精準(zhǔn)化護(hù)理在預(yù)防老年伴疼痛患者跌倒中的效果探討

張英 毛菊鳴 趙向琴 程燕

中國疾病監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示，跌倒已經(jīng)成為我國＞65 歲老年人因傷致死的首位原因［1］。跌倒通常會導(dǎo)致不同程度的傷害、功能障礙，延長患者住院時(shí)間，增加患者醫(yī)療費(fèi)用和死亡率［2-3］。衛(wèi)生部門將住院患者跌倒發(fā)生率作為評價(jià)醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)，如何降低患者跌倒的發(fā)生是臨床護(hù)理工作一直所探索的。疼痛科患者年齡大、病種復(fù)雜，合并多種基礎(chǔ)疾病，服用各種鎮(zhèn)靜止痛藥、抗焦慮抑郁藥、降壓藥、降糖藥等，這些跌倒高危因素使疼痛科患者跌倒事件時(shí)有發(fā)生［4-5］。精準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)［6］是一項(xiàng)新興的護(hù)理模式，較傳統(tǒng)護(hù)理更具針對性及全面性，本資料對疼痛科患者采用風(fēng)險(xiǎn)識別下的精準(zhǔn)化護(hù)理進(jìn)行預(yù)防跌倒干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020 年1 月至12 月疼痛科患者189 例設(shè)為對照組，其中男72 例（38.1%），女117 例（61.9%），平均年齡（64.16±10.55）歲，2021 年1～ 12 月收住院的患者187例設(shè)為精準(zhǔn)化護(hù)理組，男66 例（35.3%），女121 例（64.7%），平均年齡（66.12±11.42）歲。兩組患者在性別、年齡、病種、合并癥、服藥種類等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：疼痛科收住院的常見病種，包括腰椎間盤突出、帶狀皰疹神經(jīng)痛、骨質(zhì)疏松、三叉神經(jīng)痛、各類關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性多肌痛、強(qiáng)直性脊柱炎、癌性疼痛，所有患者接受疼痛科常規(guī)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾患、意識障礙（昏迷）及危重臥床不起的患者。

1.2 方法 對照組采取傳統(tǒng)預(yù)防跌倒流程，包括：入院患者行Morse 跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評估［7］，中危以上患者預(yù)防跌倒預(yù)警，保持病區(qū)環(huán)境整潔干燥，進(jìn)行預(yù)防跌倒知識宣教及環(huán)境介紹，留陪護(hù)，穿防滑鞋子等。精準(zhǔn)化護(hù)理組予風(fēng)險(xiǎn)識別后的精準(zhǔn)護(hù)理，具體措施如下：跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素識別，在Morse 跌倒評分量表評估后，對得分≥25 分的中高風(fēng)險(xiǎn)患者羅列出各自風(fēng)險(xiǎn)因素，具體包括：（1）70 歲；（2）半年內(nèi)有跌倒史；（3）人、物準(zhǔn)備不當(dāng)，無人陪護(hù)、鞋子不防滑、助行器牢靠性和使用方法存在隱患；（4）知識缺乏；（5）過度自信；（6）精神異常；（7）日常生活活動能力（ADL）評估量表評分＜70分；（8）步態(tài)不穩(wěn)；（9）導(dǎo)管；（10）視力和/或聽力下降；（11）高危疾病及癥狀；（12）高危藥物；（13）疼痛特殊治療。針對患者存在的風(fēng)險(xiǎn)因素提供精準(zhǔn)化護(hù)理，包括：（1）年齡≥70 歲、日常生活活動能力（ADL）評估量表評分＜70 分的患者協(xié)助完成日常生活活動，正確使用各種助行器，檢查助行器性能。（2）適時(shí)、多次安全宣教，尤其是過度自信的患者需反復(fù)講解跌倒的危害，用以往跌倒致傷、致殘事例作為教育材料。采用假設(shè)性提問方式以促進(jìn)患者對預(yù)防跌倒知識的掌握和理解，知曉自己存在的高危因素，預(yù)防性練習(xí)［8］。（3）跛行或步態(tài)不穩(wěn)的患者，指導(dǎo)患者慢步行走、如何保持身體重心、正確使用過道扶手欄。（4）身上帶有多根導(dǎo)管時(shí)，下床活動前捋順和固定管道。（5）視力嚴(yán)重障礙者盡量限制患者活動范圍或有人陪同，告知患者在需要幫助時(shí)主動尋求醫(yī)護(hù)人員幫助，聽力障礙者耐心和患者溝通，使患者熟悉病區(qū)環(huán)境。（6）高血壓患者做好宣教，指導(dǎo)患者避免突然改變姿勢，起床時(shí)應(yīng)做到3 個(gè)30 s，即醒后30 s 再坐起，坐起后30 s 再站立，站立30 s 后再行走，如有眩暈、心悸等不適立即停止活動［9］。（7）加強(qiáng)用藥安全，對服用降壓、降糖及鎮(zhèn)靜止痛、抗抑郁藥的患者應(yīng)做好用藥教育，服藥后加強(qiáng)巡視，出現(xiàn)頭暈、乏力、精神和意識障礙等不良反應(yīng)，應(yīng)更換藥物或調(diào)整劑量。根據(jù)反應(yīng)輕重采取相應(yīng)措施，如頭暈、乏力嚴(yán)重或者出現(xiàn)平衡協(xié)調(diào)問題，限制患者活動，以臥床為主直至癥狀消除。（8）做好疼痛、肌力、平衡協(xié)調(diào)能力的評估，予以相應(yīng)的措施，包括協(xié)助下床活動，做好生活護(hù)理，進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)的鍛煉和提供緩解疼痛的藥物及非藥物治療等。（9）患者出現(xiàn)低鉀、低鈣、嚴(yán)重貧血時(shí)及時(shí)查找原因，補(bǔ)充電解質(zhì)，增加營養(yǎng)的攝入，下床活動有人看護(hù)。（10）行疼痛科特殊治療的患者途中有人護(hù)送，觀察治療效果及有無不適。

1.3 觀察指標(biāo)（1）住院老年患者參與預(yù)防跌倒知信行量表評分［10］。量表涵蓋知識、態(tài)度、行為3 個(gè)維度，知識方面11個(gè)條目，分值33 分；態(tài)度維度9 個(gè)條目，分值27 分；行為維度有13 個(gè)條目，分值39 分。（2）患者住院期間跌倒發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)兩組患者住院期間跌倒發(fā)生例數(shù)，兩組跌倒發(fā)生例數(shù)與兩組人數(shù)的比值為各組患者跌倒發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)以（）表示，兩組間采用t檢驗(yàn)，兩組護(hù)理前后采用配對t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者知信行量表評分比較 見表1。

表1 兩組患者知信行量表評分比較［（），分］

表1 兩組患者知信行量表評分比較［（），分］

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.001

2.2 兩組跌倒發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組跌倒發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

多項(xiàng)研究表明疼痛科不安全事件發(fā)生中跌倒事件占據(jù)首位，這與疼痛科所收治的病種，且以老年人居多有關(guān)［11］，有文獻(xiàn)報(bào)道＞65 歲人群中伴有疼痛的人群比無疼痛的人群跌倒的可能性高73%，疼痛科患者使用鎮(zhèn)靜止痛，抗焦慮抑郁等多種藥物，微創(chuàng)治療操作多，使患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加［12-13］。臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)有患者雖知曉跌倒的危害性，但缺乏相應(yīng)的知識和技巧；有患者態(tài)度上忽視或過度自信、缺乏遵醫(yī)行為，這些患者常是跌倒的高危人群。傳統(tǒng)護(hù)理強(qiáng)調(diào)病區(qū)環(huán)境安全及家屬陪護(hù)，適當(dāng)進(jìn)行跌倒知識宣教，由于對患者的防跌倒缺乏預(yù)見性和針對性，導(dǎo)致跌倒不良事件仍時(shí)有發(fā)生［14］。精細(xì)化護(hù)理服務(wù)的實(shí)施過程中，強(qiáng)化對患者的評估，針對患者跌倒的高危因素，在保證溝通順暢前提下反復(fù)進(jìn)行跌倒知識的宣教、配合康復(fù)訓(xùn)練、用藥的監(jiān)護(hù)、人財(cái)物的優(yōu)化等措施，能夠?qū)⒆o(hù)理工作落到實(shí)處，使患者從態(tài)度上重視、繼而掌握預(yù)防跌倒的知識和技巧。

綜上所述，精準(zhǔn)化護(hù)理是在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)識別后針對高危跌倒因素提供的護(hù)理，既強(qiáng)調(diào)全面性又突出重點(diǎn)和針對性，從外在因素（環(huán)境、陪護(hù)人員、器具）到患者內(nèi)在因素（疾病、認(rèn)知、意識、精神、藥物）入手，消除跌倒的潛在因素，提高患者預(yù)防跌倒的應(yīng)對能力，從而降低跌倒的發(fā)生，值得臨床借鑒。