促進老年人群對中醫藥的理解和信任。

此外，傾向特征中受教育水平可能是影響老年人群中醫門診利用的因素之一，與劉巧等［12］研究結果一致。文化程度限制了老年人獲取知識的途徑，進而影響中醫門診服務利用［13］。需要因素中，自我健康狀況評分較低的社區老年人群的中醫門診利用更高，與王馨悅等［14］研究結果一致，符合老年人群正常健康需要的特征。患有慢性病的老年人群中醫門診利用更高，同林毅翔等［15］結果一致。在慢性病治療管理中，中醫學有著完善的理法方藥、個體化的防治措施，能夠幫助老年人群更好的實現自身健康管理。健康行為中，目前不吸煙，過去一年參加過中醫藥健康知識講座的老年人中醫門診利用較高，可能與該類人群健康意識較高，愿意選擇中醫作為預防保健的方式有關。綜上所述，受教育水平、中醫信任度、自我健康狀況評分、慢性病患病情況、吸煙情況、是否參加過中醫藥健康知識講座均為影響老年人群中醫門診利用情況的因素。其中，信任是老年人選擇中醫門診服務的重要因素。老年人群不僅要了解中醫，更要信任中醫，才能實現中醫藥服務的有效利用。