平板運動試驗觀察原發(fā)性高血壓降壓藥使用者運動血壓特征

沈琴 金春飛 趙媛媛 應飛

高血壓是心血管疾病（CVD）的主要危險因素。判斷用藥后血壓控制情況多采用臨床靜息血壓測量及24 h 動態(tài)血壓測量的方法。但仍有較多病例血壓控制不充分，需尋找評估高血壓的補充設備和方法。運動血壓異常與增加的 CVD 風險相關，可能是改善高血壓識別和控制的一種媒介［1］。平板運動試驗中規(guī)律負荷下的血壓變化數(shù)據(jù)客觀、規(guī)范，重復性佳，近年來對于運動性高血壓（EH）的評估及診斷標準均來自該類試驗的研究結果［2］。本文通過平板運動試驗觀察降壓藥物使用者血壓控制情況與運動血壓變化趨勢、特點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2018 年10 月至2021 年11 月在本院行平板運動試驗者590 例（見表1）。男333 例，女257例；年齡14～85 歲，平均（48.58±11.99）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）16.90～38.53，平均（24.05±3.12）kg/m2；最高代謝當量4.6～20 METs，平均（11.61±2.46）METs；靜息立位收縮壓78～224 mmHg，平均（126.49±18.66）mmHg；靜息立位舒張壓44～117 mmHg，平均（78.15±11.09）mmHg。

表1 4組對象一般資料比較

1.2 方法（1）納入標準：①符合浙江省平板運動試驗適應證［3］。②至少進入標準Bruce 方案第二階段。（2）排除標準：①已經(jīng)確診（冠脈造影證實）冠心病或運動試驗陽性者。②試驗中出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動過速、頻發(fā)室性早搏、室性心動過速等心律失常者。③試驗中血壓異常增高＞230/115 mmHg而提前終止者。④繼發(fā)性高血壓者。（3）分組標準：診斷按照WHO/ISH 標準，根據(jù)靜息血壓值及降壓藥使用情況分4 組：①觀察1 組：靜息血壓正常［收縮壓（SBP）＜140 和舒張壓（DBP）＜90 mmHg］并有服用降壓藥（下稱1 組）；②觀察2 組：靜息高血壓（SBP ≥140 和（或）DBP ≥90 mmHg）并有服用降壓藥（下稱2 組）；③原發(fā)性高血壓組：靜息高血壓（SBP ≥140 和（或）DBP ≥90 mmHg）且未服任何降壓藥（下稱高組）；④正常組：靜息血壓正常（SBP＜140 和DBP＜90 mmHg）且未服任何降壓藥（下稱0 組）。（4）降壓藥包括：鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/激動劑、利尿劑。（5）儀器選擇：①運動平板儀：美國GE 公司（型號Case）心臟測試系統(tǒng)。②血壓儀：美國SunTeck 袖帶式電子血壓儀。（6）監(jiān)測及記錄方式：①按照“浙江省平板運動試驗操作標準”，將血壓袖帶縛于左上臂，分別測量靜息仰臥位與直立位血壓，按照“BRUCE 方案”，達到目標心率2 min 后停止運動并仰臥位觀測≥6 min 或直至血壓恢復至測試前水平。目標心率=（220-年齡）×85%。②記錄項目：性別、年齡、BMI、最高代謝當量（METs）、服降壓藥情況、靜息仰臥位和直立位血壓值（本文選靜息直立位血壓作為后續(xù)研究調(diào)整指標［4］）。運動階段每3 min 記錄1 次心率和血壓值（本文選運動第一個3 min 和峰心率血壓值作為研究指標）；恢復階段分別記錄1 min、3 min、5 min 的仰臥位血壓值。③觀察項目：高血壓包括目前診斷為原發(fā)性高血壓并使用抗高血壓藥物（不論靜息血壓是否異常）或未使用任何降壓藥但靜息血壓SBP ≥140 mmHg 和（或）DBP ≥90 mmHg；根據(jù)表1 發(fā)現(xiàn)，年齡、BMI、最高代謝當量、靜息直立位血壓值對運動血壓的影響，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），因此后續(xù)將這些因素作為混雜因素并使用相對血壓值（運動開始及恢復期血壓分別減去靜息血壓）進行研究。根據(jù)前期分組進行兩兩比較，了解降壓藥控制靜息血壓情況與運動血壓變化特征的關系。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，多組比較采用方差分析；計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 4組對象一般資料比較 4組對象各項指標（年齡、BMI、最高代謝當量、靜息血壓）差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 4 組對象各階段SBP 變化值比較 見表2。

表2 4組對象各階段SBP變化值比較［（），mmHg］

表2 4組對象各階段SBP變化值比較［（），mmHg］

注：與0 組比較，*P＜0.05，#P＜0.01

2.3 4 組對象各階段DBP 變化值比較 見表3。

表3 4組對象各階段DBP變化值比較［（），mmHg］

表3 4組對象各階段DBP變化值比較［（），mmHg］

注：與0 組比較，*P＜0.05，#P＜0.01

3 討論

3.1 4 組患者SBP 變化值比較 平板運動中，正常人群SBP 隨運動量增加而增加，隨運動量下降而下降。多數(shù)學者認為［5］高血壓患者在運動中，SBP 隨著運動負荷的增加顯著增加，且易出現(xiàn)EH，提示存在血管內(nèi)皮功能障礙［6］。高血壓患者運動耐量隨著SBP 的增加而降低，即使是輕度高血壓也伴隨著較低的最大代謝當量［7］。由表2 可見，運動峰值SBP 相對值1 組接近0 組，2 組接近高組，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且2 組和高組總體SBP 增量低于1 組與0 組平均值約10 mmHg。此種區(qū)別在運動峰值階段表現(xiàn)明顯，恢復階段不明顯。此為降壓藥物控制靜息血壓不佳者運動SBP 變化特點。此結果與既往分析SBP 絕對值的研究［8］略不同，高血壓患者的運動SBP 絕對值過度反應多見，如觀察SBP相對值（增量），則高組SBP 增量不如0 組顯著。多個學者指出［9-10］高血壓患者運動時，心率快，心輸出量減少，總運動時間縮短；合并左室舒張功能受限時，運動耐量進一步下降［11］；因此，高血壓患者易提前達到終止標準，致SBP 增量不如正常者顯著。

3.2 4 組對象DBP 變化值比較 運動時正常人DBP 變化不大或有一定的下降［12］。DBP 主要與心肌血供、心功能、外周血管阻力密切相關［13］。由表3 可見，1 組DBP 變化近似0 組，整體波動范圍小，運動中平均峰值DBP 輕度增高，恢復期平均DBP 輕度降低；2 組和高組整體變化趨勢相近，運動中平均峰值DBP 輕度增高，恢復期平均DBP 下降，整體變化幅度大，且運動后1 min、3 min、5 min 下降至基礎靜息DBP 值-6 mmHg及以上，對比0 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。此為降壓藥物控制靜息血壓不佳者運動DBP 變化特點。作者認為這亦是運動耐力不足表現(xiàn)之一。

3.3 基于以上結果提出假設 平板運動試驗中，規(guī)律的負荷量下，能短時間內(nèi)觀察血壓變異情況，從高血壓用藥史、靜息血壓控制情況、運動峰值SBP 增量及運動后DBP 下降情況間接判斷降壓藥控制是否有效。研究高血壓患者的運動血壓時觀察各時段血壓增量特征及其趨勢更客觀合理。藥物控制不佳的高血壓患者運動峰值SBP 增量低于正常組10 mmHg 左右。峰值DBP 輕度增高，恢復期DBP 下降，整體DBP 變化幅度大，基于本次結果推算，運動后1 min、3 min、5 min DBP 下降幅度（基于靜息DBP 值）6～8 mmHg 提示血壓控制不佳。提示臨床上除積極控制近期血壓外，對運動血壓異常變化者也需積極干預，尋找具體原因［14］。

降壓藥種類繁多，降壓機理不同［15］。雖大部分藥物組合均個體化發(fā)揮良性協(xié)同作用，但本文分組中未細分各種藥物單用或合用情況，仍需要更細致的亞組分析及更大樣本量來進一步觀察、評價運動試驗中各類降壓藥物使用與血壓的變化趨勢與特點。