MRI評價腰椎間盤突出癥患者的椎旁肌改變

曾晶晶 田曼曼 王經英 錢琦 林敏

腰椎間盤突出癥是指椎間盤纖維環部分或全部破裂，髓核單獨或連同纖維環、軟骨終板向外突出，壓迫或刺激神經根，引起以腰腿痛為主要癥狀的一種綜合征［1］。腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發病，＞95%發生于L4-5和L5/S1［2-3］。腰椎椎旁肌群，尤其是多裂肌和豎脊肌，在維持脊柱穩定和運動中發揮著重要的作用。已有研究發現，腰椎間盤突出癥患者多存在不同程度的椎旁肌形態及功能改變，但說法不一［4］。本研究旨在運用磁共振成像技術，定量檢測雙側多裂肌、豎脊肌、腰大肌橫截面積及T2WI 信號強度，研究其與L4-5椎間盤突出的相關性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020 年1 月至2022 年3 月浙江中醫藥大學附屬第三醫院收治的腰椎間盤突出患者43例作為觀察組，同期來本院體檢且被MR 判定腰椎間盤正常的受檢者45 例作為對照組。觀察組納入標準：（1）年齡25～55 歲，男女不限；（2）符合腰椎間盤突出癥診斷標準［5］；（3）腰椎MR 檢查存在L4-5椎間盤突出。排除標準：（1）存在脊柱外傷史、手術史；（2）腰椎發育異常、椎體滑移；（3）脊柱惡性腫瘤、放化療史，強直性脊柱炎、內風濕關節炎、股骨頭壞死，脊柱感染；（4）嚴重糖尿病、骨質疏松癥等全身性疾?。唬?）腰椎MR 影像模糊。對照組納入標準：（1）年齡構成，男女比例等基線資料與觀察組相匹配；（2）腰椎MR 檢查椎間盤正常。排除標準同觀察組。觀察組入組43 例（8 例右旁中央型、9 例左旁中央型、26 例中央型），對照組入組45 例。所有患者均告知檢查目的并簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會的審批。

1.2 磁共振成像（MRI）掃描方案 MRI 檢查：采用美國GE公司生產的GE/HDXT 1.5T磁共振掃描成像儀，8 通道相控陣脊柱線圈。被檢查者取仰臥位，雙膝部軟枕墊高，保證雙側的脊旁肌在重力作用下向兩側均勻分布。序列參數：T1WI 重復時間420 ms，回波時間10 ms，T2WI 重復時間3,000 ms，回波時間100 ms；視野（FOV）200 mm×200 mm，層厚3 mm，矩陣640×640。在每個椎間盤區域產生5 張橫斷位T2加權圖像，選擇L4-5椎間盤第三張圖像為目標圖像。

1.3 圖像分析與測量 測量指標：L4-5兩側腰大肌、多裂肌、豎脊肌的橫斷面積及T2WI 信號強度值。測量方法：在L4-5椎間盤第三張圖像上使用eWorld PACS 自帶后處理工作站（EW ViewerPro x86）分別勾畫雙側多裂肌、豎脊肌、腰大肌作為感興趣區（ROI），避開皮下脂肪，完整包含肌肉及肌肉內脂肪，多裂肌與豎脊肌以椎小關節為分界線，勾畫結束即可自動生成上述測量指標（如圖1）。為彌補個體差異，將雙側多裂肌與豎脊肌T2WI 信號強度值/腰大肌T2WI 信號強度值，得到多裂肌、豎脊肌T2WI 信號強度比值。

圖1 測量截圖（A.L4-5左旁中央型突出患者；B.腰椎間盤正常體檢者）

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計軟件。計量資料以（）表示，組間分析采用兩獨立樣本t檢驗，組內分析采用配對樣本t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腰椎間盤突出組與正常組椎旁肌橫截面積、T2WI信號強度以及一般資料比較 腰突組、正常組的年齡、性別構成等基線資料基本一致。L4-5椎間盤突出組與正常組椎旁肌橫截面積、T2WI 信號強度比值對比情況見表1。

表1 L4-5椎間盤突出組與正常組椎旁肌橫截面積、T2WI信號強度比值對比情況（）

表1 L4-5椎間盤突出組與正常組椎旁肌橫截面積、T2WI信號強度比值對比情況（）

2.2 腰椎間盤突出組內兩側椎旁肌橫截面積、T2WI 信號強度比較 43 例腰椎間盤突出患者，左右兩側椎旁肌橫截面積及T2WI 信號強度比值比較，L4-5右側豎脊肌面積小于左側（t=-3.16，P=0.003）、右側多裂肌T2WI信號強度比值大于左側（t=2.95，P=0.005）、右側豎脊肌T2WI 信號強度比值大于左側（t=5.51，P＜0.001），且上述差異均有統計學意義（P＜0.05）。其中17 例旁中央型腰突患者腰突側和非腰突側椎旁肌橫截面積、T2WI信號強度比值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 正常組兩側椎旁肌橫截面積、T2WI 信號強度比較 45 例腰椎間盤正?；颊?，左右兩側椎旁肌橫截面積及T2WI 信號強度比值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。其中22 例女腰椎間盤正常受檢者與23 例男腰椎間盤正常受檢者椎旁肌橫截面積及T2WI 信號強度比值比較，女性椎旁肌面積小于男性、女性椎旁肌T2WI 信號強度比值大于男性，且上述差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

脊柱區的肌肉可分為淺層肌、中層肌和深層肌，其中深層肌——夾肌、豎脊?。ㄓ赏庵羶确謩e為髂肋肌、最長肌、棘?。?、橫突棘?。ㄓ蓽\至深分為半棘肌、多裂肌和回旋?。１环Q為“背部深肌”或“脊柱固有肌”，由一群相互分離、長短不一、相互重疊的肌肉組成，位于椎骨棘突兩側，具有廣泛的起點和止點，從骶骨延伸至顱底，均接受脊神經后支的支配，總的作用是使脊柱伸直、回旋和側屈［6］。研究表明，椎旁肌肉結構及功能的變化（如脂肪浸潤和萎縮等）是導致腰椎間盤突出的主要原因，多裂肌萎縮是反映椎間盤退變的敏感指標［4］。CHAN 等［7］采用超聲成像比較了12 對成年男性腰椎間盤突出患者與無癥狀者的L4雙側多裂肌改變，發現腰椎間盤突出患者的多裂肌橫截面積小于無癥狀者，脂肪面積大于無癥狀者。KAAN 等［8］研究發現，與健康對照組相比，單側腰椎間盤突出癥患者的腰痛側多裂肌及豎脊肌橫截面積均減小，而腰大肌的橫截面積則無明顯變化。

本文研究結果與上述觀點稍有不同，本次結果顯示多裂肌、豎脊肌、腰大肌的橫截面積在腰突組與正常組間差異無統計學意義，而右側多裂肌、右側豎脊肌的T2WI 信號強度比值差異有統計學意義。T2WI 信號強度反應了肌肉的含脂、含水量的差異，由此說明腰椎椎旁肌成分的改變要先于橫截面積的變化。楊森等［9］研究退變性腰椎側凸患者椎旁肌退變主要表現為多裂肌和豎脊肌脂肪化程度增加，橫截面積不變，這與本文研究結果相似。另外，腰突組組內分析結果顯示左右豎脊肌面積不對稱、多裂肌及豎脊肌兩側T2WI 信號強度不同；而旁中央型腰突患者中腰突側與健側椎旁肌面積、T2WI 信號強度的差異無統計學意義。由此說明兩側椎旁肌的改變與椎間盤突出類型無關，可能是右利手所致，這需要進一步收集左利手、右利手腰突患者分析考證。

本研究基于磁共振橫斷位T2WI 影像定量分析了L4-5椎間盤突出癥患者兩側腰大肌、多裂肌、豎脊肌的面積及T2WI 信號強度改變情況，發現腰椎椎旁肌T2WI信號強度的改變要先于橫截面積的變化，提示臨床實踐中多裂肌、豎脊肌T2WI 信號強度可為腰椎間盤突出癥的評估及康復治療提供參考。但本研究仍存在一些不足：（1）樣本量較少，且在評估腰椎間盤突出癥患者的椎旁肌的改變時，僅選取了L4-5椎間盤作為研究對象；（2）兩側椎旁肌的不對稱性與腰椎間盤突出的類型的相關性有待進一步考證；（3）椎旁肌的改變與椎間盤突出嚴重程度的相關性有待分析挖掘。在今后的研究中將對上述問題進行改進和深入分析。